巴西遭遇“新冠后最严重流行病”

姚虹聿

当前全球范围内登革热疫情的核心地区是中南美洲。巴西各界呼吁国会和政府采取有效措施，应对严峻的疫情。

据巴西卫生部通报的数据，自今年初至4月8日，该国报告登革热病例（确诊及疑似）近300万例，其中有1116例死亡，另有1807例疑似登革热死亡病例。相比之下，2023年全年，巴西登革热死亡病例为1094例，2022年为1053例。换言之，今年前13周，该国报告的登革热死亡病例已超过以往的全年数据。

巴西传染病学会会长阿尔贝托·切巴博表示，今年因登革热疫情导致死亡的人数将创下纪录。从病例数、死亡率和疫情时长来看，“这是新冠肺炎疫情后，巴西遭遇的最严重的流行性疾病”。

据巴西《圣保罗页报》报道，巴西各界呼吁国会和政府采取有效措施，应对严峻的登革热疫情。为此，巴西国会于今年初通过了一项有关登革热疫苗的临时法案，而另一项关于公共卫生紧急状态的法案未获通过。

临时法案引入新疫苗

巴西国会于今年1月通过一项临时法案，并立即开始施行，将一种新的登革热疫苗纳入巴西公立医疗系统（SUS），免费向公众提供。

巴西卫生部部长尼西亚·特林达德表示：“在全球所有建立公立医疗系统的国家中，巴西成为第一个（通过公立医疗系统）向公众提供这种疫苗的国家。”这种疫苗名为Qdenga，由日本武田制药实验室研发，于2023年3月获得巴西国家卫生监督局的注册许可。巴西卫生部表示，该疫苗最初不会大规模提供，将集中给“优先人群和地区”使用。

将Qdenga纳入SUS的法案，先通过了巴西国会医药委员会的审议，然后提交国会并获得通过。Qdenga适用于4—60岁的人群，可分两剂使用，两次接种间隔时间为3个月。该疫苗由4种不同血清型的登革热病毒研制而成，可预防其中任何一种血清型病毒。这是巴西首种适用于从未接触过登革热病毒人群的疫苗，而曾经患有登革热的人群也可以使用这种疫苗。

巴西媒体指出，这项临时法案的施行对于应对登革热疫情至关重要。此前，巴西唯一可用的登革热疫苗是法国研制的Dengvaxia，它已被纳入SUS。该疫苗仅适用于曾经感染过某种登革热病毒的人群，以预防他们二次感染。对于登革热这种疾病而言，二次感染患者可能出现更严重的症状，甚至死亡。因此，Dengvaxia一度发挥了重要作用。不过，由于登革热疫情大规模暴发，巴西需要防御力更强的疫苗。

据日本武田制药实验室预测，2024年2月至11月期间，将总共向巴西交付疫苗508.2万剂，可满足约310万人的接种需求。巴西免疫学会副主席雷纳托·科福里称，该疫苗对于巴西的登革热疫情管控工作非常重要。

“登革热是一种几乎影响巴西全国各个地区的疾病，仅控制病毒媒介不足以降低感染率。2024年，登革热死亡人数将刷新纪录。毫无疑问，Qdenga将与其他防疫措施一起，成为控制这种疾病的重要工具。”科福里表示。

未启动全国性公共卫生紧急状态

虽然引入新疫苗的法案获得通过并开始施行，但另一项关于启动全国性公共卫生紧急状态的法案在国会未能获得通过，引发一定的争议。巴西利亚联邦区教育卫生文化委员会委员若热·维亚纳对此表达了不满。他说：“无论是公立医院还是私立医院，目前都人满为患。很多州政府通过搭建临时帐篷来扩大医疗服务覆盖范围，在帐篷中为患者提供输液服务。情况已经非常严重，公共卫生紧急状态有启动的必要。”

不过，更多的巴西国会议员认为，全国性公共卫生紧急状态不可轻易启动，必须极为谨慎。因新冠肺炎疫情，巴西政府曾于2020年2月宣布启动全国性公共卫生紧急状态，允许联邦及各州政府采取包括强制戴口罩、紧急授权疫苗使用等措施。到2022年4月，持续两年多的全国性公共卫生紧急状态宣告终止。

巴西国会议员、安全事务专家里卡多·费尔南多表示：“目前的登革热疫情虽然严峻，但还未到启动全国性公共卫生紧急状态的程度。新冠肺炎是一场全球性疫情，巴西当时不得不启动全国性公共卫生紧急状态。这种模式对于国民经济的影响是巨大的。仅时隔两年就重启这种状态，恐怕巴西社会和经济难以承受。举一个例子：全国性公共卫生紧急状态要求州级行政区域之间设置检疫关卡，对人员和交通工具进行限制——这将极大地影响流动性。”

作为替代方案，巴西国会和中央政府授权地方政府，可根据疫情自行决定是否启动地区性公共卫生紧急状态。

巴西有27个州级行政单位，首都所在的巴西利亚联邦区是第一个因登革热疫情宣布启动公共卫生紧急状态的行政单位（今年3月初）。2—3月，该行政区每周新增登革热病例超过1.4万例，是登革热致死人数最多的地区。到今年3月底，除巴西利亚联邦区外，又有10个州宣布启动公共卫生紧急状态。到4月初，巴西卫生部指出，多数疫区已度过高峰期，其中8个州已处于“病例数下降区间”。

中南美多国采取防疫措施

对于登革热来说，目前尚无特效抗病毒治疗药物，医疗机构主要采取对症治疗措施。其治疗原则是早发现、早诊断、早治疗、早防蚊隔离。另外，重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。

世界卫生组织热带疾病防控部负责人拉曼·韦拉尤丹指出，当前全球范围内登革热疫情的核心地区是美洲，主要是中南美洲。2024年前3个月，美洲共报告404.7万例登革热病例，包括1200多例死亡病例。疫情蔓延主要與南半球这个夏季以来异常的降雨有关。

韦拉尤丹还指出，自2000年以来，全球登革热病例增加了8倍。“有些人的认知有误区：蚊子更多地存在于郊野环境，城市化水平提高能够遏制登革热疫情的传播。而事实恰恰相反：蚊子非常适应城市环境，而且城市化导致的人员和商品流动加速了疫情传播。”

为应对疫情，秘鲁采取了与巴西类似的政策措施：自2023年底开始，以城市为单位启动公共卫生紧急状态，包括库斯科、阿雷基帕等大城市。秘鲁政府还与企业进行了有关登革热疫苗采购的谈判。秘鲁卫生和医疗福利保障部副部长梅斯塔斯宣布，今年初至4月初，该国累计报告登革热病例超过11.7万例，其中死亡120例。梅斯塔斯表示，目前疫情已经有所缓解。

巴拿马卫生部表示，该国登革热感染病例数最多的地区——巴拿马省、科隆省和奇里基省，都经历了3个月的“公共卫生管控期”，于3月底解除。今年前12周，该国报告的登革热感染病例数达3215例，而去年同期报告的病例数不足1000例。另外，今年巴拿马全国已有7人死于登革热。

编辑：姚志刚    winter-yao@163.com

巴西利亚，一名防疫人员喷洒灭蚊药剂