独居与非独居老年人不确定心理压力比较

魏嘉祎 钱倍颖 苏思曼 王晓蕾

Comparative study of uncertainty stress between the solidarity elderly and the non?solidarity elderly

WEI Jiayi， QIAN Beiying， SU Siman， WANG Xiaolei

School of Nursing， Hangzhou Normal University， Zhejiang 311121 China

Corresponding Author  WANG Xiaolei， E?mail： wxlwmm@126.com

Abstract  Objective：To investigate the uncertain stress of the solidarity elderly and the non- solidarity elderly in Zhejiang province， and to analyze the influencing factors of the uncertain stress.Methods：A total of 173 solidarity elderly and 957 non?solidarity elderly in Zhejiang provincewere recruited by multi?stage random sampling.They were investigated by the general information questionnaire and uncertainty stress questionnaire.Results：The score of uncertain stress among the solidarity elderly were significantly higher than the non- solidarity elderly［（22.50±8.34） vs （21.56±7.85），P<0.05］.Multiple linear regression showed that monthly household income per person，relations with descendant， availability of community?based services，and knowledge of first aid methods were factors affecting uncertain stress among the solidarity elderly. Marital status，monthly household income per person， relationship status with descendant， knowledge of first aid methods， self-rated health status and nearly 1?year history of unexpected fall were predictors of uncertain stress among the non?solidarity elderly.Conclusion：The prevalence of uncertain stress the elderly is relatively high in Zhejiang province，with a higher uncertain stress level in the solidarity elderly.It is suggested that the financial support for the solidarity elderly should be increased，and the descendant should care more for their parents， and the community should provide more services for the elderly，so as to alleviate the current situation of high uncertain stress of the elderly.

Keywords    the elderly； uncertain stress； solidarity elderly； non?solidarity elderly； influencing factors； survey and analysis

摘要  目的：调查浙江省独居与非独居老年人不确定心理压力水平，并分析不确定心理压力水平的影响因素。方法：采用多阶段随机抽样方法，抽取浙江省多地独居老年人173人和非独居老年人957人为研究对象，采用自编老年人一般情况调查表、不确定心理压力问卷进行调查。结果：独居老年人的不确定心理压力明显高于非独居老人［（22.50±8.34）分与（21.56±7.85）分，P<0.05）］。多重线性回归分析显示，家庭人均月收入、与子女关系、有无社区养老服务、是否了解急救处理方法可影响独居老年人不确定心理压力水平；而婚姻状况、家庭人均月收入、与子女关系、是否了解急救处理方法、自评健康状况和近1年意外跌倒史可影响非独居老年人不确定心理壓力水平。结论：浙江省老年人不确定心理压力水平普遍较高，且独居老年人不确定心理压力水平高于非独居老年人。提示应加大对独居老年人的经济支持，呼吁子女多关爱父母，社区提供更多的老年服务，从而缓解老年人的不确定心理压力。

关键词  老年人；不确定心理压力；独居老年人；非独居老年人；影响因素；调查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.09.003

随着全球人口老龄化发展，我国老年人口数量急剧增长，截至2022年末，我国60岁及以上人口占全国人口的19.8%^[1]。伴随经济加速发展，社会不断变革，家庭规模小型化趋势发展，独居成为老年人居住方式的重要特征。据相关报告估计，我国老年人独自居住的人数占老年人口总数的10%^[2]。由于独居老年人缺乏家庭和社会支持，更容易出现心理健康问题^[3]。不确定心理压力是由于个体对外界不确定而产生的压力，是心理压力的组成部分，无法容忍不确定性因素的个体在情绪、认知和行为层面上作出消极反应^[4]。独居老年人面临生活中更多的不确定因素，例如常规服药无人提醒、服药不及时而引发疾病先兆；意外跌倒无人发现而引发严重后果等^[5]，相比一般压力，不确定心理压力更会对独居老年人的健康产生负面影响，如导致疾病的恐惧感^[6]。但目前在各大数据库中尚未检索到独居老年人不确定心理压力的探究，因此，本研究以浙江省老年人为研究对象，探讨独居与非独居老年人的不确定心理压力现状及其相关影响因素，以期为该人群心理健康提升策略的制定提供参考。

1  对象与方法

1.1 调查对象

采用多阶段抽样的方法，根据国内生产总值（GDP）将浙江省各地市分为3个等级，每个等级抽出1个市，分别为杭州市、台州市、丽水市。根据经济水平在每个市分别抽取5个社区、5个村，最后采用简单随机抽样的方法从这30个社区/村的居委会（村委会）中抽取家庭住址，按照家庭住址名单调查这些家庭中的老年人。纳入标准：年龄≥60岁；意识清楚，认知功能正常，能正常沟通；对本次调查知情同意，合作性强。排除标准：有严重精神障碍、老年痴呆、严重认知障碍；严重视力、听力、语言障碍等难以沟通者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 老年人一般情况调查表

在查阅文献的基础上，小组讨论后，选取可能影响老年人不确定心理压力的因素，包括性别、年龄、婚姻状况、居住方式、常住地、受教育水平、家庭人均月收入、自评健康状况、子女给予经济补贴、与子女关系、与子女联系频率、有无社区养老服务、有无体育锻炼、有无不良生活习惯、是否了解急救处理方法、是否患有慢性病、1年内意外跌倒史、1年内身边老人是否发生跌倒意外、未来养老生活态度和未来养老计划等。

1.2.1.2 不确定心理压力问卷

该问卷由杨廷忠^[7]编制，主要用于评估人们对于事件或情境具有不确定感而形成的压力。量表共10个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，总分0～50分，得分越高表示不确定心理压力越大。若总分>30分，提示调查对象的不确定心理压力属于高水平，反之为低水平。该问卷的Cronbach's α系数为0.925，内部一致性较好。

1.2.2 资料收集

采用现场调查法，调查员为研究生和本科生共50名。问卷发放前采用统一指导语向被调查者说明原因、目的、意义及注意事项，征得研究对象同意后进行面对面问卷调查。对于填写问卷困难者，由调查者逐项阅读，根据老年人意愿填写。问卷当场回收后，现场核对资料的完整性，对于未规范填写、缺失数据>10%及有规律填写的问卷均视为无效问卷予以剔除。本次调查共发放问卷1 200份，回收有效问卷1 130份（独居173份，非独居957份），有效率为94.2%。

1.2.3 统计学方法

采用Excel进行数据录入和整理，SPSS26.0软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验、单因素方差分析；定性资料采用频数、百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验；应用多重线性回归分析独居与非独居老年人不确定心理压力的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 独居与非独居老年人的一般资料

本研究以张良礼^[8]对独居老年人的概念界定，即年龄在60岁及以上的独自1人居住的未婚、丧偶、离婚或分居的老年人。1 130名居家老年人中，独居老年人173人（15.31%），非独居老年人957人（84.69%）；男480人（42.48%），女650人（57.52%）；年龄60～100（69.97±7.10）岁；受教育程度为小学及以下720人（63.72%），初中185人（16.37%），高中及中专106人（9.38%），专科及以上119人（10.53%）。独居与非独居老年人一般资料比较见表1。

2.2 独居与非独居老年人不确定心理压力比较

老年人总体不确定心理压力得分为（21.80±7.89）分，独居老年人不确定心理压力得分（22.50±8.34）分，非独居老年人不确定心理压力得分（21.56±7.85）分，两者比较差异有统计学意义（t=2.340，P<0.05）。对未来养老生活处于消极态度的独居与非独居老年人不确定心理压力得分分别为（29.00±6.23）分、（26.36±9.08）分，见表2。以条目均分>3分为界，不确定心理压力处于高水平者136人（12.04%），见表3。

2.3 独居与非独居老年人不确定心理压力影响因素的单因素分析

结果显示，不同的家庭人均月收入、与子女关系、是否与子女每天聯系、有无不良生活习惯、有无体育锻炼、有无社区养老服务、自评健康状况、近1年内意外跌倒史、是否了解急救处理方法对老年人不确定心理压力情况差异具有统计学意义（P<0.05）。性别、年龄、婚姻状况、受教育水平、子女给予经济补贴不同对非独居老年人不确定心理压力有影响（P<0.05），见表4。

2.4 独居与非独居老年人不确定心理压力影响因素的多因素分析

以老年人不确定心理压力得分为因变量，以不同特征独居与非独居老年人不确定心理压力得分比较差异有统计学意义的变量为自变量，对独居与非独居老年人进行多重线性回归分析，赋值情况见表5、表6。经共线性检验，各自变量容忍度均>0.1，方差膨胀系数均<10，因此，自变量不存在多重共线性问题。结果显示，家庭人均月收入、与子女关系、有无社区养老服务、是否了解急救处理方法可影响独居老年人不确定心理压力水平（P<0.05）。而婚姻状况、家庭人均月收入、与子女关系、自评健康状况、最近1年是否发生跌倒意外、是否了解一些急救处理方法可影响非独居老年人不确定心理压力水平（P<0.05）。见表7。

3  讨论

3.1 独居与非独居老年人不确定心理压力现状

世界卫生组织将独居老年人定义为值得特别关注的弱势群体^[9]。国外有研究发现，不同于与配偶一起生活的空巢老人，独居老年人通常经济状况较差，日常生活中存在更多的困难，其心理压力状况更值得关注^[10]。不确定性是一种重要的心理压力源，Scholz^[11]认为不确定性是一种个体获取信息的不完整性，或是决策选择、发生概率及结果结局等方面的未知性；在此基础上，杨廷忠^[12]将不确定心理压力定义为个体面对模棱两可情况及问题情境时的焦虑情绪，与一般生活压力相比，不确定心理压力状态更加持久，个体往往采取回避行为，引发担忧甚至广泛焦虑，进而影响其生活质量^[13]，不确定心理压力更容易对健康产生负面影响。本研究结果显示，浙江省1 130名老年人不确定心理压力总分为（21.80±7.89）分，其中處于高水平者占12.04%，高于高丽燕等^[14]对隔代抚养的中老年祖辈不确定心理压力[（16.83±5.95）分]，原因可能是本研究对象纳入范围扩大，老年人平均年龄较高，且隔代抚养的中老年祖辈相较于独居老年人拥有更多的亲情支持，子女关系更为融洽。本研究发现，老年人不确定心理压力越高，其对未来生活态度越消极，且未来计划前往养老院养老的老年人，其不确定心理压力高于在家养老者。这可能与中国传统“就地养老”的孝道文化理念^[15]和我国现有养老服务体系尚不完善有关，我国部分私立养老机构服务质量较差，专业护理人员欠缺，老年人入住意愿低，增加其不确定心理压力水平。本研究问卷中“世界变化太快，跟不上变化”得分最高，与汪韵芝等^[16]对医务人员不确定心理压力的最高得分条目不同，这可能与老年人思想陈旧、生理机能退化、社会角色转变等因素有关，部分老年人面对新时代社会转型期间的价值观和文化形态，适应能力较弱^[17]。同时，本研究结果显示，独居老年人的不确定心理压力显著高于非独居老年人，这可能与本研究基线调查资料中独居老年人与子女关系较为疏远，社会资本获得无法得到满足有关。本研究还表明独居老年人不确定心理压力更高，且对未来养老计划及期望都更消极，这与高菱宜等^[18]研究结果相似，独居老年人的负性情绪水平显著高于非独居老年人。研究证实，高水平的不确定感与个体发生焦虑、抑郁等心理问题呈正相关^[19]。整体而言，浙江省老年人高水平不确定心理压力现状，需要受到重视。因此，社会应加大宣传多元化养老理念，转变子女及老年人养老观念，完善社会支持网络，优化养老机构设施及管理体制，为老年人提供更加专业化的服务，提高老年人对未来养老的期待，重视独居老年人的心理健康，降低其不确定心理压力水平。

3.2 独居与非独居老年人不确定心理压力影响因素

3.2.1 独居老年人不确定心理压力影响因素

本研究发现，与子女关系、家庭人均月收入、有无社区养老服务、是否了解急救处理方法与独居老年人不确定心理压力有关。与子女关系对独居老年人不确定心理压力有正向预测作用，子女关系越差的老年人，不确定心理压力得分越高，这可能与我国父母与子女之间的代际存在互利互惠的关系有关^[20]，目前我国养老模式以居家养老为主，老年人的经济支持主要来源于退休金和子女，而与子女关系越差，老年人的家庭支持水平相对较低，生活水平和心理健康水平受到影响。家庭人均月收入与独居老年人不确定心理压力呈负相关，经济状况较差的老年人，不确定心理压力得分越高，这与李丹等^[21]研究结果一致，这可能与独居老年人在面对生活中不确定事件（如高额医疗卫生支出、消费文化差异等）时，其预测和计划能力受到影响有关，经济、心理压力加重，从而损害其心理健康^[22]。是否了解急救处理方法与独居老年人不确定心理压力呈正相关，对于急救处理方法掌握越差的老年人，不确定心理压力水平越高，这可能由于老年人常常是意外伤害、突发疾病等不良事件的高危人群^[23]，独居老年人在突发情况发生时往往缺乏专业抢救人员的及时施救，导致严重后果发生。有研究表明，贵阳市老年人除医疗急救电话知晓率超过一半外，其余急救知识知晓率不足20.0%^[24]，我国多地调查表明，老年人急救知识与技能掌握情况不佳^[24?26]，而Murad等^[27]研究认为培训非专业人员急救知识可明显降低创伤死亡率。因此，社区层面应向老年人提供急救知识科普服务，多渠道宣传急救和疾病相关知识，并重视提高独居老年人的急救能力，制定压力管理的相关方案；政府层面应向经济状况较差的老年人提供一定的最低生活保障，重视独居老年人的家庭关系及收入状况，以此降低老年人的不确定心理压力。社区养老服务可以影响独居老年人不确定心理压力水平（P<0.05），这可能与独居老年人大多选择居家养老，但随着我国家庭“小型化”和人口老龄化趋势进展，居家养老无法满足老年群体的多元化养老需求有关。这符合目前我国基本建成“以居家为基础、社区为依托”的医养服务体系，通过调动社会多方医疗和养老资源，实现医疗卫生与养老服务深度融合，打造“医、养、护、康”四位一体的养老模式^[28]。因此，建立符合国情的社区居家医养结合养老服务体系，不仅可满足老年人健康养老服务需求，提高其生命质量，还对老年人的心理健康有重要的保护作用。

3.2.2 非独居老年人不确定心理压力影响因素

非独居老人不确定心理压力除了独居老年人不确定心理压力的影响因素外，还受婚姻状况、自评健康状况、1年内意外跌倒史等因素的影响。

3.2.2.1 婚姻状况

本研究发现，未婚、丧偶的非独居老年人不确定心理压力明显高于其他婚姻状况，这与白玲^[29]研究结果相似。婚姻状况良好的非独居老年人，平时日常生活基本上有配偶的相互照顾，不论是躯体健康，还是心理健康都能得到较好的维持，而丧偶的非独居老年人，一般与子女共同居住，易引发老年人对于新环境的适应问题^[30]，增加其不确定心理压力水平。

3.2.2.2 自评健康状况

本研究结果显示，自评健康状况差的非独居老年人不确定心理压力水平更高，这与高丽燕等^[14]研究结果一致。李桐瑶等^[3]研究表明，社会支持对老年人自评健康状况有正向预测作用。自评健康状况差的非独居老年人，容易产生消极的自我保护行为，加速其健康情况的恶化，反之，自评健康状况越好的老年人，往往身体状况良好且相对自信，容易产生积极的健康管理行为。因此，帮助老年人正确认识自身健康状态尤为重要，通过老年人自评健康状况来协助老年人制定积极应对策略，可降低其不确定心理压力水平。

3.2.2.3 1年内发生意外跌倒史

1年内发生过跌倒意外的非独居老年人，不确定心理压力水平更高。我国约2/3的老年人每年跌倒1次，跌倒是老年人生活自理能力低下的潜在威胁，也是老年人的一种严重公共卫生事件，跌倒后救助不及时，可能产生严重不良事件^[31]。最近1年内发生跌倒意外后，由于老年人害怕再次跌倒，主动减少日常活动，从而造成其生活质量下降，负性情绪及不确定心理压力增加^[32]。因此，社区可以开设预防跌倒及跌倒救治相关的科普小课堂，科学规划运动锻炼，提高老年人平衡、移动能力及其日常生活能力，从而降低其不确定心理压力水平。

4  小结

本研究结果显示，浙江省老年人不确定心理压力水平较高，且独居老年人不确定心理压力水平远高于非独居老年人。独居与非独居老年人的不确定心理压力影响因素有所不同，家庭人均月收入、与子女关系、有无社区养老服务、是否了解急救处理方法可影响独居老年人不确定心理压力水平，而婚姻状况、家庭人均月收入、与子女关系、自评健康状况、1年内意外跌倒史、是否了解急救处理方法可影响非独居老年人不确定心理压力水平。因此，建议政府关注老年人经济和心理健康状况，同时重点关注独居老年人群体，实行“精准关爱”，提高社会支持水平，减少其不良情绪发生，从而提高其生活质量；社区作为老年人活动频繁的场所，社区护士应积极开展老年人疾病、急救知识科普等活动，培养老年人良好健康习惯，提高其社会支持。此外，社区应对独居老年人提供上门探访服务，鼓励子女共同参与老年人的生活，给予老年人精神慰藉和健康服务，发挥家庭?社区一体化支持作用，以期降低老年人不确定心理压力，提高其心理健康水平和日常生活质量。因本研究仅选取浙江省老年人群体进行调查，未考虑不同区域的特征，具有一定的局限性。在今后的调查中可扩大区域，进行分层抽样，获得更具代表性样本。

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（收稿日期：2023-03-27；修回日期：2023-12-29）

（本文编辑 崔晓芳）