临床实践教学相关评价体系的研究进展

徐丽伟，许馨月，李 佳，胡少丹

（长春中医药大学附属医院肿瘤血液科•吉林 长春•130021）

在新时代的健康中国战略背景下，国家强调要为人民群众提供全方位全周期健康服务，坚持中西医并重，传承发展中医药事业等一系列重要政策。将健康中国战略落实好的关键在于医学人才的培养与输出，因此培养出什么样的医学生，以及如何更好的培养医学生，事关祖国医学的未来发展，事关人们的生命与健康。不断发展完善医学教育模式及教育评价体系是解决医学人才培养与输出等问题的关键环节。笔者发现形成性评价在我国的多个领域评价体系中占有重要一席，同时发现一些医学教育者对于医学教学模式的探索也越来越多样化，且在教学中取得了不错的效果。结合临床实践教学相关评价体系的研究现状，将得出结论应用于医学教育实践当中，是发展完善医学教育模式及教育评价体系，构建教、学、评一体化模式的重要一步。

1 形成性评价的概念及发展简述

形成性评价也称为过程性评价。所谓形成性评价，就是在教学全过程中要评估学生的学习效果，真实、客观地了解学生掌握知识的水平，利用评价信息改善教和学的状况，挖掘医学生自身的潜能，提高和培养他们的学习能力。

形成性评价的概念起源于20 世纪60 年代，斯克里文于1967 年向美国教育研究协会提出建议，按照其功能可分为形成性评价和终结性评价。可以促进课程发展的评价称为形成性评价，而对评判课程整体质量所提供的信息进行评价是终结性评价［1］。形成性评价这个思想于1987 年第一次被引入到我国，当时主要应用在英语专业领域而不在医学领域。近年来，我国高等医学教育改革力度不断加大，形成性评价逐渐进入我国医学理论教学中，尤其在临床实践教学当中，逐渐成为教学质量评价的一种重要手段。

2 形成性评价的应用

通过基础医学课程领域中形成性评价的研究现状，并结合近几年临床实践中教学模式的研究现状，找出形成性评价及临床实践教学中各自前沿领域的优势及不足，并结合两者特点，探讨目前形成性评价运用于临床实践教学的相关阶段、具体方式等，以及今后如何使形成性评价全面地运用于临床实践的教学过程，以期达到实践教学质量的提高，培养动手能力强、综合素质高的临床应用型医学人才。

2.1 形成性评价在基础医学课程领域的应用现状分析

对形成性评价在基础医学课程领域中的应用进行研讨分析，有助于深入了解我国目前形成性评价在基础医学课程领域的现状，有助于我国高等医学教学体系和评价体系的进一步完善。

近年来，国内对于形成性评价在基础医学课程领域的应用研究，主要体现为将形成性评价与信息技术手段相结合进行的理论和实践研究。王云云等［2］分析了医学教育领域“互联网+”教学模式及其形成性评价体系特点，提出了评价体系的建设方向及改革着力点，以及形成性评价体系建设思路；赵云娟等［3］探究了依托于“雨课堂”的形成性评价在医学免疫学课程中的实际应用效果；杜先华等［4］也探讨了基于“雨课堂”的形成性评价在药理学课程授课中的实际效果。结论均表明，基于“雨课堂”的形成性评价方式能够帮助实现学生的综合性评价及提升学生的综合能力；李彩丽［5］将“雨课堂”的形成性评价体系在教学中应用，依托“雨课堂”，结合线上方式和线下方式，构建课前、课中、课后分阶段式，多元化的形成性评价体系，并通过问卷调查和学习成绩综合评价其实施效果；张广顺等［6］探索基于微信平台的形成性评价在中药学课程的传统教学方法改革实践中的可行性；王涛［7］在PBL 实践教学中结合了形成性评价和教学反馈机制，并且获得较满意的教学效果；钱耀荣等[8]运用以团队为基础的学习(TBL)，以案例为基础的学习(CBL) 和以问题为中心的学习(PBL)的三者统筹整体化模式进行教学实践。

由上述可以看出，近年来国内的形成性评价在基础医学课程领域的发展呈现出多元化评价方式共存的特点，形成性评价有由线下传统模式到线上线下相结合，依托“互联网+”、“雨课堂”、微信、网络问卷等现代科学技术进行形成性评价模式构建的趋势，形成性评价的实施呈现出单方面到TBL、CBL、PBL 等多方面多层次结合的趋势。

2.2 临床实践教学模式现状分析

近年来，众多学者对于如何提升医学生的临床实践能力，怎样构建更加完善的临床实践教学模式，进行了多元化、多临床教学领域的研究与探索。

赵献敏等[9]将背景、输入、流程、成果(CIPP)评价模式引入并运用到学生标准化病人(SSP)的临床实践教学中，结论得出此模式有助于医学生临床思维和综合能力的提升；刘宾等[10]探讨以“岗位胜任力”为目标培养模式，构建适合于中医药高校本科生临床能力的客观结构化临床考试系统；李琴等[11]将情景模拟教学应用到临床实践教学过程中，达到了预期教学效果和满意度的目标；王静等[12]探索如何利用虚拟现实(VR)技术帮助临床教学突破现有困境；季男[13]探讨在临床护理实践教学中，应用任务驱动式教学法的实际效果，认为此法取得了显著效果，值得推广。

根据以上可知目前我国采用的临床实践教学模式有很多，其中就包括：CIPP 应用于SSP 中的模式，基于“岗位胜任力”的实践教学模式，情景模拟教学模式，VR 技术引入的临床教学模式，案例引入任务驱动式教学法等多种教学模式，并都收到了良好的教学效果，值得深一步的探索和开发运用。以近年来临床实践教学模式现状为关键词，进行文献检索分析，对于了解和解决如何提升医学生的临床实践能力及怎样构建更加完善的临床实践教学模式具有重要意义，同时也有利于将形成性评价融入到临床实践教学中。

2.3 形成性评价充分应用在临床实践教学过程中的现状分析

笔者通过中国知网，检索近5 年主题词为“形成性评价”且“临床实践教学”的文献，以期更多的了解临床实践教学形成性评价的研究进展，为临床实践教学形成性评价体系的合理构建提供参考。

研究发现，迷你临床演练(Mini-CEX)和临床技能操作评估(DOPS)结合是临床实践教学形成性评价的有效手段。江淀淀等[14]依托对Mini-CEX 和DOPS 相结合的形成性评价，对护理学生的综合素质、操作技能等进行了研究，结果表明，Mini-CEX 和DOPS 相结合的形成性评价可以提升学生护理综合素质和操作技能水平，从而提高教学的满意度和护理学课程的教学质量；徐广文等[15]探究了在住院医师规范化培训中应用Mini-CEX 与DOPS 相结合的形成性评价实际效果；王丹丹等[16]将Mini-CEX 与DOPS 联合的形成性评价体系方法应用于临床医学专业本科生的临床实践教学。结果表明，Mini-CEX 与DOPS 联合的形成性评价体系能够有效提高临床实践教学质量，在学生综合实力增强的同时提高学生对教学效果的满意程度。

除了Mini-CEX 和DOPS 的联合应用，不少学者也积极探究出其他高度可行性的形成性评价应用到临床实践教学的模式。韩春红[17]利用360 度评估的方式，对教学实践多个方面(学生、老师、患者等)进行360 度无死角的评价，全方位的了解实际教学情况，有助于推动教学目标的实现；为提升医学生的临床实践能力，刘成玉等[18]运用客观结构化临床考试(OSCE)，对医学生的实践能力进行评估和评价，同时，通过形成性评价对OSCE 成绩的影响，发现形成性评价可以明显地提升医学生的实践能力；邬元曦等[19]采用“COX-SOAP”评价法进行临床实践教学与评价，发现“COX-SOAP”评价法在短期内有提高学生临床思维水平和提升临床实践能力的作用，并有省时、高效可行、信度高等特征；赵一瑾等[20]发现依托评估记录法(SOAP)的病例讨论教学模式，在培养学生自主学习、规范治疗和提升个人综合素质等方面具有指导意义。

综上所述，近5 年来常用于临床实践教学的形成性评价工具与方法主要包括：Mini-CEX、SOAP 病例、DOPS、360 度反馈评价、OSCE、“COX-SOAP”评价法等。另外，用于临床实践教学的形成性评价工具与方法还有：借助于操作过程的评价(PBA)、标准手术监督学习(GOSLE)和领导者管理能力的简评(CALM)等[21]，它们拥有良好的应用效果，但是还需要进一步改进。

3 教、学、评一体化的发展趋势

韦斯林教授提出了教、学、评一体化的理论，该理论对推动课程标准、课堂教学与考试一致性的方法制定进行了剖析[22]，随着教、学、评一体化理论发展的成熟，逐步在实践中得到开发应用。近年来，教、学、评一体化在临床教学的实践应用中不断增加。

在过去，常规临床实践教学基本上选择了以教师授课和学生被动参与为特征的集体教学制度，限制了学生学习知识的主观能动性。教师忽视了学生的敏感性和理解力，没有系统地评估教师的教学效果或学生的学习能力。传统的教学模式忽视了临床思维的发展，导致学生不能灵活地运用学到的知识来解决实际问题，以至于学生需要在以后花费更多时间与资源重新培养这种思维与能力。因此，必须通过改革临床带教模式、改进教学方法、完善评估方法和其他手段来提高临床实践教学的实际效果[23]。

在给我国课堂带来的教学启示方面，周琳[24]认为，应该开展教、学、评一体化，即以课堂评价为载体，覆盖到教师平时工作的各个方面，主要形式是一种与教学密切关联的内部评价，而非外部评价。从这个视角可以认为，教学也是一种评价，而这种评价又是相互作用、连续进行，契合了形成性评价本质。因此，要想形成性评价发挥出应有的效果，就必须突破传统教学评价与教学相脱离的局面，将形成性评价内嵌于课堂教学中，以学生的实际学习情况为基础，起到提高教与学的作用，这也是形成性评价对学生学习起到促进作用的一个重要前提条件。形成性评价的实施，有助于提高学生的学习效果，增强学生的综合能力。但临床实践的教学环境比较复杂，对形成性评价效果的影响因素很多，只是考虑其中的单方面影响因素是不够的，如何控制关键因素、发挥形成性评价的最佳效能，从而提升临床实践教学水平还需要深入研究[25]。

从总体上看，教、学、评一体化实践中仍有很多困难，但是形成性评价与临床实践教学的充分结合是实现教、学、评一体化行之有效的方法。

4 结束语

医学是一门专业性和实践性要求很高的学科，通过医学临床实践教学，全方位、多渠道地监测和提升临床实践教学质量，才能培养出具有综合素质评价高的临床应用型医学人才。笔者通过对临床实践教学形成性评价进行研究，发现众多学者研究形成性评价在临床实践教学中得出的结论均直接或间接证明，形成性评价在临床实践教学中开展有助于医学教育的进步，同时也有部分的不足。为此笔者提出几点建议：①实践教学中要精心设计形式多样的评价任务，特别要适当加入表现性评价任务；②充分将互联网和其他技术融入实践教学中，提高课堂教学效率；③积极改进并推动教、学、评一体化教学全过程；④指导学生开展形成性自评和自主学习能力培养等。以期为临床带教教师和相关学者提供一些思路，为今后医学临床实践教学改革提供参考。