解密“血液净化”

何吕玲 李峰

“血液净化”听起來很神秘，其实就是通过人工手段清除体内的代谢废物、毒素和多余水分，以辅助或替代肾脏等器官的自然排毒功能的过程。本期我们就一起来破除它的“神秘感”！

模拟或增强肾脏的排毒功能

在医学上，血液净化技术主要用于治疗因肾脏功能衰竭或其他疾病导致体内毒素积累的患者。血液净化不仅限于传统的终末期肾脏疾病治疗，还广泛应用于急性中毒、某些自身免疫性疾病以及肝脏功能障碍等疾病的治疗。

血液净化的功能是模拟或增强肾脏的排毒功能。在正常情况下，肾脏能有效地过滤血液，去除代谢废物和多余的水分，同时保持必要的营养成分和电解质的平衡。然而，当肾脏或其他相关器官功能受损时，毒素就会在体内积累，导致各种健康问题。血液净化通过将患者的血液引出体外，经过特殊的净化设备处理，去除有害物质，然后将净化后的血液输回患者体内。这个过程中，设备会根据需要去除多余的水分、代谢废物（如尿素、肌酐等毒素）。此外，血液净化还可以帮助调整体内电解质和酸碱平衡，对于那些无法通过自然方式排除体内多余水分的患者尤其重要。

常用的血液净化方法有多种

血液透析：通过一个称为透析器的设备进行，该设备利用半透膜来达到两种溶质交换的过程。在这个过程中，毒素和多余的水分通过半透膜从血液中移除，同时保持血液中必要的成分。主要用于慢性和急性肾功能衰竭患者，帮助患者清除体内积累的尿素、肌酐等毒素，并调整水电解质平衡。

血液滤过：血液滤过模仿肾小球的滤过功能。通过机器或患者自身血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，利用对流作用及跨膜压清除溶液及部分溶质。相比于传统透析，血液滤过在清除中分子毒素方面更为有效，对血流动力学的影响也较小，适用于血压不稳定的患者。

血液透析滤过：血液透析滤过结合了血液透析和血液滤过的优点。通过弥散和对流两种机制清除溶质，能够同时有效去除小分子和中分子毒素。这种方法特别适用于需要同时去除多种类型毒素的患者，如长期透析患者。

血液灌流：血液灌流主要用于处理大分子物质，如某些药物和毒素。血液通过含有特定吸附剂的灌流器来去除这些物质。这种方法对于急性药物中毒或某些特定毒素积累的情况特别有效。

血浆置换：血浆置换通过分离血浆和血细胞，清除血浆中的有害物质，然后将处理过的血浆或替代液体回输给患者。这种方法用于治疗包括某些自身免疫性疾病、肝衰竭等在内的多种疾病。

免疫吸附：免疫吸附利用抗原-抗体反应原理，通过特定的吸附剂从血液中清除特定的免疫物质。它主要用于治疗自身免疫性疾病，如高胆红素血症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，通过去除病理性抗体来减轻症状。

血液净化的临床应用广泛

治疗肾功能衰竭：当肾脏无法有效过滤血液时，透析帮助移除体内积累的废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡。这对于控制病情进展和提高患者生活质量至关重要。血液透析是慢性肾衰竭患者长期治疗的一部分，而对于急性肾衰竭患者，则可能作为暂时性的支持措施。

治疗肝病：在肝衰竭的治疗中，血浆置换可以清除血浆中的毒素和代谢废物，这些物质在肝功能不全时可能无法有效清除。通过替换含有毒素的血浆，血浆置换有助于减轻症状，支持肝脏的恢复。对于严重的肝病患者，血浆置换可以作为一种桥接疗法，以维持患者的生命，直到肝脏恢复或进行肝脏移植。

治疗自身免疫性疾病：免疫吸附在治疗某些自身免疫性疾病中非常有效，如系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎。通过移除血液中的特定抗体和免疫复合物，免疫吸附有助于减轻这些疾病的症状，并改善患者的生活质量。

治疗药物中毒：在处理急性药物或毒物中毒时，血液灌流是一种有效的治疗方法。它将血液通过含有特定吸附剂的灌流器，快速清除血液中的毒素或药物，从而减轻对患者的毒性影响，并可能挽救生命。血液灌流特别适用于那些对传统解毒方法（如洗胃或服用活性炭）不敏感的毒物或药物中毒。

辅助治疗肝胆疾病：在某些肝胆疾病的治疗中，血液净化可以起到辅助作用。例如，在处理某些肝炎或胆囊炎时，血液净化可以帮助减轻由于肝脏功能受损导致的毒素积累。

血液净化的风险与并发症

血液净化技术虽然强大，但并非没有风险。医疗团队必须在治疗过程中密切监控患者生命体征变化及各种主诉，以确保安全和最佳的治疗效果。

感染风险：在血液净化过程中，由于需要经常性的血管访问，感染风险是一个重要的考虑因素，包括细菌或真菌感染，可能发生在穿刺部位或由于设备污染引起。为了降低感染风险，医疗团队应采取严格的无菌操作程序。

出血问题：使用抗凝剂是血液净化过程中的常规做法，以防止血液在体外发生凝血现象。然而，这也增加了患者发生出血的风险，尤其是在穿刺部位或其他易出血区域。医生会根据患者的具体情况调整抗凝剂的剂量，以平衡凝血和出血的风险。

过敏反应：在某些情况下，患者可能对血液净化过程中使用的材料产生过敏反应。一旦出现过敏反应，应立即停止治疗，并根据情况给予适当的医疗干预。

电解质失衡：在血液净化过程中，特别是在透析中，可能会出现电解质失衡的情况。这包括钾、钙、镁等电解质水平的异常，应定期监测患者的电解质水平，并根据需要调整透析液的成分。