色素沉着疤痕的防治体会

■贾晨（浙江大学医学院附属第一医院美容整形中心）

色素沉着疤痕是指机体发生损伤（手术、意外、割伤等）后出现的疤痕与色素沉着斑，有的出现于面部，有的出现在手臂或身体其他部位，一定程度上影响患者自身形象，甚至给他们带来较大的心理压力。其中是疤痕体质的人，皮肤受到轻微伤害就会形成十分难看的疤痕疙瘩，色素沉着斑是一类胶原蛋白过度表达、沉积并突出于皮肤特定部位且呈持续性生长的病理性疤痕，其弹性差，质地较硬，可引发疼痛或瘙痒等症状，治疗后复发率较高。

疤痕疙瘩发病无年龄限制，但青年人群发病风险较高，多发生于肩背部、上肢、胸部、耳廓等部位，临床收治患者常继发于外伤、烧伤、术后创面、皮肤粉刺甚至疖、痈等。目前，治疗色素沉着疤痕的主要方法有激光治疗和药物治疗，以淡化色素沉着，但疤痕体质者应避免一切不必要的激光、手术或电灼等治疗。现将色素沉着疤痕的预防、药物综合治疗效果及体会介绍如下。

色素沉着疤痕的预防措施

1.及时、正确处理创面

外伤发生后，应及时去医院进行清洗、消毒、缝合或包扎处理，如发生烫伤，需第一时间使用大量清洁冷水冲洗患处，尽可能减轻高温对机体深部组织的损害。如有脓疱、疖子等问题，需尽早使用抗生素，不要用手挤捏，避免炎症朝深部扩散。需要注意的是，为避免留下疤痕，必须采取措施防止感染。感染会破坏真皮下层，导致表皮无法再生，最终因肉芽组织增生补缺损而出现疤痕。

此外，外伤后要彻底清洗干净伤处皮肤，尤其是要清理颜色颗粒，以免出现难看的粉尘染色。如果是面部伤口，则不能采用碘酒消毒，以防出现色素沉着。

2.等待痂皮脱落

人体受伤后，创面会渗出血液、组织液与脱落细胞等，随后可结成硬痂，产生瘙痒感觉，此时不要自行揭开痂皮，以免加大色素沉着疤痕的发生风险。如果过早揭开痂皮会导致处于修复阶段的表皮细胞脱落，严重时还会损伤真皮组织并激发炎症反应，导致细胞中巯基减少，削弱抑黑色素产生等关键作用，最终易出现疤痕与色素沉着斑。此外，不能用热水烫洗、抓挠或衣服摩擦等方式止痒，避免刺激局部毛细血管，导致肉芽组织增殖并形成疤痕。

3.控制饮食

受伤后应避免食用辣椒、芥末、生姜、大蒜、咖啡、羊肉等刺激性食物或饮酒，以防疤痕增生。同时也不要吃含铅、汞等物质的药物，以防色素斑形成。提倡多食用新鲜蔬菜、水果、瘦猪肉、鸡蛋等食物，这些食物富含丰富的维生素C、E 等，有利于皮肤修复。

4.不在阳光下暴晒

机体受伤后，新生皮肤非常稚嫩，同时角质层较薄且缺血，对阳光的防护作用较差。如在阳光下暴晒紫外线会提升皮肤黑色素细胞的活性，导致局部毛细血管扩张，可见强烈光照有形成疤痕及色素斑的风险，应避免暴晒。

综合来看，应充分重视对色素沉着疤痕的预防，受伤后及时正确处理创面，等待痂皮自然脱落，同时注意调整饮食习惯，勿食用刺激性食物，避免阳光暴晒。此外，还要避免接触肥皂、化妆品等，以降低出现色素沉着斑的风险。化妆品中含有的香精、色素与防腐剂均存在铅、汞、银、铋、铁等重金属，而重金属在以往研究中被证实能刺激皮肤色素增多。同时，化妆品中还含有光敏性物质，这类物质会增加人体皮肤对阳光的敏感性，久之易出现色素沉着斑。

色素沉着疤痕的治疗手段

1.药物治疗

在治疗方面，目前主要采取淡化疤痕治疗，主要手段有皮下导入药物（遵医嘱局部皮下导入维生素C、氨甲环酸等）和外用药膏治疗。药物淡化治疗通常采用口服维生素C、外用复方多黏菌素B 软膏、多磺酸黏多糖乳膏和积雪苷霜软膏等，其中口服维生素C 是色素沉着疤痕的辅助治疗手段，维生素C具有多种生理作用，可降低毛细血管通透性，增加对感染的抵抗力。

复方多黏菌素B 软膏是一种成分复杂的复方药物，通常用于预防皮肤伤口如皮肤割伤、擦伤、烧伤和外科手术伤口的细菌感染，含有盐酸利多卡因，可暂时缓解疼痛和不适。

使用方法：外用局部涂于患处。一日2—4 次，5天为1 个疗程。

多磺酸黏多糖乳膏为局部外用药物，可通过血液凝固和纤维蛋白溶解等机制发挥抗血栓作用，降低感染风险，减少疤痕复发。多磺酸黏多糖乳膏的主要成分多磺酸黏多糖可迅速被皮肤吸收，作用于凝血系统与纤维蛋白溶解系统，抑制疤痕组织中蛋白质分解酶活性，具有抗炎、促进血液循环、抑制疤痕形成与软化疤痕等多种作用。

使用方法：于创口结痂后涂抹多磺酸黏多糖乳膏，每日2 次，持续使用直至创面愈合，使用期间避免创面与水接触，避免日晒或摩擦创面。

积雪苷霜软膏则是一种外用中成药，具有促进创伤愈合的作用，其外形为类白色的软膏。使用方法：将积雪苷霜软膏直接涂抹在患处，轻轻按摩3—5 分钟，每日3—4 次，5 天为一疗程。

总体来说，上述药物具体用法如下：

（1）口服维生素C（辅助手段）；

（2）外用复方多黏菌素B 软膏、多磺酸黏多糖乳膏（一天2 次）、积雪苷霜软膏，分别在中午和晚上涂抹，用法：先涂积雪苷霜软膏，待其完全吸收后，再涂抹多磺酸黏多糖乳膏，后再涂抹复方多黏菌素B软膏，建议可将多磺酸黏多糖乳膏和涂抹复方多黏菌素B 软膏按1∶1 比例混合涂抹，持续用药3 个月以上。

2.物理治疗

物理治疗是使用激光治疗或液氮治疗，如二氧化碳激光、电离子、微波射频等，往往可以通过光热效应粉碎色素细胞、消除色素斑，从而达到去除疤痕色素的效果。其中的激光淡化治疗费用较高。

3.治疗体会

如果患者伤口没有及时进行预防处理，很可能产生疤痕，其中最常见的就是色素沉着疤痕。虽然该类型疤痕对身体没有明显影响，但它长在身体裸露位置，会影响患者自身形象，甚至带来一些心理压力，因此有必要及时妥善处理。目前，主要采用药物淡化、激光治疗、脂肪注射治疗以及介绍一些日常注意事项对色素沉着疤痕进行预防和治疗。

随着医疗技术的不断进步，淡化疤痕已不是难事，但治疗过程需要较长时间。对于色素沉着疤痕，预防往往比治疗更重要，效果也更好。可在伤口愈合阶段通过应用药物（活血药物、阿司匹林，涂抹促进伤口愈合的药物，使用抗生素等）、改变生活习惯（禁烟酒、禁食辛辣刺激食物）等措施进行干预，以促进血液循环，确保伤口不被感染。此外，伤口愈合后也不能大意，因为疤痕通常在伤口愈合后2 周内形成，先变红、变硬，后逐渐生长，因此在伤口愈合后也要做好预防工作，做到防患于未然。