以县级医院为核心结合家庭医生开展互联网诊疗模式初探索

赵建辉 周颖 陈俊辉

摘要：自互联网医疗发展以来，县级医院作为基层医疗的核心力量，结合家庭医生开展互联网诊疗模式，既提升了基层医疗服务水平，又缓解了大医院资源紧张的问题。本文运用SWOT分析法，分析了“互联网+”时代，县级医院与家庭医生合作开展互联网诊疗模式的内部和外部环境。互联网医院打破了时空限制，为患者提供便捷的医疗服务，但这种模式也存在信息技术无法满足医疗服务特殊性、互联网管理法规不完善等劣势。县级医院与家庭医生结合开展互联网诊疗服务模式，有助于缓解基层看病难的问题，实现医疗资源的高效利用。

关键词：县级医院；互联网诊疗；家庭医生；SWOT分析

引言

“互联网+医疗”依托互联网，以信息技术为手段，融合传统医疗的诊疗流程，创新线上诊疗服务模式，从时间和空间上改变了传统诊疗方式，产生了新型诊疗服务业态[1]。美国、德国和日本等发达国家的互联网医疗模式是通过建立电子健康档案，与互联网相互支撑形成的智能化社区服务模式[2-4]。我国的互联网医疗服务主要形式为单一的互联网诊疗咨询、线上药品购买、网上预约挂号等服务，以及借助实体医院延伸至线上的医疗护理、慢性病管理等医疗行为[5-6]。

互联网医院作为“互联网+”时代医疗与信息化结合的新型服务方式，互联网诊疗模式的发展将对医疗资源分配产生深远影响[7]。尤其在新冠疫情期间，互联网医院以其打破时间、空间限制的优势，最大限度地缓解了医疗挤兑的问题，同时推广宣传了互联网医疗的服务，使得部分居民将互联网医疗作为获得医疗服务的一种途径[8]。但是，自2018年推行互联网医院至今，大部分互联网诊疗服务仅在大型三甲医院，县级医院开展仍处于探索阶段。其中，互联网诊疗服务面对的患者更多是老年人，智能手机操作困难是限制老年患者使用互联网诊疗服务的主要因素之一[9]。家庭医生服务是以社区医疗团队为服务核心，居民可以享有连续、主动、综合的健康管理服务，是实现人人享有健康服务的最有效途径[10]。因此，以县级医院为核心与家庭医生服务相结合，可以提升公共服务均等化、普惠化、便捷化水平，有助于推广开展互联网医院，为探索互联网医院发展提供一条可行之路。

1. 调查对象和方法

SWOT分析通过对分析对象的优势（strengths）、劣势（weaknesses）、机会（opportunities）和挑战（threats）进行整合评估、分析，从中得出一系列相应的综合性结论或对策[11]。

本文基于SWOT分析法，分析在“互联网+”时代，以县级医院为核心，结合区域内基层医疗机构的家庭医生服务，开展互联网诊疗模式的优势和劣势、机遇和挑战，分析和明确此种模式开展过程中存在的问题，便于提出相应解决方案或改进措施，促进“互联网+”时代互联网诊疗的广泛开展。

2. SWOT分析

2.1 优势分析

（1）開展互联网医院，可以使患者就诊的地点不限于实体医疗机构，患者可以根据所处地域选择任意一家互联网医院进行诊疗服务，充分展现了医疗机构“以患者为中心”的医疗服务理念，使区域内医疗资源能够充分利用起来。通过家庭医生，实施预约诊疗及分级诊疗，可以将区域内的患者集中在某个时间段，避免患者预约分散，产生如实体医院医生等候病人的人力成本浪费。

（2）家庭医生签约服务模式提高了区域内慢性病患者对疾病知识的掌握程度和自我效能感，在一定程度上能够改善慢病患者的生活质量，提高患者满意度。开展家庭医生签约服务是我国深化医药卫生体制改革中的一项重要举措，也是实现分级诊疗的重要途径[10]。

（3）互联网医院与家庭医生签约存在优势互补，互联网诊疗借助家庭医生之手诊察患者及病情跟踪随访，弥补查体，形成完善的诊疗闭环，确保患者诊疗安全。家庭医生在互联网诊疗活动中，可以学习、掌握相关诊疗技术规范和经验，提升诊疗水平。

2.2 劣势分析

（1）互联网开展科室针对的患者多为中老年人，他们对智能设备使用不熟，对互联网技术的操作能力不足，难以使用互联网医院服务。患者的诊疗活动均在线上开展，诊疗过程中缺乏医患面对面的语言交流，也会导致医患之间无效沟通和沟通不畅。

（2）医疗卫生人才短缺，且培养周期较长，绝大多数优质医疗人才留在了二三级医疗机构，基层医疗机构的医疗服务水平和医疗技术略显不足，且在短期内难以提高。此外，基层医疗机构受居民就医观念的限制，分级诊疗制度的推行面临重重阻碍。家庭医生签约服务内容以健康宣传为主，对就诊患者提出的健康问题进行解答，宣传的内容以基础健康保健知识为主，没有展示出签约服务的实质性内容以及对居民的健康服务，不能起到良好的宣传作用。

（3）互联网医院仅限于复诊的慢性病患者，存在医生无法查体、患者线上操作困难和医疗安全风险高的问题，相较于专科医生的诊疗技术水平，家庭医生医疗技术水平有限，患者对家庭医生信任程度低。

2.3 机会

（1）医改的两大目标是解决“看病难、看病贵”问题、“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”，合理配置医药卫生资源是解决这两点问题的关键。卫生资源使用的公平性和效率性直接影响社会获取医药服务的程度。目前医改须摸索出合理、有效的方式解决医疗卫生资源配置和使用的问题，互联网医疗可以促进医疗卫生资源配置，家庭医生结合开展可提高使用效率。

（2）互联网诊疗服务具有响应快、使用便捷等特点。在现有的医疗环境下，乡镇居民对医疗服务的需求呈多元化，利用核心医院互联网医疗服务，结合基层医疗机构家庭医生服务，可以缓解区域医疗资源供给不足、配置不均之间的矛盾。随着信息技术的发展，医疗卫生领域对互联网技术的利用愈加广泛，不仅扩展了医疗服务的业务范围，还降低了医疗供给成本，提升了医疗服务效率。

（3）“互联网+健康医疗”服务模式不受医疗服务时间和空间的限制，借助信息技术手段，使得不同区域的患者与不同级别的医生之间能够进行有效匹配，提升患者就医感受，满足了患者对高质量医疗服务的需求，患者不用去实体医院就能在任何地点享受到三甲医院医疗专家的服务，促进了医疗资源下沉，提高了优质医疗服务的可及性。

2.4 挑战

（1）基层卫生院逐步升级转型，与核心医院合作程度逐渐加深，药品、检验等医疗服务同质化管理，基层医疗机构可以对常见病、慢性病等疾病常规救治。相对于核心医院的医疗资源，疑难、危重患者的医疗服务在基层医疗机构难以获得，互联网医疗受限于时间、空间问题，同样难以覆盖此类患者。通过家庭医生服务结合互联网诊疗，可以实现远程诊疗，家庭医生辅助查体，及时处置突发状况，在扩大诊疗范围的同时，确保互联网医疗安全。

（2）新冠疫情期间促进了全民健康教育，中高风险地区因防控要求，居民体验了互联网医疗，使用互联网诊疗的用户在短期内快速、大幅增加。新行为的产生需要新认知，新行为促进新习惯的养成，进而形成新的需求。如何将互联网诊疗常态化是互联网诊疗发展必须考虑的问题。

3. 发展策略

县级医院开展互联网诊疗和基层医疗机构家庭医生签约服务存在明显的互补关系，结合县级医院作为区域救治中心的医疗服务能力，与家庭医生深入家庭的服务方式，共同开展互联网诊疗，可提升农村地区居民使用互联网医疗的效率。针对互联网诊疗的发展趋势，为互联网医院的发展提供思路。

3.1 充分发挥优势，调整资源配置

互联网医院要加快推进信息系统升级，满足患者对互联网医疗服务需求，通过优化互联网医疗服务流程，提高医疗服务效率。核心医院充分发挥培训指导推广作用，提升家庭医生协助开展互联网医疗的服务能力。通过互联网技术，县级医院可以与家庭医生建立紧密的联系，使患者享受更便捷的医疗服务。区域内医疗共同体单位建立一体化医疗健康服务体系，以信息支撑服务，借助家庭医生签约服务，达到医疗资源合理配置，引导患者有序就医，真正落实分级诊疗制度。

3.2 拓展服务范围，创新服务模式

通过开展互联网医疗，以居民需求、医疗发展为导向，拓展互联网诊疗服务范围，复诊患者可在线上完成就诊、开药、支付、药品配送到家全系列就诊服务。家庭医生作为基层医疗的重要组成部分，可以更好地了解患者的病情和需求，并将信息传递给县级医院的医生，从而更好地为患者提供诊疗服务。结合基层医疗机构家庭医生签约，可以实现慢病MDT诊疗、远程会诊、远程影像诊断等服务，满足患者多样化的医疗需求。

3.3 树立服务品牌，解决医疗需求

互联网诊疗与实体医院就诊有明显不同，互联网诊疗是实体医院诊疗服务的延伸，结合基层卫生院家庭医生服务，让定期复诊、居家康复的患者通过互联网获得医疗服务，患者还可以在线上实时与医生沟通交流，拓展了医患沟通的渠道和延续性，有利于医患双方建立长期信任。通过核心医院与家庭医生结合开展互联网诊疗，上级医院医生在线上树立口碑，打造品牌化专科甚至互联网医院，家庭医生可以给患者提供更便利、更优质的医疗服务。

3.4 提高服务效能，健全法律制度

互联网医疗开展模式的创新能够促进医疗服务能效的提高，互联网技术在医疗卫生领域的应用，促使县级医院和家庭医生可以实现信息的共享和交流，检验检查结果互联互通，减少了医疗资源的浪费。县级医院结合家庭医院开展互联网诊疗模式也可以促进医疗服务的规范化和标准化，提高区域内医疗服务的整体质量。2018年，国务院办公厅发布了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》[12]，后续互联网诊疗的相关政策也不断出现，制度的健全使得互联网诊疗的发展更为迅捷。

结语

综上所述，以县级医院为核心结合家庭医生开展互联网诊疗模式，在诊疗过程中，由于患者加入整个医疗过程，使其能够便捷地管理自己的健康，有效提高了区域医疗服务的可及性、便利性、效率和质量，推动医疗服务的创新和发展。未来，随着互联网技术的不断发展和完善，互联网诊疗的价值仍须全面挖掘，在实践中持续创新。

参考文献：

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[12]国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见（国办发〔2018〕26号）[A/OL].（2018-04-25）[2024-02-27].https：//www.gov.cn/gongbao/content/2018/content_5291365.htm.

作者简介：赵建辉，本科，研究实习员，研究方向：医院管理、卫生政策研究。