右美托咪定不同注射方法复合全身麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用效果

孙雪峰

【摘要】 目的：探究右美托咪定不同注射方法复合全身麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用效果及安全性。方法：选取2020年10月—2022年10月天津市东丽医院收治的92例接受腹腔镜子宫切除术的患者，使用随机数字表法将其分为三组，A组（n=32）接受全身麻醉，B组（n=30）接受持续泵注右美托咪定，C组（n=30）接受单次注射右美托咪定。对比三组患者入室后（T0）、麻醉后5 min（T1）、气管插管（T2）、术后即刻（T3）、术后24 h（T4）血流动力学水平、血糖、纤溶系统指标水平、应激反应，以及麻醉效果、不良反应。结果：T1、T2、T3、T4相較T0，三组HR、MAP均升高，C组T1、T2、T3、T4的HR、MAP均低于B组、A组，B组均低于A组（P<0.05）。C组T2、T3、T4的血糖、D-D、PAI-1、t-PA均低于B组、A组，B组均低于A组（P<0.05）。C组自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间均早于B组、A组，B组均早于A组（P<0.05）。三组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（字2=8.276，P=0.002）；A组、B组的不良反应发生率（37.50%、26.67%）均高于C组（6.67%）（P<0.05）。结论：单次注射右美托咪定用于腹腔镜下子宫切除术中，麻醉效果显著，可稳定患者血流动力学，对患者纤溶系统影响较小，降低应激反应，安全性较高。

【关键词】 右美托咪定 不同注射方法 复合全身麻醉 腹腔镜子宫切除术 安全性

Application Effect of Different Injection Methods of Dexmedetomidine Combined with General Anesthesia in Laparoscopic Hysterectomy/SUN Xuefeng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： -116

[Abstract] Objective： To explore the efficacy and safety of different injection methods of Dexmedetomidine combined with general anesthesia in laparoscopic hysterectomy. Method： A total of 92 patients undergoing laparoscopic hysterectomy admitted to Tianjin Dongli Hospital from October 2020 to October 2022 were selected， group A （n=32） received general anesthesia， group B （n=30） received continuous pump Dexmedetomidine， and group C （n=30） received a single injection of Dexmedetomidine. The hemodynamic levels， blood glucose and fibrinolytic system indexes， stress response after entry （T0）， 5 min after anesthesia （T1）， tracheal intubation （T2）， immediately after surgery （T3）， 24 h after surgery （T4）， anesthesia effect and adverse reactions of the three groups were compared. Result： Compared with T0， HR and MAP of T1， T2， T3 and T4 in the three groups were all increased， and HR and MAP of T1， T2， T3 and T4 in group C were lower than those in group B and group A， and those in group B were lower than those in group A （P<0.05）. The blood glucose levels， D-D， PAI-1 and t-PA at T2， T3， T4 in group C were lower than those in group B and group A， and those in group B were lower than those in group A （P<0.05）. The recovery time of spontaneous respiration， extubation time and recovery time of group C were earlier than those of group B and group A， and those in group B were earlier than those in group A （P<0.05）. The incidence of adverse reactions among the three groups was statistically significant （字2=8.276， P=0.002）; the incidence of adverse reactions in group A （37.50%） and group B （26.67%） were higher than that in group C （6.67%） （P<0.05）. Conclusion： Single injection of Dexmedetomidine in laparoscopic hysterectomy has significant anesthetic effect， can stabilize the hemodynamics of patients， has little impact on the fibrinolytic system of patients， reduces stress response， and is safe.

[Key words] Dexmedetomidine Different injection methods Compound general anesthesia Laparoscopic hysterectomy Safety

First-author's address： Department of Anesthesiology， Tianjin Dongli Hospital， Tianjin 300300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.025

随着医疗技术的快速发展，腹腔镜微创技术逐渐被应用在临床中，且在子宫切除术中该技术已经非常成熟[1]。应用腹腔镜技术需要在术中使用CO2建立气腹，导致患者循环呼吸系统受到影响，血压、心率因此升高，进而发生应激反应[2]。所以，腹腔镜手术术前选择适当的麻醉方式意义显著。有研究显示，下肢骨折、ICU颅脑损伤术后通气中应用右美托咪定复合全麻，患者指标平稳，可减轻患者心血管反应，麻醉效果显著[3]。但该麻醉药物在腹腔镜子宫全切手术中报道较少，给药方案有待研究。因此，本研究使用平行对照法对比右美托咪定不同注射方法复合全身麻醉在腹腔镜子宫切除术中效果及安全性，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2022年10月天津市东丽医院收治的92例接受腹腔镜子宫切除术的患者，纳入标准：（1）ASA分级Ⅰ、Ⅱ级[4]。（2）无手术禁忌。（3）自愿参与本研究。排除标准：（1）既往手术史。（2）凝血功能障碍。（3）近期服用抗凝药物。使用随机数字表法将患者分为A组（n=32）、B组（n=30）、C组（n=30）。患者均签署知情同意书。本研究符合伦理标准，并取得本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

三组患者均使用芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20003688，规格：10 mL︰0.5 mg）2 μg/kg、丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030114，规格：50 mL︰0.5 g）2 mg/kg、顺阿曲库铵（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20183042，规格：5 mL︰10 mg）0.2 mg/kg进行麻醉诱导。A组：常规全身麻醉。B组：持续泵注右美托咪定（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090248，规格：2 mL︰200 μg），在患者麻醉诱导前15 min持續泵注右美托咪定0.3 μg/（kg·h），直至手术结束前20 min。C组接受单次注射右美托咪定复合全身麻醉，在患者麻醉诱导前，单次静脉注射右美托咪定0.6 μg/kg。术中麻醉维持方案为：调整七氟烷（生产厂家：丸石制药株式会社，注册证号：H20090714，规格：250 mL/瓶）浓度，BIS值范围在35～45，保持肌肉松弛[应用顺阿曲库铵2 μg（/kg·h）]，在切皮前静脉注射芬太尼1 μg/kg，在手术期间，根据动脉血气分析调整呼吸参数，动脉血二氧化碳分压维持在35～45 mmHg。三组腹腔镜手术均由同一团队医师完成。

1.3 观察指标

1.3.1 血流动力学指标 记录两组患者入室后（T0）、麻醉后5 min（T1）、气管插管（T2）、术后即刻（T3）、术后24 h（T4）血流动力学指标，包括心率（HR）、平均动脉压（MAP），并进行对比。

1.3.2 血糖、纤溶系统指标 测量T0、T1、T2、T3、T4患者指尖血糖，并抽取患者外周静脉血测定纤溶系统指标水平，包括D-二聚体（D-D）、纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）、组织型纤溶酶原激活物（t-PA）。

1.3.3 麻醉效果 记录两组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间并对比。

1.3.4 应激反应 采取患者T0、T1、T2、T3、T4静脉血，检测患者肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺浓度。

1.3.5 不良反应 对比两组患者不良反应，包括躁动、寒战、恶心呕吐、心动过速。

1.4 统计学处理

应用SPSS 26.0分析本研究数据，计数资料用率（%）表示，行字2检验；计量资料用（x±s）表示，三组间比较行单因素方差分析，多组间两两比较采用LSD-t检验。当P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

A组年龄45～65岁，平均（51.38±2.12）岁；体重49～65 kg，平均（54.59±2.56）kg；ASA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级11例；B患者年龄43～64岁，平均（51.64±2.19）岁；体重50～66 kg，平均（55.01±2.60）kg；ASA分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级10例；C组年龄43～68岁，平均（51.85±2.12）岁；体重49～67 kg，平均（54.70±2.63）kg；ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级11例。三组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 血流动力学指标

T0，三组患者血流动力学水平相较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T1、T2、T3、T4相较T0，三组HR、MAP均升高，C组T1、T2、T3、T4的HR、MAP均低于B组、A组，B组均低于A组（P<0.05）。见表1。

2.3 血糖、纤溶系统指标

T0、T1，三组血糖、纤溶系统指标水平相较，差异均无统计学意义（P>0.05）；C组T2、T3、T4的血糖、D-D、PAI-1、t-PA均低于B组、A组，

B组均低于A组（P<0.05）。见表2。

2.4 麻醉效果

C组自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间均早于B组、A组，B组均早于A组（P<0.05），见表3。

2.5 应激反应

T0、T1、T2，三组患者肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺浓度相较，差异均无统计学意义（P>0.05）；C组T3、T4的肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺浓度均低于B组、A组，B组均低于A组（P<0.05）。见表4。

2.6 不良反应

三组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（字2=8.276，P=0.002）；A组、B组不良反应发生率（37.50%）、（26.67%）均高于C组（6.67%）（P<0.05）；A组与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

腹腔镜手术是一种新型微创手术，其优势在于创伤小、出血少、恢复快等，因此受到广大患者和医生的认可[5-6]。但腹腔镜术中麻醉的选择，当前临床中争议较大[7]。由于麻醉效果会影响手术结果，因此，麻醉的选择成为广大学者的主要研究问题[8]。当前，临床常用的麻醉方式有多种，不同麻醉方式麻醉效果不同，但具体何种麻醉方案效果及麻醉后情况较好仍有待研究[9]。

血流动力学主要包括HR和MAP等，该指标能够评价机体循环功能。机体的正常运转离不开心脏对血液的流入和泵出，通过维持组织内的血液灌注，以此维持各个器官的正常运作。术中血流动力学指标可说明血液的变化情况[10-11]。因为机体器官灌注和血压关系密切，所以在麻醉中血压的高低，以及保持血压、心率稳定有着积极的意义[12]。本研究结果显示，接受单次注射右美托咪定复合全身麻醉患者，血流动力学相对持续右美托咪定、全麻患者更加稳定，提示单次注射右美托咪定复合全身麻醉可稳定患者术中血流动力学。

麻醉苏醒期指的是患者从麻醉状态到肢体恢复正常状态的过渡期，由于拔管等原因刺激，患者容易出现躁动、寒战等不良反应，对患者术后恢复极为不利。因此，患者在全麻术中需要充分镇静、镇痛[13]。本研究结果显示，接受单次注射右美托咪定复合全身麻醉患者，自主呼吸恢复时间、气管拔管时间、苏醒时间均早于持续泵注右美托咪定、全麻患者，且不良反应发生率仅为6.67%。可见单次注射右美托咪定复合全身麻醉效果更佳，安全性更高。

纤溶系统可去除机体堆积的纤维蛋白，并能溶解血液凝块，保证血管畅通，使得血流不受阻碍[14]。D-D高低可表明血管内部纤溶有无亢进，而t-PA則表明纤溶亢进，其水平越高，说明血液凝结程度越高，也即为血栓形成，危及患者生命[15]。PAI-1可灭活t-PA的活性，使得纤溶活性下降。研究显示，手术会刺激人体组织器官损伤，引起全身性反应，使得血浆凝血因子大量释放，减少凝血酶抑制剂的产生，使得血小板开始工作，促使血液处于高凝状态，增加血栓发生率[16-17]。与此同时，侵入性手术会导致机体组织缺氧，大量组织因子开始活跃，导致血细胞损伤，引发纤溶亢进，增加出血概率。但是，安全、有效的麻醉方式可降低应激反应[18]。本研究结果显示，单次注射右美托咪定复合全身麻醉患者应激指标低于接受全麻复合静吸患者。可见单次注射右美托咪定复合全身麻醉能够稳定纤溶功能，降低血栓发生率。原因在于单次注射右美托咪定复合全身麻醉镇痛效果、松弛肌肉效果较好，降低对机体产生的刺激，进而减少应激激素的分泌，维持纤溶的稳定性。

腹腔镜手术中需要建立二氧化碳气腹，有研究显示，气腹会引起机体应激反应，导致肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺上升[19-20]。本研究结果显示，接受持续泵注、全麻患者T3、T4肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺均明显高于单次注射右美托咪定复合全身麻醉患者。分析原因可能是右美托咪定通过作用中枢神经系统的α2-肾上腺素受体，进而抑制去甲肾上腺素和三磷酸腺苷的释放，降低麻醉后的应激反应，因此机体免疫抑制得到缓解。

综上所述，单次注射右美托咪定用于腹腔镜下子宫切除术中，麻醉效果显著，可稳定患者血流动力学，对患者纤溶系统影响较小，降低应激反应，安全性较高。

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（收稿日期：2023-04-27） （本文编辑：张爽）