“感冒”好了还持续咳嗽应关注咳嗽变异性哮喘

高婷婷

3个月前，王女士感冒了。经过药物治疗和休息，浑身无力、头疼、鼻塞、流鼻涕等症状在5天后有所好转，唯独咳嗽不见缓解。王女士知道由感冒引起的咳嗽属于自限性疾病，病程一般比较长。而且，她用家用血氧仪测得的指标也正常，所以，王女士没有将咳嗽症状放在心上，恢复了正常的工作和生活。

但是，3个月过去了，王女士的咳嗽不仅没有好转，还在夜间频繁发作，导致她很难入睡，一夜咳醒三四次，夜间睡眠总时长不足5小时，严重影响了白天的工作、生活状态。无奈之下，王女士前往医院呼吸科就诊，医生通过询问病史、听诊，进行呼出气一氧化氮检测，诊断她罹患的是咳嗽变异性哮喘，建议尽快对症治疗。

了解咳嗽变异性哮喘

1.咳嗽是“唯一”的症状

咳嗽变异性哮喘又称为隐匿性哮喘、过敏性咳嗽、不典型哮喘、咳嗽性哮喘，是一种特殊类型的哮喘，属于慢性疾病。该病唯一的临床表现是持续8周以上的顽固性干咳，患者没有气急、气喘、胸闷等其他典型的哮喘症状。咳嗽一般在夜间、凌晨、患者进食或运动后加剧，严重影响患者的睡眠质量和日间精神状态。

患者经胸部X线检查、肺功能检查（包括肺容量，通气和换气功能检查等），结果一般没有异常。患者的呼吸道不存在感染，不需要使用抗生素进行治疗，使用哮喘治疗的相关药物可以控制病情。

2.影响患者的正常生活

咳嗽变异性哮喘的病程較长，长期咳嗽会给患者的生活和精神状况造成严重影响。由于夜间睡眠质量不佳，很多患者会逐渐出现抑郁、焦虑情绪。而心理问题又会进一步加重咳嗽症状，降低睡眠质量。同时，如果不及时治疗，约30%的患者会进展为典型哮喘。

3.致病原因有多种

咳嗽变异性哮喘的发病与遗传、外部环境刺激等多种因素有关。冷空气刺激、油烟等刺激性气体、运动、剧烈的情绪变化、呼吸道疾病都可能引发该病。部分患者的发病呈季节性特点，比如在气温多变的春季、秋季发病更加频繁。同时，临床常见部分患者在没有任何诱因的情况下，发生咳嗽变异性哮喘。

4.病理表现同哮喘类似

咳嗽变异性哮喘患者的病理性改变与典型哮喘一致，表现为气道高反应性和气道慢性非特异性炎症。

气道高反应性即患者的气道对于外界刺激因子高度敏感，受刺激因素影响，气道出现过强或过早的收缩反应，引起支气管狭窄、痉挛，导致强烈咳嗽。

气道慢性非特异性炎症也是咳嗽变异性哮喘的重要病理表现。炎症导致患者的支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿，黏液分泌增多，引发较为剧烈的干咳。

治疗用药

咳嗽变异性哮喘不是感染性疾病，不需要使用抗菌药物。长期、大量使用抗菌药物不仅无效，还会进一步损伤患者的身体。该病的药物治疗原则与支气管哮喘相同。咳嗽变异性哮喘的常见治疗用药包括以下几种：

1.糖皮质激素如布地奈德、甲泼尼龙等，可有效减轻患者的气道炎性反应。

2.支气管舒张剂如β2-受体激动剂、氨茶碱等，可以扩张气管、改善通气质量。

3.吸入抗胆碱能药物如噻托溴铵、异丙托溴铵等，能在一定程度上舒张支气管。

4.白三烯调节剂如孟鲁司特，可改善气喘症状。

《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》建议，吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂，可有效缓解咳嗽变异性哮喘症状。

如果咳嗽经久不愈，患者切勿自行用药，应及时前往医院就诊，明确诊断后再进行治疗。如需使用吸入制剂，患者应积极请教医护人员，详细阅读药品使用说明，掌握正确的使用方式，确保药效得到充分发挥。咳嗽变异性哮喘的治疗周期一般为4～8周，早期干预、积极治疗，一般可以完全控制病情。部分患者停药后可能复发，须接受长期治疗。

中医疗法可辅助提升治疗效果

1.拔罐疗法

医师将浸泡过药液的竹罐或木罐吸附于患者的肺俞穴（位于第3胸椎棘突下，后正中线旁开5厘米）、定喘穴（位于第7颈椎棘突下，后正中线旁开1.7厘米处）、大椎穴（位于第7颈椎棘突下凹陷中）等穴位。通过药物渗透、对特定穴位的刺激，能够发挥较好的止咳效果。

2.针刺疗法

医师针刺患者的肺俞穴、足三里穴（位于小腿外侧，犊鼻下10厘米，犊鼻与解溪连线上）、肾俞穴（位于第2腰椎棘突下，旁开5厘米）、大椎穴和脾俞穴（位于第11胸椎棘突下，后正中线旁开5厘米），可有效缓解咳嗽症状。

此外，临床实践表明，西药治疗配合穴位埋线、穴位敷贴等中医治疗手段，既能有效改善咳嗽特异性哮喘患者的临床症状，又能在一定程度上减少药物的使用量，降低不良反应发生的可能性。但拔罐等治疗方法对操作环境和医师的技能水平有严格要求，建议有需求的患者前往医院就诊，切勿自行操作。

预防建议

咳嗽变异性哮喘患者、有长期咳嗽史的患者在生活中应加强自我管理，做好预防，避免病情反复发作，增加治疗难度。

1.合理饮食

患者饮食应清淡，不宜食用过冷、过热、过咸、过甜的食物，避免接触过敏食物，以免刺激气道，加重咳嗽。平时应注意补充水分，保持气道湿润，缓解咽部干痒不适。

2.注意保暖

冷空气刺激是咳嗽变异性哮喘的常见诱因，患者在气温较低的冬季，应酌情减少户外活动，外出时佩戴口罩。气温变化时应酌情增减衣物，避免感冒。室内温度不可过冷，也不能过于干燥，可使用加湿器增加空气湿度，以免刺激气道，加重炎性反应。

3.远离诱因

咳嗽变异性哮喘与多种刺激性因素相关。患者应注意观察，尽量确定自身的致敏因素。建议患者戒烟，做饭时使用抽油烟机、佩戴口罩，以免油烟刺激。春夏季节出门时佩戴口罩，避免花粉过敏。居所应勤通风、注意卫生，不放置花草，不养宠物，避免尘螨、动物毛发导致过敏。如果有需要可使用空气净化器，改善室内空气质量。