旴医谢强应用升阳祛霾法治疗分泌性中耳炎经验

★ 季诗雨 杨淑荣 （.江西中医药大学研究生院 南昌 330004；.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

谢强教授为国家级名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作导师，擅长运用针灸、中药、耳针等中医特色疗法治疗五官疾患。谢强教授认为，五官为清窍，为清阳交会之处，与脏腑关系密切，运行司职仰赖脏腑阳气温养，阳气亏虚则易生痰湿水饮，故治疗多以升阳、袪霾、通窍为法则，以达官窍清灵的目的［1］。

分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）主要表现为耳部有闷堵感、听力下降，早期多因症状轻微而被忽略，是一种非化脓性中耳积液疾病，多见于小儿，是引起小儿听力下降的常见病因之一。兹将谢强教授应用升阳袪霾法治疗气虚失运型分泌性中耳炎经验总结如下。

1 理论基础

1.1 现代病因病理

分泌性中耳炎发病机理复杂，当前多认为与免疫反应、感染、咽鼓管障碍、中耳负压等有关，不同原因引发分泌性炎性反应，中耳黏膜和毛细血管通透性增加，加之中耳特殊结构，最终导致鼓室积液。近年来，不少研究在抽取的鼓室积液内发现胃蛋白酶，胃食管反流病成为危险因素之一［2］。该学说认为胃内容物反流引发咽鼓管障碍或直接反流入中耳均能引发中耳炎，因酸性物质刺激咽部黏膜产生的炎症介质增加、组织水肿可直接或间接诱发鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大，加重咽鼓管开合障碍引发或加重中耳炎。

1.2 中医病因病机

分泌性中耳炎中医辨病为耳胀，日久为耳闭。外邪入侵，先犯肺卫使肺气郁结，因肺气贯注耳又开窍于鼻，肺气不畅则影响耳窍与鼻窍的通畅，耳便容易失聪［3］。肺为肾之母，久病子脏受其波及，肾主水功能失司，人体水湿难以代谢则生湿浊于内。脾主升清、运化水湿，其脏特点喜燥恶湿，湿浊致使脾失健运，水湿运化受扼，痰湿内生，湿浊反甚，脾虚愈甚。耳为肾之外窍，脾为气血生化之源，肾虚则肾气不能上达濡养耳窍，脾虚清阳受扼不能温煦耳窍，耳窍空虚又蒙水湿阴霾蒙蔽，故病情反复缠绵难愈。阳气化生源于脾肾二脏，人体生理功能健运均有阳气参与，阳气上升可载精微物质奉养耳窍，体内湿浊消散亦需阳气温化，脾肾虚弱则阳气化生不足，御邪化浊最耗阳气，阳气虚弱便会出现气滞、气陷等症状，气滞则影响咽鼓管正常开合，气陷则影响中耳压力。耳胀、耳闭其标为湿浊蒙蔽清窍，本为脾肾亏虚，阳气不能上达耳窍致耳窍空虚，治疗时需标本兼治。

1.3 “升阳袪霾”法理论依据

谢强教授认为，经络脏腑之阴阳不调会直观体现在五官功能中，临证辨治不仅要调脏腑亦要调经络，中药善于调脏腑而针灸善于调经络，中药、针灸结合达脏腑经络同治之目的。耳窍与诸阳脉关系密切。督脉与手足三阳经均有交汇，有着统领全身阳气、维系周身元气之职，故被称为“阳脉之海”，此外督脉之别“走太阳”，与足太阳经经气交通，五脏六腑之气均可通过背俞穴与督脉相联系，督脉气机运行是阳气输布的总动力，通过调节激发督脉可鼓舞诸脉阳气以“壮火之源、以消阴翳”。

2 遣方用药思路

升阳祛霾法包括针法、灸法、中药等疗法，谢强教授临床治疗一些慢性或疑难疾病主张多疗法内外结合，以提高疗效。

2.1 外治法：针刺与艾灸结合，疏通经络，升阳祛霾

2.1.1 针刺 选取外关、天牗、翳风（患侧）、脾俞、肾俞等穴，操作时行上补下泻针法，先针刺外关穴，针尖朝上，使针感反应向上，强刺激，行针3 次，每次10 s，再针刺其他穴位，弱刺激，补法，中途不行针，留针20 min。究其机理，三焦经又称为耳脉，经脉直接入耳、绕耳循行，《灵枢·经脉》云“动则病耳聋浑浑焞焞，嗌肿，喉痹……耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛”，可见三焦经病有诸多耳病。外关穴为三焦经络穴，少阳经气灌注此处，又为八脉交会穴，通阳维脉，针刺外关穴可调理三焦气化作用，激发三焦原气；配合用补法针刺同经位于上部的天牗、翳风穴，调动三焦决渎之职行水化湿，促进积液吸收，还耳窍空清，亦体现“经脉所过，主治所及”。脾俞、肾俞属于足太阳膀胱经背俞穴，补此二穴可补益脾肾，脾肾气足则循经上达煦养耳窍、升清降浊。

2.1.2 灸法 选取命门、悬枢、风府、翳风（患侧）穴，进行热敏灸法，激发督脉阳气达耳部以消耳窍湿浊。操作时采用先下后上手法以激发经气上行，先在命门穴处及周围寻找热敏点，通过回旋、雀啄、循经往返灸等手法开通经络，当腧穴处出现透热、扩热、传热、局部不热（或微热）远部热、表面不热（或微热）深部热，或其他非热感（如酸、胀、压、重等）等感传时即可。接着依法灸悬枢、风府穴，温通及激发督阳上走；最后，依法灸翳风穴。艾灸诸穴，直至经气感传消失、皮肤灼热为止。究其机理，命门穴为督脉要穴，位于两肾之间，蕴含肾间动气，明代张介宾在其著作《景岳全书》中云：“命门为原气之根，为水火之宅，五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发。”调节命门穴可调动阴阳、激发阳气，使阳气升发如泉眼般源源不绝。悬枢如枢纽般与三焦俞相感应，使热敏反应更好上乘感传至三焦经。风府有着熄风散风、通关开窍功效，灸之可激发督脉之风以气化水湿之气，以消中耳湿浊水气。翳风穴为三焦经腧穴，是手足少阳经的交会穴，具有调整手、足少阳经气血，疏通经络，调节三焦的气化作用，可以通调水道、调整脾肺，激发少阳经气，加以针刺使热敏效应直达病灶，增加局部气血运行，改善淋巴循环及组织代谢能力［4］，促进积液吸收以确保耳窍的清明。诸穴合用，配合针刺手足少阳经穴增强耳部经气灌注，以升提人体阳气、去除耳窍阴霾、温煦清窍，达到温通清窍，促进中耳积液吸收、消退的目的，正如旴江大家喻昌《医门法律》所云：“离照当空，群邪始得垂散。”

2.2 内治法

益气启闭饮是谢强教授治疗气虚失运型耳胀经验方，方中以黄芪为君，补益肺脾之气以滋阳气充沛；葛根、升麻为臣以鼓舞中、下焦阳气，借川芎之力助清阳上达耳窍，阳升阴浊自降；薏苡仁、砂仁、杏仁分消三焦，宣通三焦气机以祛湿浊；苍术、茯苓健脾燥湿，稳固中焦脾土；石菖蒲化湿通窍以利耳；全方补消并用，上下合治，还耳窍清空之性。若兼风寒外袭者，可加麻黄、细辛，以疏风散寒、散邪通窍；兼风热者，加桑叶、菊花，以疏风清热、散邪通窍。

3 典型医案

患者余某，女，36 岁，职员，2021 年12 月12 日初诊。主诉：右耳闷堵感伴听力下降2 月余，加重2 日。患者自诉2 月前鼻炎发作，自行用药后症状无缓解，后感右耳胀闷堵塞，似有异物，右耳听力明显下降，耳鸣间断出现，采耳后症状无改善，遂前往某医院就诊。电子耳镜示：分泌性中耳炎；纯音听阈测定示：右耳低频下降性传导性耳聋；声导抗示：B 型。予鼓膜穿刺抽液后症状明显好转，并予桉柠蒎、阿莫西林克拉维酸钾口服。2 月间患者自觉耳内闷堵感持续存在，听力欠佳，用药后无明显改善。就诊前2 日受凉后觉闷堵感明显，听音模糊，伴胸闷纳呆、乏力、大便溏泄。查体：右耳鼓膜积液、内陷，可见液平面，外耳道红，左耳未见异常；舌淡红，边有齿痕，脉细滑。诊断：右耳胀（分泌性中耳炎），证属脾虚失运、湿浊困耳。治宜健脾利湿、化浊通窍。中药选用谢强教授经验方益气启闭饮：黄芪15 g，葛根15 g，升麻10 g，薏苡仁15 g，砂仁6 g，杏仁10 g，川芎6 g，苍术6 g，茯苓10 g，石菖蒲10 g，麻黄6 g。7 剂每日1 剂，水煎，早晚温服。升阳袪霾针灸法运用“上补下泻”手法，患者取俯卧位，先针刺外关穴，针尖朝上，使针感反应向上，强刺激，行针3 次，每次10 s，同时语言诱导患者针感向上往天牗、翳风方向行进，再针刺天牗、翳风、脾俞、肾俞，弱刺激，补法，中途不行针，留针20 min；再对命门、悬枢、风府、右侧翳风用热敏灸艾条行灸法，以回旋灸、雀啄灸、循经灸等手法强化热敏效应，再予温和灸直至热敏消失，隔日1 次。治疗1 周后患者复诊，听力恢复正常，耳胀闷堵感减轻，胸闷纳呆基本消除，乏力较前明显改善；继续予同法治疗。治疗2 周后，患者诉症状基本消失，余无明显不适。检查：鼓膜无积液征，外耳道通畅，听力及声导抗正常。

按语：本案为脾虚失运，湿浊内蕴所致耳胀。患者胸闷纳呆、乏力、大便溏泄为脾虚之象，舌淡红边有齿痕、脉细滑表示脾虚之外还兼湿邪，外感后诱发耳胀，迁延不愈更扼脾阳。故选用益气启闭饮加味以升阳祛霾、健脾化湿、散邪通窍，结合升阳袪霾针灸法壮火之源，通调经络，使气达病灶。二者结合，扶正祛邪，内外同治，从而脾复健运、耳窍清明。

4 总结

谢氏升阳袪霾法通过内外兼治、针药结合，对督脉诸穴热敏刺激提升自身阳气，达到标本同治的效果，有利于五脏六腑、十二经脉阳气的升发输布，适宜于虚寒证的五官疾病，体现了谢强教授五官疾病“养阴护阳”的核心学术思想。现代医学治疗慢性分泌性中耳炎多以鼓膜穿刺、置管或服用黏液溶解促排剂、类固醇激素为主［5］，多有手术创痛、操作复杂、不良反应及费用高昂等不利因素，而谢氏升阳袪霾法治疗本病因操作简便、价廉无毒副作用、疗效确切，值得推广运用。