“断气式”呼噜声最危险

杨扬

近日，34岁的汪先生在妻子陪同下来到我院就诊。夫妻俩在诊室刚一落座，妻子就向医生“吐槽”：“他睡觉打呼噜的声音那是相当大，有时候还会出现憋气停顿的现象，憋个几十秒后又突然深吸一口气，声音大得像打雷一样，吵得我都没法睡！”

对妻子的描述，汪先生感到很委屈，他表示自己都觉得没怎么睡，每天都很困，有时看书、看电视、坐车，甚至开车时都能睡着。晚上都要上两三次厕所，早晨起来口干，有时候头疼，昏昏沉沉的。

在医生的建议下，汪先生接受了多导睡眠监测，结果显示：一夜呼吸停了300多次，平均每小时呼吸暂停50多次，呼吸暂停时最低血氧饱和度只有60%，属于严重的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

现如今，随着人民群众生活节奏的加快以及工作压力的逐渐增加，睡眠质量不佳成为我们需要面临的一项重要健康挑战。除了常见的失眠以及睡眠不足，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）更是人们关注的焦点。这一综合征属于严重的睡眠障碍，将会对人们的身心以及生活质量造成干扰与影响，我们需要更多地了解它。

呼吸暂停和低通气是主症

OSAHS的发生，主要归因于患者的上气道软组织在睡眠中松弛和坍塌，导致呼吸过程中的气流受到阻碍，使得患者在睡眠中多次出现呼吸暂停或低通气的情况。OSAHS的主要特征是患者在正常睡眠中频繁遭遇上气道阻塞、呼吸困难，甚至呼吸暂停。这种病症会导致患者在睡眠中的氧气供应不足，强烈的窒息感使患者反复短暂醒来以恢复正常呼吸节奏，然后再度入睡，形成恶性循环。

除了严重的呼吸暂停，一些患者在睡眠中会出现持续打呼噜的症状。打呼噜的原因是由于气道受阻，空气无法顺利通过气管，特别是喉咙这个拐角处，导致软组织振动产生声音。此外，患者还可能出现低通气问题，一旦发生，将在整个夜晚的睡眠中持续出现，导致血氧水平下降。

OSAHS不仅在夜间带来困扰，白天也会对患者产生影响。由于夜间睡眠质量差，患者在白天可能会感到严重疲劳和昏沉，这对工作和生活都带来了不便。同时，由于供氧不足，患者在白天也可能出现嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、情绪波动等症状。此外，患有OSAHS的患者还可能面临更严重的健康问题，如高血压、心脏病、中风、糖尿病和肥胖等。

超重人群容易“中招”

OSAHS的发病原因是多种复杂因素的综合作用。经过分析发现，很多时候患者的上气道解剖结构异常属于导致OSAHS发病的一项主要原因。一些患者的上下颌骨发育异常，进而导致上气道骨性结构狭窄，或者一些患者的鼻中隔出现偏曲，患者的鼻息肉和腺样体肥大，这些都会导致患者的鼻腔和鼻咽部出现狭窄，进而导致患者的鼻子通气受到影响，引发较为严重的张口睡眠情况，长时间影响下，就会演变成为OSAHS。某些疾病或条件如颌面畸形、甲状腺功能减退、鼻窦炎、过度使用镇静剂或安眠药等都可能增加患者患上OSAHS的风险，这些疾病或条件可能导致上气道狭窄、呼吸控制失调或睡眠质量下降。

一些人的身体较为肥胖，这也是导致OSAHS发病的主要原因。太多的脂肪沉积在颈部和喉部位置，导致上气道承担非常大的压力，最终导致上气道坍塌和阻塞，出现呼吸困难，夜间也因此出现打鼾。除此之外，肥胖问题还容易导致出现全身性炎症反应，进而导致上气道软组织稳定性因此受到影响，患者的上气道肌肉张力因此而下降，很容易引发OSAHS。

再者，遗传因素在OSAHS的发病中也起到一定作用。这主要是指遗传基因与个体的上气道解剖结构、肌肉张力和免疫反应等方面相关联。

此外，生活方式因素对于OSAHS的发生也有重要影响，不健康的饮食习惯、缺乏运动、大量饮酒和抽烟等生活方式习惯可能导致体重增加、上气道肌肉松弛，从而增加OSAHS的风险。

需要强调的是，上述因素并非单一决定性的原因，而是增加了患病的可能性。每个人的情况都是独特的，因此确切的原因可能因个体差异而异。如果怀疑自己或他人患有OSAHS，最好咨询专业医生进行详细的评估和诊断。目前，多导睡眠监测仪可以记录脑电、眼电、心电、呼吸气流等多种数据，是国际公认的诊断OSAHS的“金标准”。确诊OSA后，可通过内窥镜、CT等进一步检查对患者的上气道进行评估，观察上气道有无狭窄或堵塞，确定气道塌陷部位，开展进一步的治疗。

对因治療为主

对于不同的患者来说，OSAHS发病的原因各不相同，必须选择针对性的治疗方法。但总体来说，治疗是全方位的，与生活方式密切相关。因为所有患者都需要从源头上改变行为和生活方式，例如积极减肥、戒烟、避免饮用酒精和咖啡因饮料等。

药物治疗则是OSAHS的辅助手段，主要目的是减轻症状和改善睡眠质量。药物如镇静剂、抗抑郁药等可能被用于帮助患者入睡、减少夜间觉醒和缓解焦虑情绪。

对于病情较轻或中等的患者，可以使用无创气道正压通气治疗（CPAP）。它是使用专业的呼吸机，通过持续向患者的呼吸道输出稳定的正压气流，进而有效地“撑开”气道，保证气道在夜间睡眠时的畅通，使患者恢复自如呼吸，从而缓解或消除打鼾和呼吸暂停现象。经过科学治疗，患者可以显著改善睡眠质量，提升生活质量，增强免疫力，同时降低因OSAHS导致的心脑血管疾病风险。在使用呼吸机之前，患者会进行整夜人工压力滴定，找到最佳通气压力，然后根据医师处方配置无创呼吸机，处方内容包括呼吸机种类、压力水平、是否需要备用频率及频率参数、是否需要氧疗等。

此外，口腔矫治器也是一种治疗选择，可以调整下颌位置，帮助保持上气道的通畅，主要适用于以舌根后坠引起后气道阻塞为主、病情较轻的患者，也可作为CPAP治疗的补充或替代治疗措施。但它不适用于严重牙周病、严重牙列缺失及存在颞下颌关节紊乱的患者。

当经CPAP和口腔矫治器治疗后效果都不明显时，就需要考虑外科手术治疗了。它适合上气道严重阻塞的患者，如因鼻息肉、腺样体肥大、扁桃体过度肥大等导致鼻咽部、口咽部狭窄者，但需要严格掌握手术适应证。

总之，预防和及早发现睡眠呼吸暂停综合征是非常重要的。我们需要关注自己的身体健康，采取适当的预防措施，并在出现相关症状时及时就医。