以岗位胜任力为导向的灌肠术虚拟仿真实训在高职助产专业中的应用研究

2024-05-22王梦露刘纪元

卫生职业教育 2024年10期

王梦露，刘纪元

（鹤壁职业技术学院，河南鹤壁 458030）

相关研究证实，为分娩前产妇灌肠能有效减少会阴伤口感染概率、降低胎儿窒息风险[1-2]，为分娩后产妇灌肠能缓解其尿潴留的症状[3]，因此灌肠术成为助产士的重要职业技能之一。但由于灌肠操作涉及患者隐私部位，加之产科护理易发生纠纷等特殊性，造成助产专业学生在灌肠术实训操作中难以面向真人实施、关键步骤难以重复和再现。传统的模型训练方式受限于场地和器材，难以保证每个学生都有充足的训练机会。岗位胜任力是指员工能够胜任岗位工作所需具备的能力和素质。对高职助产专业学生操作技能的培养有较高的要求，因此需要改革传统实训教学模式，以提供更多的训练机会，从而提升其技能水平和岗位胜任力。借助虚拟仿真技术将灌肠术操作转化为可重复训练的实训项目，便于高职助产专业学生反复进行练习，或将有助于提升其岗位胜任力[4-5]。但由于目前缺乏针对高职学生的灌肠术虚拟仿真实训项目，因此本研究自主开发灌肠术虚拟仿真实训项目，并进行应用效果观察，以期为提高高职助产专业学生灌肠术实训教学效果，以及虚拟仿真技术更好地应用于高职助产专业学生实训教学提供参考[6-7]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2023 级助产专业大一新生为研究对象，均为女生，平均年龄（18.12±0.93）岁。纳入标准：高等职业教育学历；入学后第一专业为“助产”；未学习过灌肠操作相关知识和技能；知情同意且能够配合研究。排除标准：转入助产专业的学生；已学习过灌肠理论或实训操作。剔除标准：缺席≥1 个学时，或未参加最终的理论或技能考核。共纳入43 名学生，通过随机数字表法分为试验组（21 人）和对照组（22 人）。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组基本资料比较Table 1 Comparison of basic information between two groups

1.2 研究方法

1.2.1 试验组选取我院和上海梦之路数字科技有限公司合作开发的灌肠术虚拟仿真项目（软件著作权：2023SR0355142）进行实训教学，设置实训总学时4 学时。该项目以高职助产专业学生岗位胜任力为导向，将入院患者灌肠操作转化为6 项交互式练习内容，分别是：评估与交谈、洗手及物品准备、灌肠液配置、肛管置入、灌肠中观察、操作后用物整理。训练项目可根据需要不同，分别设置练习模式或考核模式。练习模式允许学生在操作过程中反复试错，并能进行数据记录和实时反馈提醒，帮助学生进行训练反思和提升；考核模式模拟真实操作流程，没有试错和提醒。该实训项目的训练内容主要包括：（1）操作技能训练：通过3D 建模技术，真实还原操作用物准备（包括一次性灌肠包、弯盘、水温计等）；以及患者直肠、肛门的解剖位置。训练学生着装及洗手、用物准备、灌肠液配置、体位安置、灌肠装置连接、肛管置入、灌肠过程中患者观察、拔管、协助患者床上排便、操作后用物处理等关键步骤。（2）理论知识学习：在实训过程中，穿插讲解灌肠术应掌握的理论知识，包括根据病情及灌肠目的合理安置体位，配置灌肠液、调整灌肠袋高度及肛管置入深度。（3）临床思维训练：以入院患者小量不保留灌肠为主线，将人物间关键对话穿插其中，帮助学生训练灌肠技术，并通过虚拟角色间对话，帮助学生了解分娩期产妇健康指导要点。

1.2.2 对照组采用传统教学方法进行灌肠术实训教学，设置实训总时长为4 学时。首先通过讲授和实物教具示教相结合的方法，讲授灌肠术的操作要点；其次对学生进行分组，并指导其在模型上进行训练；再其次由教师对学生的训练过程进行指导、点评；最后让学生根据教师的建议，进行针对性强化练习。

1.3 考核方法

1.3.1 理论测试分别于培训前及培训后1 周以内，以统一命题的试卷对两组学生进行理论测试。试卷参照护士执业资格考试要求，包含灌肠溶液选择、灌肠体位安置、插管深度、灌肠液保留时间等考点，题型包括单选题和多选题，满分为100 分。

1.3.2 操作测试实训结束后当天，对两组学生进行灌肠术操作测试。设置标准化病人，考核学生病情评估、沟通能力；学生在模型人上进行操作测试。选取学院中级以上职称专任教师担任评委，在操作测试前通过统一培训，帮助评委了解评分标准，降低主观性。通过结构化评分标准对学生操作进行评分，设置满分为100 分。

1.3.3 问卷调查实训结束后1 周以内，采用王洁等[8]编制的高职院校实训教学满意度量表，对两组学生进行实训教学满意度问卷调查。该量表专门用于评价高职学生对实训教学的满意度，共包含教师教学能力（共25 分）、个人发展（共20 分）、教学课程组织及管理（共20 分）、教学基础设施（共15 分）、课程教学质量（共20 分）、教学内容及资源（共15 分）6 个维度23 个条目。该量表6 个维度可解释总方差的65.5%，量表总体内部一致性为0.914，6 个维度的内部一致性系数为0.733～0.858，Spearman 折半系数均在0.730 以上，各维度与总分之间的相关系数为0.622～0.818，量表具有良好的信效度。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 软件对数据进行统计分析，计数资料以“%”表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用配对t 检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生实训前后理论测试成绩比较

实训前，两组理论测试成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实训后，试验组理论测试成绩显著高于对照组及本组实训前（P＜0.001），见表2。

表2 两组学生实训前后理论测试成绩比较（±s，分）Table 2 Comparison of theoretical test scores between two groups of students before and after practical training（±s，score）

组别实训前实训后t P试验组对照组15.66 22.55<0.001<0.001 t P 39.38±2.25 41.09±3.91 1.75 0.17 70.29±5.22 60.23±4.47 6.80＜0.001

2.2 两组学生实训后操作测试成绩比较

实训后，试验组操作测试成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 两组学生实训后操作测试成绩比较（±s，分）Table 3 Comparison of operational test scores between two groups of students after practical training（±s，score）

组别成绩t P试验组对照组63.52±2.98 56.91±5.55 19.45<0.001

2.3 两组学生教学效果满意度比较

试验组对教师教学能力、个人发展、教学课程组织及管理、教学基础设施、课程教学质量、教学内容及资源的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表4。

表4 两组学生教学效果满意度比较（±s，分）Table 4 Comparison of satisfaction with teaching effectiveness between two groups of students（±s，score）

教师教学能力组别个人发展教学课程组织及管理教学基础设施课程教学质量教学内容及资源对照组试验组t P 19.73±1.69 23.57±0.93 9.28＜0.001 16.41±1.01 19.48±0.82 11.01＜0.001 16.50±1.06 18.50±1.88 3.30＜0.001 10.91±0.92 13.24±0.83 8.71＜0.001 16.23±1.02 19.43±0.87 11.09＜0.001 10.14±1.64 13.52±0.98 8.25＜0.001

3 讨论

3.1 灌肠术虚拟仿真实训能提升助产专业学生理论和操作成绩

灌肠术作为一项重要的基础护理技能，能够有效降低孕产妇会阴感染、新生儿窒息、产后尿潴留等发生的风险，在产科护理领域具有极大的应用价值。但由于传统实训模式受场地、设备等限制，不便于学生随时随地训练。且产科模拟人价格昂贵，其数量远远无法满足每名学生反复练习的需求。相较于模型训练的传统模式，虚拟仿真实训项目通过3D 建模技术，为学生带来沉浸式、交互式、构想式的临床体验，通过视觉、听觉、触觉等多感官联合刺激，帮助学生快速记忆灌肠术所需的操作环境、物品准备、操作流程及医疗垃圾分类处理等操作实施细节[9]，学生可以通过鼠标单击、双击、拖动等操作，完成灌肠术的模拟练习。并针对灌肠液配置、灌肠袋悬挂、体位摆放、肛管置入手法及协助患者床上排便等操作实施要点进行分解训练，从而帮助学生提升了训练效果。此外，虚拟仿真实训高度还原了助产士工作中的真实情景，通过沉浸式、交互式体验，帮助学生梳理灌肠术操作细节，并穿插“灌肠体位选择”“灌肠袋悬挂高度”“灌肠液保留时间”等理论考点，减弱了书本知识的抽象性，从而有效促进了学生理论成绩的提高[10]。

3.2 灌肠术虚拟仿真实训能增强助产专业学生实训教学满意度

本研究通过问卷调查发现，相较于传统实训教学模式，学生对实施虚拟仿真实训教学有更高的教学满意度。这是由于虚拟仿真技术能通过空间建模，最大程度还原临床真实场景，使学生仿佛身临其境，全身心地进入助产士角色，同时在练习过程中能够跟随自己的节奏，充分激发学习的积极性和主动性。这一结果与Liou 等提出的“相较于传统课堂，虚拟学习环境下学生容易表现出更强的学习动机和满意度”的观点一致。此外宋春雪等[11]还认为，相较于已接触过临床实习的学生，虚拟仿真实训更容易激发还未接触临床工作在校生的学习兴趣。因此本研究选择在大一新生中进行训练，所获得的效果较为明显。此外，采用虚拟仿真实训教学模式，对高职院校信息化教学设施建设、线上教学内容及课程资源开发、教师信息化教学能力、课程的组织及管理等方面都提出了更高的要求[12]。因此实施虚拟仿真实训教学的学生，在上述方面也表现出更高的满意度。

3.3 灌肠术虚拟仿真实训有助于培养助产专业学生的岗位胜任力

由于助产专业的服务对象主要是孕产妇，因此灌肠术操作具有较强的专业性、复杂性，对学生临床评判性思维和整体护理观念的培养也提出了更高的要求。本研究开发的灌肠术虚拟仿真实训项目，以足月分娩产妇灌肠案例为主线，包含自主学习、仿真训练、多维测评、反思提升等训练环节，培养了学生在灌肠过程中对产妇进行全面评估、病情观察的评判性思维。通过虚拟仿真模式进行灌肠术训练，打破了常规模型教学、临床示范教学等对场地、设备的限制[7-8]，培养了学生综合运用多学科知识解决患者实际问题的能力。通过虚拟仿真平台记录学生登录次数、训练时长及操作扣分点等数据，将记录训练过程的形成性评价与理论、操作测试的终结性评价相结合，全面评估学生学习效果。通过虚拟仿真训练，能够帮助学生将技能训练与临床助产工作更好地衔接，缩短学生临床实习、入职之后的岗位适应期，从而有效提升其岗位胜任力[4-5]。

3.4 灌肠术虚拟仿真实训在培养助产专业学生护患沟通能力方面有待提升

本研究发现，灌肠术虚拟仿真实训项目还存在一些问题。例如，有学生反映在训练过程中，平台存在运行流畅度差、服务器不稳定、服务系统承载性低等问题，容易影响其实训效果；同时本项目为灌肠技能的单项训练，案例情景较单一，对学生临床思维能力、护患沟通能力的培养也较为有限[6]；此外研究者还发现，部分高职学生应用虚拟仿真实训项目的主动性有待提高，需要研究者提醒后才能完成训练。因此在以后的虚拟仿真实训案例设计中，应把握“能实不虚”的原则，着重对学生难以接触的临床案例进行训练，在将案例适当复杂化的同时融入思政元素，在技能训练过程中帮助学生提升临床思维能力，提高人文素养和学习主动性。同时，由于虚拟仿真技术在助产专业实训中刚刚兴起，相关专业技术开发、教学模式改革都在持续完善中，因此探索更适用于高职学生的虚拟仿真实训案例，以及更加客观的训练效果评价及考核模式，将有利于调动学生参与训练的主动性[6]。