体检报告解读——血脂篇

董月桂

血脂是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂的总称。在多数医院体检所提供的化验项目中，血脂检验项目主要包括胆固醇和甘油三酯两组参数。总胆固醇又被分为高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，也有部分医院体检项目会增加“极低密度蛋白胆固醇”“小密低密度脂蛋白”等项目，不过这些也都是胆固醇的一种，只是颗粒更小，密度更低而已。

胆固醇是形成细胞膜的重要原料之一，还是形成维生素D、雌激素、雄激素、糖皮质激素的重要原材料。甘油三酯是人体的“能量银行”，是人用来储存热量的。无论是胆固醇还是甘油三酯，都是健康人体内所存在的成分，对于维持正常生命活动必不可少。但如果胆固醇和甘油三酯过高（胆固醇中有一例外下面再说），可对人体健康产生不利影响，形成动脉粥样硬化型心血管疾病。

而上述常规各项参数中，医生常常特别重视低密度脂蛋白胆固醇，因为它与冠心病、卒中等动脉粥样硬化型心血管疾病关系最密切，该指标越高，发生心脑血管病的危险越大，这也是各医疗机构检验报告中查血脂时都必须包括此指标的原因。此外，甘油三酯严重增高（≥5.6 mmol/L）时会增加急性胰腺炎的风险，后者是一种很严重的急性疾病，可能危及生命，这就是医生看到体检报告中甘油三酯明显升高时会及时打电话要求尽快先服用贝特类降脂药，比如常用的非洛贝特（力平之）的原因。

大家都知道三高之一就是高脂血症，那么是不是体检报告中血脂指标高都不好呢？这里有一个例外，那就是高密度脂蛋白胆固醇，我们称之为“好胆固醇”，它增高对人体有益，它好比“垃圾车“，是能把其他坏的胆固醇（垃圾）运出去的工具，这样大家就明白了高密度脂蛋白胆固醇的作用了吧。

血脂化验单中的值在正常范围就是正常吗？

多数医院的化验单均会注明各项血脂指标的参考值范围，但临床上这些参考值不但无太大临床意义，而且容易误导。很多朋友一看结果，各项血脂参数都在参考值范围内，就认为是健康的，不需要干预，这是错误概念。

对血脂来说，所谓的正常值是相对的。大家知道胆固醇是形成动脉斑块导致动脉粥样硬化型心血管疾病中的原料。胆固醇越高，就越容易形成斑块。但不同人的相对安全的胆固醇水平是不一样的。年轻人、不吸烟者、不肥胖者、父母没有心血管病者、个人没有高血压和糖尿病者，其低密度脂蛋白胆固醇只要不超过3.4 mmol/L即可；若患者已经发生冠心病，并且合并糖尿病，其这个指标超过1.8 mmol/L就应该治疗了。

因此不应认为血脂化验单上各项指标均在参考值范围内就不需治疗，需要结合其他基础疾病、家族遗传及颈部血管彩超检查，综合评估判断是否需要干预，是生活方式干预还是药物干预等。患者不要自行决定用藥与否，需听从医生建议。

编辑/肖丹