预警分级结合集束化干预对急性会厌炎患者临床疗效、并发症的应用价值

赵小娟 张燕 李月华 范秀杰 李婧

急性会厌炎又称为声门上咽喉炎,为临床中耳鼻喉科的危险系数极高的疾病之一,该疾病可导致患者出现严重感染导致患者死亡,其临床特点为发病急且病情来势凶猛,病情发展迅速,若无法进行及时处理会在短时内导致患者出现呼吸困难[1-2]。因此对患者采用行之有效的护理方式可对患者进行快速准确的救治。但由于传统的流程及护理缺乏系统性和针对性,如何有效的进行患者救治为我院耳鼻喉科目前面临的重要问题[3]。基于此,本研究中将预警分级机制与集束化护理进行结合,意在寻求对急性会厌炎患者行之有效的标准化处置流程与护理措施,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2022年在我院进行急性会厌炎治疗的96例患者。患者均符合《耳鼻喉科常见疾病诊疗与护理》中关于急性会厌炎的相关诊断标准[4]。依照随机数字法将患者分为对照组(n=50)和研究组(n=46)。2组患者一般等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法 2组均采用预警分级机制,患者进入医院后迅速对患者的生命体征进行检测与查看,护理人员对患者进行改良早期预警评分(MEWS)评分,根据患者的基础评分进行护理方案的调整。评分<5分的患者需要在信息卡上进行单独标注的同时将患者转入隔离观察室中,护理人员每30分钟对患者进行1次评分,给予一般监护。评分5～8分的患者进行严密监控,每1分钟评分1次。≥9分的患者需要护士全程进行监视。

1.2.1 对照组:在预警机制的基础上应用常规护理,在患者转入病房后对患者进行病情观察,依照医嘱对患者进行的血氧饱和度、呼吸深浅等指标进行观察与记录,告知家属病情的程度并进行健康宣教,鼓励患者配合治疗等护理行为。

1.2.2 研究组:在预警机制的基础上联合集束化护理,具体内容:①明确急性会厌炎的护理措施。②创建急性会厌炎护理的多学科护理团队,由科室护士长牵头,科室高年资护士4名及检验科、放射线、口腔科、消化内科等科室每科室1名护理人员参加,分析该护理方案的优势,建立护理行为数据库。③进行系统文献检索,将急性会厌炎护理方向的随机对照试验、临床实践指南等证据进行收集并进行专家质询,最终确定干预措施。在确定干预措施后对患者进行护理。④通过询证的护理行为的临床实践,进行集束化护理的形成最终修订。⑤具体方案为对患者进行咽喉部疼痛及呼吸不畅管理,针对疼痛情况可进行一定程度的镇痛,同时给予患者氧气的方式缓解患者症状;针对出现呼吸形态变形的患者应该及时报告医生进行用药并进行严密的监护。患者休息姿势要进行调整,采用地塞米松进行雾化治疗,并及时对患者的口腔进行清洁。若患者进行切管切开治疗,则对患者进行切口及管道维护护理。

1.3 观察指标 (1)症状体征改善时间:对比2组患者咽喉疼痛、吞咽困难、呼吸困难及会厌高度水肿等临床症状及体征改善时间。(2)并发症发生率:比较2组患者口腔感染、呼吸道感染、切口出血等并发症的发生率。(3)救治率与护理满意度:①救治率(患者体温恢复正常,咽喉痛及呼吸困难、会厌充血等症状均消失或改善)。②护理满意度评价采用自制护理满意度评价量表,共18个条目,满分100分,分数越高患者满意度越高。

2 结果

2.1 2组患者主要症状和体征改善情况比较 研究组患者会厌高度水肿、呼吸困难、吞咽困难、咽喉疼痛改善时间显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者主要症状和体征改善情况比较 d,

2.2 2组患者并发症发生率比较 研究组患者的总并发症发生率为4.34%(2/46)显著少于对照组患者的总发生率18.00%(19/50),差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理后并发症发生率比较 例(%)

2.3 2组患者救治率与护理满意度比较 研究组患者救治率、康复时间及护理满意度均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者救治率与护理满意度比较

3 讨论

急性会厌炎是耳鼻喉科的一种常见的威胁生命的感染,其多由细菌或病毒引起,此外,感冒、酗酒、吸烟、劳累、受凉等原因也可引发急性会厌炎。邻近器官的炎症可波及会厌部,过敏反应也可引起急性会厌炎,急性会厌炎起病急骤,发热畏寒,体温常在38～39℃,少数可高达40℃以上,严重时候可伴吸气时呼吸困难,儿童及老年患者症状多较严重,病情进展迅速,血压下降,很快休克、昏厥[5-6]。因为会厌周围组织间隙松弛,一旦发生炎症很容易出现急性严重的水肿,极易造成呼吸困难,因窒息来不及抢救而死亡。间接喉镜检查可见会厌舌面高度充血、水肿,如半球状甚或有脓点。治疗急性会厌炎要早发现、及时应用足量抗生素,以保持呼吸通畅及抗感染为原则。如合并喉水肿,对呼吸道通畅的威胁很大,则要同时应用激素,可获得良好的效果。进食困难者应静脉补液,另辅以钙剂、抗过敏药物,注意水、电解质的平衡,并观察呼吸情况,必要时给予输氧。此外,合理的救治配合恰当的护理对患者的救治率具有重要影响,但常规诊疗护理流程缺乏系统性与针对性,缺乏分级预警机制,存在延误急性会厌炎治疗的情况[7]。且患者在病情发作期间会显著的出现病情变化,针对患者情况采取合理有效的护理措施利于患者疾病恢复。

预警分级机制一般多用于危重症患者诊疗中,将有助于护理人员合理分配人力资源,提高危重症患者诊疗效率,对患者进行预分级后进行更好的护理与治疗[8]。集束化护理最早由美国健康研究所提出,是当前国内专科护理研究之中,一种集合系列护理措施的综合性护理方案,是一种实施循证实践指南的有效护理方案。当前国外集束化护理的应用范围广泛,其以循证医学为基础,应用多学科辅助,由多科室联合进行的新型护理的模式[9]。通过预警分级联合集束化护理对患者进行合理的流程管理,确保患者接受治疗与护理的同时也保证了病区人员与医护人员的工作效率[10]。

本研究显示,研究组患者护理后并发症发生率显著少于对照组(P<0.05);研究组患者救治率及护理满意度均高于对照组(P<0.05);表明两种模式联合使用可有效的减少患者的并发症发生率,提升救治率,促进患者康复,提升护理满意度。预警分级管理能有效提高疾病诊疗的效率,降低患者不良事件发生率。考虑可能因素:(1)护理人员根据预警分级对患者进行疾病风险分级,有助于提高护士对患者病情变化预警,有效评估护理过程中潜在的风险。(2)管理者可根据患者病情严重程度合理安排各层级的医护人员负责护理,提升护理效率。

急性会厌炎集束化护理中要注意告诫患者避免用声过度、说话过多、不高声或长时间讲话,保持居室空气清新、流通,避免有害气体(如氨气等)的刺激[11]。急性会厌炎咽痛明显,尤其是吞咽时加重,患者往往拒绝进食,应向患者讲明进食的重要性[12]。疼痛剧烈者,可先向咽部喷少许10 mL/L的利多卡因表面麻醉后再进食,食物应选择营养丰富的全流或半流饮食,不可进粗硬及刺激性食物[13-14]。由于炎症的影响,口腔机械自洁作用障碍,炎性分泌物排泄到口腔,坏死上皮脱落,食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多因素致口腔不洁加重,用口炎灵漱口液含漱6次/d,既可减轻口腔异味,又可促进伤口愈合[15-17]。本研究显示,研究组患者护理后会厌高度水肿、呼吸困难、吞咽困难、咽喉疼痛的改善时间显著低于对照组(P<0.05),表明预警分级结合集束化护理可缩短患者康复时间,促进患者症状改善。

综上所述,急性会厌炎应用预警分级结合集束化护理可显著改善患者的救治率,缩短患者症状缓解时间,在减少并发症发生率的同时提升护理满意度,值得临床推广。