从“气舍于脾”论治肺癌

2024-05-30陈婷婷王昊

中国民族民间医药·下半月 2024年3期

陈婷婷　王昊

【摘要】基于《黄帝内经》中“五脏气舍于其所生”的理论，从“气舍于脾”论治肺癌，认为肺癌可责之肺脾，基本病机是正气亏虚、气血阴阳失调。并基于肺与脾胃的关系，针对肺癌气虚、气机失调、津液代谢失常等病机，以培土生金为关键治法，辨证论治。另外，以《黄帝内经》的思想为基础，论述如何调理肺脏、顾护脾胃。在现已诊治的肺癌病例中对改善患者的临床症状和生存质量疗效肯定。

【关键词】培土生金;肺癌;辨证论治

【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2024）06-0074-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.06.zgmzmjyyzz202406015

Treating Lung Cancer from “Qi Resting in Spleen”

CHEN Tingting¹WANG Hao^2*

1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China;

2. Hengyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hengyang 421001， China

Abstract：Based on the theory of “the five Zang organs Qi rests in their generation” in the Huangdi Neijing， the treatment of lung cancer from the perspective of “Qi rests in the spleen” is considered that the disease location of lung cancer is mainly in the lung and spleen， and the basic pathogenesis is deficiency of healthy qi and imbalance of qi， blood and Yin and Yang. Based on the relationship between lung and spleen and stomach， aiming at the pathogenesis of lung cancer， such as qi deficiency， qi machinery disorder and body fluid metabolism disorder， soil cultivation and gold production are the key treatment method for syndrome differentiation. In addition， based on the thought of Huangdi Neijing， discusses how to regulate the lung， care for the spleen and stomach. It has been proved to be effective in improving the clinical symptoms and quality of life of patients with lung cancer.

Key words：Supplementing Spleen to Nourish Lung； Lung Cancer； Treatment Based on Syndrome Differentiation

我國肺癌的发病率和死亡率均呈现逐年上升的趋势^［1-2^］。目前肺癌的治疗以手术切除、放疗、化疗及分子靶向治疗为主，治疗副作用较大，中医治疗肺癌具有优势。在古籍文献中，肺癌属“肺积”“咳嗽”“咯血”“胸痛”等范畴。正气不足，邪气乃入，积久成癌，癌毒耗气伤血，复伤正气。中医治疗肺癌遵从辨病与辨证相结合，以“扶正祛邪”为治法。肺癌本虚标实，虚当补其母，故肺癌应补脾土。《素问·玉机真脏论》言：“五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。”^［3^］46脾受气于肺，肺气舍于脾，癌毒居肺则邪气必及脾。故可从“气舍于脾”论治肺癌，以培土生金作为肺癌的治疗大法。

1 历代医家对肺癌病因病机的认识

正气亏虚、气血阴阳失调是肺癌发病的基础，湿、热、痰、瘀等病理因素相互胶结，积久不散而为瘤。肺癌初期以实证为主，多责之于痰、瘀；中晚期以虚证为主，又以气虚、阴虚为要。《诸病源候论》载：“虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也。”^［4^］肺癌的病理因素以 “虚、痰、瘀”为主，病机分为虚实两端。病位证素主要在肺，其次是脾^［5-6^］。国医大师刘嘉湘提出“扶正治癌”，常用养阴清肺、益气养阴法治疗阴虚、气阴两虚^［⁷^］。朴炳奎重视脾胃，培土生金时多用滋肺阴补脾气的方药^［⁸^］。解建国认为肺脾气虚是肺部肿瘤的主要病机，局部邪聚是其证候要素，调理脾胃以治疗肺肠疾病的最终目的，使肺气充足，缓缓散结^［⁹^］。

2 从肺与脾胃的紧密联系中探讨如何辩证论治肺癌

脾主运化，与胃同为气血生化之源，又为肺金之母，与肺在气的生成与运动及津液代谢方面密不可分。

2.1 气的生成与运动方面《素问悬解·经脉别论》言：“气和而生，津液相成，神乃自成。”^［10^］《素问·五脏生成》曰：“诸气者皆属于肺。”^［³^］25《素问·五脏别论》云：“五味入口，藏于胃以养五脏气，气口亦太阴也。”^［³^］28

一方面，肺为气之主，脾胃为气之源，肺脾虚弱，则宗气不足，卫气不御邪，营气不养身；另一方面，肺为呼吸之枢纽，脾为气机升降之枢机。肺之宣发肃降与脾胃之升清降浊机制相似，相反相成，两对矛盾共调气之升降出入。肺癌中的常见证型如气阴两虚证、肺脾气虚证、肺气虚证^［11^］等需补气；气滞血瘀证、痰瘀互结证、痰湿阻肺证、痰热壅肺证^［¹¹^］等需行气。

2.1.1 气虚者，补气需兼顾肺金脾土气之本为肺金，营之居在脾土。水谷纳于胃，脾气升健则运水谷化精微，合肺之清气以化营卫。肺吸清呼浊，输布津液水谷精微布于全身达于皮毛，司玄府之开阖助卫气之宣发。卫气护卫周身以温分肉肥腠理，防御外邪。卫气不虚则邪不可凑，无孔可入。营气“上注于肺脉，乃化而为血”^［12^］71，和调五脏灌溉诸身。“气血以流，腠理以密”^［3^］8，营卫之气合为宗气。宗气者，清气入肺合脾胃之水谷精气，成形于肺聚在胸中。宗气的盛衰关乎肺司呼吸及朝百脉的功能。

王昊教授治疗肺癌时，常用太子参、红景天、黄芪、白术等药以补气。太子参性平、味甘微苦，入脾肺二经，健脾益气润肺；红景天性平，味甘、苦，入心肺经，益气通脉平喘。黄芪味甘微温，入脾肺经，补气升阳固表；白术苦甘性温入脾胃经，补气健脾。气虚自汗、畏风、易外感者加防风，一者防风为引经入脾之卒使，二者取玉屏风散之义合黄芪、白术固表止汗。气虚下陷者常加陈皮、升麻、柴胡、当归等，取补中益气汤之义。

2.1.2 气机失调者，行气需兼顾肺之宣肃与脾胃之升降肺为呼吸之枢纽，气之升降出入可具体表现为肺之呼吸运动。“人身之气，禀命于肺，肺气清肃则周身之气莫不服从而顺行。”^［13^］行气者，以气机调畅为目的，必复肺之宣发肃降以吸清呼浊，清肃洁净。“升降出入，无器不有”，“高下相召，升降相因”^［³^］167，心肺居上位，其气宜降；肝肾居下位，其气宜升；脾胃居中为升降枢纽，交通上下。《灵枢·平人绝谷》言：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下。”^［¹²^］99脾升清与胃降浊相辅相成，胃气通降，下行糟粕方能纳水谷以助脾之升清；脾气升健，输布精微方能化水谷助胃之降浊。脾之清气升，则肺之宣发得升，胃之浊气降则肺之肃降得降。肺之宣肃反过来又助脾胃之升降。再者，肺气降则大肠之气通畅，胃气降浊不至受阻。肺失宣肃，脾失升健，则不能吐故纳新，合清气与水谷精微生成宗气。一者，五脏六腑失于营气灌溉则难免水湿痰瘀虚之患，阻滞气机；二者，卫气不固则外邪趁虚而入，扰乱气机，或寒邪束表，遏卫阳闭腠理，阻肺之宣发。

王昊教授在治疗肺癌时常用桂枝、紫苏、乌药、厚朴、陈皮、莱菔子、黄芪、葛根等药调节气机。桂枝，辛散甘温，入心肺膀胱，解肌助肺之宣发，又可通经、助阳化气。紫苏辛温，叶入肺脾经，解表散寒理气宽中，助肺之宣肃；子入肺大肠经，降气消痰助肺之肃降。厚朴温苦辛，入脾胃肺大肠经，降气燥痰湿，助肺之肃降、胃之降浊、大肠之通降。陈皮、莱菔子均入肺脾二经，陈皮理气燥痰湿，莱菔子降气消痰食。佛手入肝脾胃经，理气化痰、舒肝和胃。乌药辛温入肺、脾、肾、膀胱之经，可治三焦气滞。黄芪、葛根均可入肺脾之经，升脾阳以助脾之升清；黄芪甘温固表、葛根甘凉解肌，以助肺之宣发。

2.2 津液代谢方面 “肺为水之上源，肺气行则水行”^［14^］，肺为华盖居于上位，宣通发散代脾输精，如雾露之溉以内养五脏六腑外达四肢皮毛，司呼吸与玄孔开阖以外逐浊水。肺如蜂巢，禀秋金之气，清轻虚肃以降为用，通调水道下行浊水。脾胃为分金炉居于中焦，蒸水谷之津液，灌溉四旁洒陈脏腑，运化水湿，轻清者上输于肺，重浊者下入于肠、肾、膀胱。肺癌累及脾脏，可致津液失常，或津液不足或水湿停聚。肺癌中的常见证型如痰瘀互结证、痰湿阻肺证、痰热壅肺证^［¹¹^］等可从水湿停聚论治；气阴两虚证、阴虚肺热证、阴阳两虚证^［¹¹^］等可从津液不足论治。

2.2.1 津液者不足者需培土生金肺在时为秋，属阳明燥金，阳有余阴不足。肺阴不足，内生虚火，煎灼津液成痰，痰复阻气机，碍肺之宣肃。胃为戊土，阳土喜润，阴常不足，阳亢则胃火有余，消烁水谷津液。《素问·厥论》言：“脾主为胃行其津液。”^［3^］110脾为己土，虽為阴土，阳不足阴有余，然脾运无力或胃之津液不足，生化乏源亦可致脾阴不足。脾胃虚则津液生化不足，肺虚则宣发不及，故滋阴需兼顾肺脾胃。

王昊教授常用沙参、玉竹、百合、天花粉、石斛、山药、麦冬、太子参、黄芪等物，滋养肺胃之阴，清虚火，补脾气。大便干结者，加玄参、生地取增液汤之义；肺癌患者虚羸，用药开方需温和平顺，故舍大黄、芒硝，不做增液承气汤之用。阴虚累及肝肾者，常取平补肝肾之二至丸，加女贞子、墨旱莲。

2.2.2 水湿停聚者需补肺健脾、不忘行气祛湿 “诸湿肿满，皆属于脾”^［3^］257，肺者，华盖也，居高位，为水之上源，输布津液，故肺气调则水自行。脾为中央土，水之克星，气机升降之枢，合胃为水谷津液之分金炉，上蒸轻清津液，下行重浊废水。《景岳全书·肿胀》载：“水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”^［¹⁵^］肺虚如蜂窝，轻清之体，若宣肃失常则沦为储痰之器。脾为太阴湿土，与水湿同气相求，又为运化水湿之首关，若运化失常则沦为生痰之源，反受湿浸。故水湿停聚需责之肺脾。水湿痰饮易阻滞气机，且风起水漾，气行水自调，故治水湿停聚不可不虑行气。湿为阴邪，伤阳，碍肺之宣发、脾之运化、肾之气化，当用温药，腰以上从玄府发之，腰以下从溺窍去之。

王昊教授在治疗肺癌时常用茯苓、白术、陈皮、黄芪、太子参、薏苡仁、白扁豆等补肺健脾，以厚朴、木香、槟榔等药行气除湿，选桂枝宣发逐邪，泽泻利小便祛湿。痰湿者加法半夏，取二陈汤之义；水湿、气化不利者，加猪苓，取五苓散之义，温阳化气。

3 调理肺脏

《素问·至真要大论》言“金位之主，其泻以辛，其补以酸”^［3^］252，“阳明之胜，治以酸温，佐以辛甘，以苦泻之”^［³^］247。金气太过当以辛散，金气不足以甘润。肺欲敛，以酸收之，酸补辛泻。阳明燥金，从中气不从标本，燥从湿化，苦能燥湿。解建国认为治疗肺癌的培土生金法，应包括以通为补的调理肺脏之法，如辛凉清肺、甘寒润肺、辛温开肺、苦寒降肺^［⁹^］。王昊教授常用黄芩、浙贝母、鱼腥草、蒲公英、桑叶、桑白皮等辛凉清肺；百合、玉竹、麦冬等甘寒润肺；桂枝、紫苏等辛温开肺；厚朴、紫菀、杏仁、款冬花等苦温降肺；五味子酸敛肺气。

4 顾护脾胃

《素问·至真要大论》言“土位之主，其泻以苦，其补以甘”^［3^］252，“太阴之胜，治以咸热，佐以辛甘，以苦泻之”^［³^］247，“湿淫所胜，平以苦热……以淡泄之”^［³^］245。脾欲缓，以甘缓之，甘补苦泻。咸为水味，热为火气，湿热则以咸化之，寒湿则以热治之。湿盛土寒，辛以温土，甘能补土。正如《石室秘录》所言：“治肺之法，正治甚难，当转以治脾，脾气有养，则土自生金。”^［¹⁶^］

解建国认为调养脾胃需甘温健脾阳、甘淡甘凉滋脾阴、辛苦温运脾湿、甘平消积者醒脾开胃^［9^］。王昊教授常用白术、黄芪、白扁豆等甘温健脾阳，茯苓、薏苡仁等甘淡渗湿，陈皮、木香、厚朴等辛苦温运脾湿，石斛、南沙参、麦冬、黄精等甘平甘凉滋脾胃之阴，鸡内金、稻芽、山楂、神曲等甘平甘温之品健脾开胃消积。

5 典型病案

患者，唐某，男，52岁。2021年12月9日初诊。主诉：确诊肺腺癌1月余。2021年10月因“右侧胸痛20天”于南华附一院就诊，CT考虑右上肺占位，肺癌可能性大。于2021年10月27日行右上肺癌切除手术，术后病理示：（右上肺）浸润性腺癌，考虑为黏液腺癌，混有少量非黏液性贴壁为主型腺癌，肿物大小约1.3 cm×1.0 cm×1.0 cm紧邻胸膜。患者术后出现胸闷气促等不适，为求中医治疗，特来就诊。刻下：胸闷胸痛，气促，咳嗽咳痰，咯黄白色痰，量多，偶带血丝，晚餐后至12点间小便频（1次/h），量少，纳寐可，大便调。舌淡红边有齿痕，苔白腻，脉沉滑。西医诊断：右上肺腺癌術后 pT1aN0M0 IA1期。中医诊断：肺癌（痰湿阻肺证）。予中药7剂，方用：法半夏10 g，陈皮20 g，茯苓20 g，白术20 g，浮海石 20 g，矮地茶10 g，臭牡丹10 g，鱼腥草30 g，蒲公英30 g，黄芩10 g，白蔹10 g，白茅根30 g，延胡索30 g，白芍20 g，麦冬20 g，太子参20 g，红景天20 g，猪苓20 g，泽泻10 g，桂枝6 g，龙葵30 g，蜂房6 g，甘草6 g。

每日1剂，水煎服，分2次温服。2021年12月23日二诊：患者诉咳嗽咳痰较前减轻，痰色偏黄，胸闷气促较前改善，二便调，纳寐可。舌脉同前。予初诊方去猪苓，加瓜蒌皮10 g、猕猴桃根20 g，14剂，服法同前。2022年4月11日三诊：患者诉服药后症状已无，但不慎感染风寒，风寒愈后症见：咳嗽咳痰，痰色偏白，胸闷气促，纳寐可，二便调。舌淡红边有齿痕，苔白厚，脉弦滑。予二诊方去鱼腥草、蒲公英、浮海石、白蔹，加厚朴10 g、紫苏10 g、柴胡6 g。14剂，服法同前。随访3月，未诉不适。

按语：患者以“胸闷胸痛、咳嗽痰多”为主症，辨证为痰湿阻肺。结合舌脉考虑，痰湿阻肺，气机不利故胸闷气促；内蕴化热，灼伤肺络，故咳痰带血；气舍于脾，水湿失运，气化不利故小便频少。脾虚水湿失运则舌淡红、边有齿痕，脉沉为气虚，病位在里，滑为有痰。故，虽辨证为痰湿阻肺，亦不可不虑培土生金。方中用二陈汤加矮地茶、浮海石化痰止咳以除其标，合太子参、白术、红景天补肺健脾以固其本，桂枝宣发逐邪，泽泻使湿从小便去，加猪苓取五苓散之义，温阳化气。鱼腥草、蒲公英、黄芩等物辛凉清肺，清郁久之火；麦冬甘寒润肺，又可防燥药伤肺；白茅根凉血生津，白蔹凉血止血；延胡索行气止痛，白芍柔肝止痛；臭牡丹、龙葵、蜂房消肿解毒，共奏抗癌之功，甘草调和诸药。二诊小便已正常，去猪苓；痰色偏黄，加瓜蒌皮清热化痰；加猕猴桃根清热消肿，助抗癌之功。三诊患者感染风寒，风寒愈后咳嗽痰色白，未见血丝，故去鱼腥草、蒲公英、浮海石、白蔹；加厚朴行气除湿以助肺胃之降浊，紫苏理气解表以助肺之宣发，柴胡解表升肝阳以助脾之升清。患者肺癌病程短，病位主要在肺、脾胃，以培土生金为治疗大法。若病程日久，可累及肾，肺脾肾俱虚，则需三脏兼顾。

6 小结

王昊教授在临证中注重从“气舍于脾”论治肺癌，以培土生金为基本大法，辅以辨证论治。一者，从肺脾在气与津液代谢方面的紧密联系入手，培土生金。气虚者，补肺健脾益气，常用太子参、黄芪、白术等药，方选补中益气汤、六君子、玉屏风散等。气机失调者，兼顾肺之宣肃与脾胃之升清降浊，常用桂枝、紫苏、厚朴、黄芪、葛根等药。津液不足者，滋阴润肺胃，清虚火，补脾气，常用沙参、玉竹、百合、山药、麦冬、太子参等药，方选玉女煎、增液汤等。水湿停聚者，补肺健脾、行气祛湿，常用参苓白术散、二陈汤、五苓散等方。二者，基于黄帝内经，从调理肺脏和顾护脾胃两方面入手，培土生金。辛凉清肺、甘寒润肺、辛温开肺、苦寒降肺，以通为补，调理肺脏；甘温健脾阳、甘淡甘凉滋脾阴、辛苦温运脾湿、甘平消积者醒脾开胃，以顾护脾胃。经王昊教授多年临床实践证明，从“气舍于脾”论治肺癌，以培土生金为治疗大法疗效确切。笔者归纳总结分析王昊教授的学术经验，以便提供中医药在改善肺癌患者症状和提高生存质量上的治疗思路

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