西藏中老年居民健康促进生活方式现状及影响因素研究

郭 迅，王乐瑞，索朗潘多，索朗旺姆，格桑卓玛，次仁央宗，向映月，谢婉冰，杨美盼*

（1.西藏自治区高原相关疾病分子遗传机制与干预研究省级重点实验室，陕西 咸阳 712082；2.西藏民族大学医学院，陕西 咸阳 712082）

《健康中国行动（2019—2030 年）》发展战略中提到，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志[1]。一人健康是立身之本，人民健康是立国之基。在新时代经济快速增长的背景下，慢性病、传染病、地方病等健康问题的防治备受全球关注。世卫组织研究发现，个人行为与生活方式因素对健康的影响占60%[2]。不良生活习惯与慢性非传染性疾病、恶性肿瘤间具有密切相关性[3-4]。健康促进生活方式是指为了达到更高层次的健康与幸福而采取的所有行为，宗旨是使人们知晓如何保持健康，并有能力做出健康的选择。相关研究发现[5-6]，在西藏地区，无论是男性还是女性，其生命指数全国最低，且地区之间健康寿命的差异与社会经济条件之间有着密切的联系。基于此，该研究采用问卷调查了解西藏中老年居民健康促进生活方式现状，分析原因并探索正向引导的策略，为健康促进生活方式提供参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象

在西藏采用多阶段分层随机抽样法抽取西藏45 岁及以上的居民925 名。第一阶段在西藏日喀则、那曲、拉萨、昌都、林芝、山南6 个市随机抽取2 个市；第二阶段在每个样本区中随机抽取3 个县；第三阶段在3 个样本县中随机抽取6 个乡/镇/村；第四阶段在6 个乡/镇/村中随机抽取符合纳入和排除标准的中老年人作为研究对象。其中，男性453 人（49.0%），女性472 人（51.0%）；城镇185 人（20.0%），农村740 人（80.0%），与第六次全国人口普查户籍占比一致[7]，说明在本次抽查中，户籍占比合理。纳入标准：（1）西藏居民；（2）45 岁及以上居民；（3）自愿参与本次研究。排除标准：（1）不愿参与本次研究；（2）汉语理解能力障碍。

1.2 调研内容

（1）一般人口学资料。（2）健康促进生活方式。引用HPLP-Ⅱ健康促进生活方式量表[8]，有6 个维度：人际关系（5 个条目）、健康责任（11 个条目）、压力管理（5个条目）、营养（6 个条目）、体育运动（8 个条目）、精神成长（5 个条目），共计40 个条目。选用Likert 4 级评分法对自评情况打分，分数越高，健康促进生活方式越好。“从不”1 分，“偶尔”2 分，“经常”3 分，“总是”4 分，总分40～160 分。其中40～80 分为低水平，81～120 分为中等水平，121～160 分为高水平[9]。该量表具有良好的信效度，量表总的Cronbach's α 系数为0.873，KMO 值为0.905，Bartlett 球形检验值为6 241.606，P 值为0.000。

1.3 调研方法

该调研采用线上问卷星回收及线下走访两种方式，向能够自主填写问卷的居民发放电子版，向汉语阅读能力障碍者发放纸质版，通过讲解完成填写，确保问卷均有效。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 建立数据库并进行数据分析，一般人口学资料使用描述性统计分析。在比较不同特征人群的健康促进生活方式的影响因素中，性别采用独立样本t 检验，其余因素采用单因素方差分析。健康促进生活方式的多因素分析采用有序Logistic 回归分析，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 研究对象的一般人口学资料（见表1）

表1 研究对象的一般人口学资料Table 1 General demographic data of research subjects

2.2 健康促进生活方式各维度得分情况

西藏中老年居民健康促进生活方式得分为（101.15±12.23）分，处于中等水平，其中低水平占6.7%，中等水平占89.4%，高水平占3.9%。健康促进生活方式各维度标准化得分由高到低排名依次是营养、人际关系、精神成长、压力管理、健康责任、体育运动，见表2。

表2 健康促进生活方式各维度得分情况Table 2 Score of health promotion lifestyle in various dimensions

不同文化程度的西藏中老年居民健康促进生活方式各维度得分见图1。图1 显示，随着文化程度的提高，营养、人际关系、压力管理、健康责任、体育运动呈现倒U 形，精神成长呈现逐渐递增趋势。

图1 不同文化程度西藏中老年居民健康促进生活方式各维度得分Figure 1 Scores of health promotion lifestyle dimensions of middle-aged and elderly residents with different educational levels in Xizang Autonomous Region

2.3 健康促进生活方式有序Logistic 回归分析

通过平行性检验，χ2=29.042，P=0.113（P>0.05），符合平行性检验，可使用有序Logistic 回归分析。通过似然比检验，χ2=100.814，P<0.01，说明至少有一个自变量有效。将健康促进生活方式作为因变量、一般人口学资料作为自变量进行有序Logistic回归分析，自变量赋值见表3，健康促进生活方式有序Logistic回归分析结果见表4。

表3 自变量赋值Table 3 Assignment of independent variables

表4 健康促进生活方式有序Logistic 回归分析Table 4 Ordered Logistic regression analysis of health promoting lifestyle

由表4 得知，性别、户籍、婚姻状况及体检频率对健康促进生活方式无明显影响（P＞0.05）。年龄、文化程度、月收入、医疗保险、自觉健康状况是影响健康促进生活方式的因素（P<0.05）。（1）年龄：以70 岁以上为对照，45～59 岁的西藏中老年居民健康促进生活方式的OR 值是0.266（P=0.001）。（2）文化程度：以大学及以上为对照，小学及以下的西藏中老年居民健康促进生活方式的OR 值是0.418（P=0.033）。（3）月收入：以2 000 元以上为对照，月收入500 元以下的西藏中老年居民健康促进生活方式的OR 值是0.433（P=0.022）。（4）医疗保险：以其他为对照，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗分别是“其他”的4.228 倍、4.035 倍、4.403 倍（P＜0.05）。（5）自觉健康状况：以很好为对照，自觉健康状况差、一般、较好的西藏中老年居民健康促进生活方式的OR 值分别是0.081、0.191、0.204（P<0.05）。

3 讨论

3.1 健康促进生活方式各维度得分排名营养第一、体育运动第六

人类60%的健康状况和生存年限都由生活方式和行为决定[10]。健康文明的生活方式能够有效预防重大疾病、提升人民群众健康水平。健康促进生活方式和电子健康素养与认知健康呈正相关[11]。健康促进生活方式是为了维持或增加自身幸福感，实现自我价值和个人成就而采取的行为[12]。在本研究中，营养维度得分排第一，与陈泽南等[13-14，9]的研究一致。随着社会的发展，西藏居民愈加关注健康饮食，其饮食搭配更均衡。体育运动维度得分排第六，与张盼等[15]的研究一致。马少龙等[16]的研究表明，西藏居民体育人口平均为2.9%，低于全国体育人口平均值，且在安排闲暇时间时，参加体育活动排名相对靠后，西藏居民对体育运动的重视程度较低。除此之外，还可能与中老年人身体机能下降、锻炼意识薄弱以及西藏独特的高原地理和气候等因素有关。本调研中营养维度得分第一、体育运动维度得分第六，与程景民等[2]的研究结果（18～65 岁居民人际关系第一、营养第四）有所差异，可能与地域、年龄等因素有关。18～65 岁的居民主体为中青年，其社交范围广，更注重社交关系的维护。而本研究涉及年龄范围为45 岁及以上的群体，中老年居民居多，社交活动相对较少。

3.2 健康促进生活方式各维度得分与文化程度呈正相关

从图1 各维度得分情况与文化程度之间的关系可知，文化程度越高，居民健康促进生活方式各项指标整体趋于较好的状态，具体表现如下：（1）健康责任。文化程度越高的人具有较好的认知能力、适应力，且对健康知识的了解也更全面，更倾向于选择科学、健康的生活方式[17]。（2）营养。由于受地理位置和宗教文化等的影响，西藏居民普遍以肉食、酥油茶和青稞酒等为主，加之资源匮乏，对植物纤维和维生素的摄入不足等因素，导致患高尿酸血症等疾病的风险大大增加[18]。本研究显示，总体来看，文化程度高的西藏中老年居民营养得分高于文化程度低的居民，可能文化程度高的居民获得相关知识的途径更加多样化[19-20]，其对营养的重视程度与认知程度相对更高，且中老年居民对营养健康的认知直接影响其饮食行为。（3）体育运动与人际关系。在体育运动与人际关系中，总体来看，文化程度高，居民的体育运动频率更高，人际关系更好，也会从接触的人和事中进行反思，使自己的思维更成熟[21]。但由于存在全民健身发展不平衡以及西藏大部分地方寒冷缺氧、条件恶劣等因素，居民的整体体质评价达标率偏低[22]。（4）压力管理。通过调研走访得知，文化程度高的西藏中老年居民更加注重情绪管理，找到适合自己的放松方式，从而有效调节负面情绪。但部分结果显示，大学及以上文化程度的西藏中老年居民营养、人际关系、压力管理、健康责任、体育运动得分略低于高中/中专。可能是大学及以上文化程度的西藏中老年居民从网上获取健康等相关信息的动机比高中/中专文化程度的西藏中老年居民高[23]，这类群体通过网络媒介等渠道了解到相关建议后，更倾向于接受通过自己的判断得出的结果，故向专业人士咨询的频率较低，使自己进入误区。此外，文化程度较高的居民脑力工作强度相对偏大，健康意识较薄弱。（5）精神成长。本研究显示，文化程度与精神成长成正比关系（P＜0.05）。通过调查可知，文化程度越高的居民，他们对自己的生活有着较为清晰的目标，拥有积极乐观的生活态度，并且对未来充满了期待。故文化程度越高的居民，其精神成长得分也就越高。

3.3 影响西藏中老年居民健康促进生活方式的多种因素

由表4 可知，影响西藏中老年居民健康促进生活方式的因素包括：（1）年龄。70 岁以上居民的健康促进生活方式优于45～59 岁，这不同于其他文献结论。根据走访得知，可能因为西藏地区70 岁以上老年人大多处于退休或无业状态，无论是工作压力还是心理负担都较小。（2）文化程度。西藏教育目前在全国范围内处于相对落后状态，无论是高等教育的在校生还是已接受高等教育的群体，其规模都较小[24]。研究显示，大学及以上文化程度比小学及以下文化程度的农村失能老年人健康促进生活方式好[25]。由此可见，文化程度会影响健康促进生活方式，文化程度越高，越注重健康，并能合理利用已有资源来保持更健康的生活状态[26]，这与黄小敏等[27]的研究结果相似。（3）月收入。月收入的高低影响居民的健康促进生活方式，且对农村居民负面影响更大，更多地体现在医疗资源配置方面[28]。在第六次全国人口普查的户籍中，西藏城镇人口仅占总人口的17.06%，而农村人口却占82.94%，这说明月收入的高低带来的负面影响在西藏地区具有更大的影响。由此看来，收入越高，健康促进生活方式越好，有更强的经济能力来支付相关医疗费用[29]。（4）医疗保险。参加医疗保险的西藏中老年居民健康促进生活方式优于“其他”情况（P＜0.05）。自西藏大力实施“全民参保计划”以来，截至2021 年，西藏参加基本医疗保险人数达到343.51 万人，覆盖率高达95%以上，且参保人住院费用在政策范围内最高报销比达到90%以上，这对西藏居民健康促进生活方式起着极大的推动作用，能够更好地改善西藏居民的就医行为。所以居民无论参加哪种医疗保险，其健康促进生活方式得分均高于未参加医保者[26]。（5）自觉健康状况。自觉健康越好的居民其健康促进生活方式越好，生活态度积极乐观，乐于融入社会[30]，健康促进生活方式与积极乐观的心态形成良性循环，互相影响促进。

4 建议

针对各类影响因素，对健康促进生活方式提出以下建议：（1）加强推进体检工作。通过定期体检，有效预防疾病。（2）适当减压。当今生活成本高、节奏快，众人迫于压力长期熬夜，既存在健康隐患[31]，也失去了对生活的热爱[26]。应寻求生活和工作的平衡点，正确应对心理障碍。（3）平衡医疗资源分布。我国城乡医疗水平逐年提高，但资源分配仍不均衡[26]，需政府继续落实健全健康服务体系，缩小城乡差距，提供优质医疗服务。（4）推进全民健身。相关研究表明，锻炼频率越高，其身心健康状况越好[32]。所以政府应继续加强体育基础设施的建设，大力宣传体育运动，促进全民身心健康发展[33]。同时，通过健康知识普及等活动，正向引导西藏中老年居民，提升其健康生活方式，加快推进健康西藏建设。