地奥司明辅助高频电刀肛瘘根治术治疗肛瘘患者效果观察

陈小明　程高才

【摘要】 目的：探究地奥司明辅助高频电刀肛瘘根治术对肛瘘患者的具体影响。方法：选取2021年4月—2023年1月抚州市临川区中医院收治的62例肛瘘患者。按照随机数字表法将其分为两组，各31例。对照组采用高频电刀肛瘘根治术治疗，观察组采用地奥司明辅助高频电刀肛瘘根治术治疗，两组持续随访1个月。对比两组肛门功能、创面愈合时间、创面渗液时间、住院时间、生活质量和感染发生率。结果：治疗前，两组肛门功能、生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组Wexner评分为（5.52±0.78）分，低于对照组的（7.41±1.15）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组创面愈合时间（16.54±1.71）d、创面渗液时间（8.08±1.13）d、住院时间（11.51±1.82）d，均短于对照组的（23.45±2.58）、（12.78±1.51）、（15.21±2.21）d，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组生活质量评分为（83.88±3.92）分，低于对照组的（72.03±3.26）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组创面感染发生率为3.23%（1/31），低于对照组的25.81%（8/31），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：地奥司明辅助高频电刀肛瘘根治术治疗肛瘘患者效果显著，能够改善患者肛门功能，促进其创面愈合，减少创面感染，加快身体康复，提高生活质量。

【关键词】 肛瘘 地奥司明 高频电刀肛瘘根治术 肛门功能 创面愈合 感染

肛瘘主要由肛门阴窝炎症或肛周脓肿破裂形成，肛瘘的现代理论和实践从18世纪开始，肛瘘多为化脓性感染所致，少数为特异性感染（如克罗恩病、结核等）。患者患病后常表现为肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物[1-2]。如未得到及时治疗，肛瘘外口快速生长，导致脓肿肉芽在机体愈合并未完全消失，进而引起脓肿的反复破裂，导致病变部位扩大，进展为复杂性肛瘘，严重影响患者的身体健康与生活质量。目前，手术是治疗肛瘘的主要方法，但传统的手术创面较大、疼痛重，不利于患者术后恢复[3-4]。为了进一步提高临床治疗效果，改善预后，临床上的治疗理念逐步转向微创的治疗手段。近年来，高频电刀根治术在肛瘘中可取得较好的效果，可做到边切边凝血，无须缝线，且可一并切除感染的肛窦。但手术治疗效果有限，临床实际治疗中常辅以药物联合治疗。地奥司明可降低静脉扩张性和静脉血瘀滞，使毛细血管壁渗透正常化并增强其抵抗性。但目前对于地奥司明联合高频电刀肛瘘根治术治疗肛瘘的临床疗效报道较少。因此，本研究探究地奥司明辅助高频电刀肛瘘根治术治疗的具体效用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月—2023年1月抚州市临川区中医院收治的62例肛瘘患者。（1）纳入标准：符合文献[5]《外科学》中肛瘘相关诊断；符合手术指征（高频电刀肛瘘根治）；无凝血功能障碍；临床资料完整；对地奥司明耐受。（2）排除标准：严重炎症；肝肾功能异常；存有恶性肿瘤；认知障碍；精神疾病；入组前接受过其他相关治疗。按随机数字表法分为对照组（n=31）和观察组（n=31）。患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组接受高频电刀肛瘘根治术。术前1 d备皮，术前2 h采用恒温肥皂水灌肠，尽量排空直肠。术位，侧卧位，患者双腿屈曲常规消毒、铺设无菌巾，麻醉方式：腰麻硬膜外联合阻滞麻醉。麻醉起效后，转换俯卧拆刀位。可将探针从外口探入，穿出内口，观察内口及瘘管的走向。然后使用高頻电刀（安徽英特电子有限公司，国械注准20183011560号）顺着探针行瘘管切开，并切开纤维化肛管直肠环主管道，切开双侧皮肤及皮下各层组织，电凝止血，烧灼清除已感染的肛窦、肛门腺及腐朽组织，适当延长切口，修整创面，术后采用高频电刀电凝处理，促使创面凝固。在此基础上，观察组加用地奥司明（生产厂家：马应龙药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20066737，规格：0.45 g）治疗，0.45 g/次，2次/d，连续服用7 d。术后两组患者均使用5 d抗生素，1次/d伤口换药，24 h内禁止排便。

1.3 观察指标与判定标准

（1）肛门功能：于治疗前后，Wexner评分表综合评价肛门功能，评分范围0～30分，评分低，则肛门功能恢复好[6]。（2）观察并记录两组患者创面愈合时间、创面渗液时间及住院时间。（3）生活质量：使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）于治疗前后进行评定，共4个维度，74个条目，采用5级计分法，满分100分，评分越高，则生活质量越好[7]。（4）统计两组患者术后1个月内创面感染发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

观察组男18例，女13例；年龄20～71岁，平均（43.48±5.31）岁；病程1～8年，平均（4.22±1.01）年；低位单纯性肛瘘8例，低位复杂性肛瘘4例，高位单纯性肛瘘13例，高位复杂性肛瘘6例；瘘管长度32～57 mm，平均（37.04±2.44）mm；体重指数18～28 kg/m2，平均（23.04±0.74）kg/m2。对照组男21例，女10例；年龄21～71岁，平均（43.52±5.34）岁；病程1～9年，平均（4.25±1.05）年；低位单纯性肛瘘10例，低位复杂性肛瘘6例，高位单纯性肛瘘11例，高位复杂性肛瘘4例；瘘管长度33～58 mm，平均（37.07±2.47）mm；体重指数18～28 kg/m2，平均（23.08±0.71）kg/m2。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 肛门功能

治疗前，两组肛门功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Wexner评分均低于治疗前，观察组Wexner评分为（5.52±0.78）分，低于对照组的（7.41±1.15）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 创面愈合时间、创面渗液时间及住院时间

观察组创面愈合时间（16.54±1.71）d、创面渗液时间（8.08±1.13）d、住院时间（11.51±1.82）d，均短于对照组的（23.45±2.58）、（12.78±1.51）、（15.21±2.21）d，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 生活质量

治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组生活质量评分均升高，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 感染发生率

两组患者术后1个月内均坚持排便后清洗肛门，观察组仅有1例患者出现创面感染，其感染发生率为3.23%（1/31），对照组有8例患者出现创面感染，其感染发生率为25.81%（8/31），两组感染发生率比较差异有统计学意义（字²=4.679，P=0.031）。

3 讨论

肛瘘是临床上常见的肛管直肠类疾病，该病发生的主要原因是肛管或直肠周围因感染导致脓肿或自行破裂等造成的肛管与周围皮肤不正常相通[8-9]。患者患病后会出现瘙痒、疼痛等症状，并且有时会伴有发热、寒战等症状，严重影响患者的生活质量[10-11]。目前，临床治疗该病的方法多样，其中手术治疗是最常用的手段，但传统的手术具有创伤大、术后愈合慢、易复发等缺陷[12-13]。因此，临床为了进一步提高临床疗效，现推出微创手术理念，并在临床应用中取得较好的成果。

高频电刀肛瘘根治术是一种新型的微创术式，其是利用高频电刀的电凝功能，在切除肛窦的同时实现边切边凝的效果，可减少创口出血，且术后无须拆线，减轻患者疼痛[14]。同时，该术可将感染的肛瘘一并切除来降低肛瘘复发的概率，又保留了患者肛门的控便能力，对肛门功能损伤较小，对改善患者术后的生活质量具有重要意义[15-16]。但由于肛门生理功能及周围解剖结构特殊，加之肛门周围神经丰富，且术面呈开放性，周围组织可受到不同程度的创伤刺激，且手术操作导致血液黏稠度增加，局部供血减慢，促使术后创面愈合缓慢[17-18]。所以，如何改善高频电刀肛瘘根治术术后创面愈合，缓解疼痛，是目前临床关注的重点。地奥司明是一种静脉活性药物，能够降低血液黏稠度，提高红细胞流动速度，改善局部微循环，利于术后创面愈合。本研究结果显示，观察组治疗后Wexner评分为（5.52±0.78）分，低于对照组；观察组创面愈合时间为（16.54±1.71）d、创面渗液时间为（8.08±1.13）d、住院时间为（11.51±1.82）d，均短于对照组；治疗后，观察组生活质量评分高于对照组；观察组创面感染发生率低于对照组，提示对于肛瘘患者，应用地奥司明辅助高频电刀肛瘘根治术治疗能够改善患者肛门功能，促进其创面愈合，缩短创面渗液时间及住院时间，降低创面感染发生率，从而加快患者身体康复。分析其原因为，地奥司明为增加静脉张力性药物，其可高选择性增强静脉张力，加速淋巴回流，改善水肿情况。高频电刀肛瘘根治术后应用地奥司明，通过改善局部微循环，在一定程度上提高肛门周围血液循环的通畅性，促进创面及周围组织炎性物质吸收、消退，减少创面渗液，从而缓解患者疼痛，促进肛门功能恢复[19]。同时，地奥司明作为黄酮类药物，能够有效抑制机体炎症反应，减少术后感染发生，加快创面愈合。此外，高维鸽等[20]研究中地奥司明联合高频电刀肛瘘根治术治疗肛瘘患者的创面愈合时间明显低于对照组，感染发生率低于对照组，与本研究结果一致。地奥司明辅助高频电刀肛瘘根治术可增强手术效果，加快术后创面愈合，减轻患者痛苦，从而生活质量得以提升。

综上所述，相较于单纯的高频电刀肛瘘根治术，加用地奥司明辅助治疗肛瘘患者效果更佳，能更好地改善肛门功能，促进创面愈合，降低术后感染发生率，从而促进患者身体恢复。

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