基于中医整体观探析糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期患者脉搏波特征

徐仕侃，王晖，孙雪航，丁溢群，俞翠雯，陈一夫，张松松 指导：陈霞波

1. 浙江中医药大学第三临床医学院，浙江 杭州 310053

2. 浙江中医药大学附属宁波中医院，浙江 宁波 315010

3. 宁波大学冲击与安全工程教育部重点实验室，浙江 宁波 315211

随着现代医学技术的不断发展，中医整体观念在医学领域的影响逐渐受到重视。中医整体观认为人体内五脏六腑、五体孔窍等通过经络在气血津液的作用下形成五大系统，以五脏为中心，相生相克，互相影响。中医通过独特的理论体系和诊断方法，从整体上认识人体的生理和病理变化，为疾病的预防和治疗提供了有效的指导。中医脉诊作为中医诊断的重要方法，具有悠久的历史和理论基础，但缺乏客观指标支持。因此，将主观脉象转化为客观物象是当前中医研究的重要课题之一。

近年来，宁波大学冲击与安全工程教育部重点实验室的王礼立、缪馥星等结合中医整体观念提出了脉搏波理论，认为脉搏波是流-固耦合和纵波-横波耦合的复杂波，涵盖了血液的物理波动和在血液中传播的能量流动。这一理论创新为中医脉诊的客观化研究提供新的思路和方法[1-3]。

糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期作为糖尿病引发微血管病变的并发症，其发生发展与气血、血管变化明确相关，因此，能同时传递物质-能量流信息的脉搏波可以作为该病症的客观体现。现代医学已有通过臂踝脉搏波传导速度与理化指标相结合的方式来诊断早期糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期的研究[4]，但臂踝脉搏波波速检测方法与中医脉诊区别较大，难以为中医脉诊客观化研究所利用。

本研究基于脉搏波理论，结合中医整体观，运用脉搏波采集仪器，以中医思想为基础，将主观脉象转化为可视化、数据化的客观数据，旨在发展中医脉诊的客观化研究方法，并为早期预测糖尿病肾病提供客观依据。这不仅对中医脉诊客观化有重要意义，还可能为其他疾病的中医诊断提供新的研究参考。

1 临床资料

1.1 纳入标准符合《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021 年版）》的糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期的诊断标准；患者基本信息、现病史、四诊信息齐全，临床资料可靠；自愿接受并签署知情同意书。

1.2 排除标准存在糖尿病急性并发症；合并有恶性高血压、心肌梗塞、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒等危急重症病史；精神病患者；妊娠或准备妊娠妇女，哺乳期妇女；脉搏波测定不能配合者。

1.3 研究对象选取2022 年1 月—2023 年3 月于宁波市中医院就诊，符合糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期临床诊断的患者49例，为糖尿病肾病组；在宁波市中医院体检中心体检的健康人群49例，为对照组。共计98例。

2 检测方法与数据采集

2.1 脉搏仪上海道生DS01-C 脉象采集系统脉象采集仪，见图1。

图1 上海道生DS01-C脉象采集系统脉象采集仪

2.2 采集方法由副主任及以上级别的医师切脉后，标记寸、关、尺三个点位（一般位于桡骨茎突内侧）。嘱被检者休息5～10 min，操作者在录入基本信息后，嘱被检者上肢自然放松，手掌向上置于脉枕上；将腕部固定架放置于患者标点处，注意固定架的方向：采集窗口靠桡侧，弹性锁扣靠尺侧；使固定架的两条定位线交点与标记点重合；将压力传感器放置于腕部固定架上，见图2。

图2 压力传感器固定方法

由操作者打开计算机中的脉搏波数据采集系统，请被检者平心静气，保持安静后，点击“开始”采集脉搏信息。脉诊仪自动加压，模拟脉诊中切脉手法，待脉搏波形稳定后，系统自动选取最稳定典型波形，截取保存后导出数据。由于脉诊仪传感器精度颇高，在采集过程中应嘱被检者保持平静，均匀呼吸，减少由于身体动作而影响脉搏波的波形绘制。

2.3 脉搏波特征数据见图3。应用脉搏仪获取寸、关、尺3个部位的压力脉搏波信号，由采集系统自动保存最完整、规律的一段波形，并给出脉搏波特征参数。

图3 脉搏波特征点示意图

图3 中为本次研究选取的具有代表性的脉搏波信号特征参数，主要由代表幅度的主波幅度h1、重搏前波幅度h2、降中峡幅度h3组成。其中h1反映的是左心室射血功能和大动脉顺应性，h1越高，左心室射血功能越弱，大动脉顺应性越差。h2反映的是动脉血管弹性，h2越高，血管弹性减弱越明显，血管受损程度越大。h3对应舒张压，和外周阻力相关，h3越高，外周阻力越大[5]。

2.4 健康人群及糖尿病肾病患者脉搏波比较示意从2 组中各选取1 例脉搏波进行示意比较，见图4。从图中可知，在1个心动周期内，糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期患者在寸、关、尺三个位置的h1、h2、h3波幅均高于对照组。利用波形的特征点可以直观地看到脉搏波的信号特征且明确各个特征点的生理意义，有利于进行2 组脉搏波的比较分析。

图4 健康人群和糖尿病肾病患者脉搏波示意图

2.5 统计学方法将参数录入表格软件和统计软件中进行统计学分析。若数据符合正态分布，则以均数±标准差（±s）表示，并运用独立样本t检验进行分析；若不符合正态分布，则以中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，并运用独立样本非参数检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组性别与年龄分布比较见表1、表2。对照组49 例，男27 例，女22 例；年龄22～85 岁，平均56 岁；糖尿病肾病组49 例，男34 例，女15 例；年龄42～88 岁，平均63 岁。2 组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 2组性别分布比较 例

表2 2组年龄分布比较 例

3.2 2 组脉搏波参数比较见表3、表4、表5。2 组寸脉的压力脉搏波参数比较，2 组h1、h2、h3均呈正态分布，分别采用独立样本t检验，差异均有统计学意义（P＜0.05），糖尿病肾病组寸脉的h1、h2、h3均高于对照组。

表3 2组寸脉脉搏波参数比较

表4 2组关脉脉搏波参数比较

表5 2组尺脉脉搏波参数比较

2 组关脉的压力脉搏波参数比较，2 组h1、h2、h3均呈正态分布，分别采用独立样本t检验，差异均有统计学意义（P＜0.05），糖尿病肾病组关脉的h1、h2、h3均高于对照组。

2 组尺脉的压力脉搏波参数比较，2 组h1、h2、h3均呈正态分布，分别采用独立样本t检验，差异均有统计学意义（P＜0.05），糖尿病肾病组尺脉的h1、h2、h3均高于对照组。

3.3 不同性别脉搏波参数比较见表6。对2组男女性别之间的各脉搏波参数进行比较，不同性别之间的h1、h2、h3均呈正态分布，分别采用独立样本t检验，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表6 不同性别寸、关、尺的脉搏波参数比较

3.4 不同年龄脉搏波参数比较见表7。采用协方差分析校正2 组年龄差异后，分别对2 组尺、关、寸的脉搏波h1、h2、h3进行统计学分析，结果表明，在校正年龄差异后，2 组尺、关、寸的脉搏波h1、h2、h3，差异均有统计学意义（P＜0.05），糖尿病肾病组尺、关、寸的脉搏波h1、h2、h3均高于对照组。

表7 2组尺、关、寸的脉搏波差异协方差分析结果

表明糖尿病肾病组与对照组的脉搏波数据差异受年龄和性别影响不大。

4 讨论

4.1 脉搏波参数差异的现代医学意义本研究将糖尿病肾病组和对照组的右手寸、关、尺三点脉象之脉搏波进行比较，发现糖尿病肾病组与对照组右手寸、关、尺三点的h1、h2、h3有明显不同，且年龄和性别对其数据差异性影响不大，糖尿病肾病组脉搏波各波幅普遍均高于对照组。本研究结果表明，糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期患者比健康人群的左心室射血功能相对减弱，大动脉顺应性减弱、血管弹性减弱，周围血管阻力增加，这与糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期引发的肾小球、肾动脉损伤致使肾性高血压的产生[6]相符。现代医学研究证明，糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期患者动脉弹性减退，中内膜厚度增加和僵硬度明显增高，动脉顺应性降低，糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期患者因长期高血糖导致其心肌微血管内皮细胞增生、基底膜增厚，而引起左心室肥厚，引起左心室射血功能减弱[7-9]，糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期的肾穿刺活检病理亦为肾小球肥大、肾小球基底膜均质性增厚，出现结节性肾小球硬化症，微血管瘤形成等肾脏微小血管损伤等表现。表明可以利用脉搏波参数作为早期辅助诊断或预测糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期倾向的客观参考依据。

4.2 从中医学理论分析脉搏波参数差异糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期是由消渴迁延日久所致，临床表现为持续蛋白尿、水肿等，糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期属中医消渴、水肿、尿浊等疾病范畴，本虚标实为其基本病机。本研究中糖尿病肾病组寸、关、尺三点的脉搏波参数均高于对照组，表明糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期患者在气血运行和脏腑功能上确实存在一系列的病理变化。

根据中医学三部九候的脉诊理论，寸、关、尺三点的脉搏波参数不仅可以反映心血管功能，亦可体现所候脏腑之气血功能。本研究结果发现，糖尿病肾病组右手寸、关、尺脉搏波的h1、h2、h3均高于对照组，提示对应脏腑功能失调：①寸脉候心肺。寸脉脉搏波异常提示心肺的生理功能失司，“心主血脉，肺朝百脉”，心气不足，则行血无力；肺气不足，则脉道失畅，表现为射血功能的减弱和大动脉顺应性的降低；心肺亏虚，不能主脉，则脉道不利，血行不畅，表现为脉道弹性减弱，外周阻力增加，在脉搏波参数上出现寸脉的h1、h2、h3升高。②关脉候脾。关脉脉搏波异常提示脾的生理功能失司，脾主运化，脾失运化则气血生化输布障碍，脉道失养，又受脉内高糖损害，致使脉道受损难愈，表现为血管内皮受损难愈，血管弹性减低；脾运化失常，水谷精微不能奉心化赤，心脏失养，行血无力，表现为射血功能的减弱，在脉搏波参数上出现关脉的h1、h2、h3升高。③尺脉候肾。尺脉脉搏波异常提示肾功能失司，肾气不足则不能上济于心，导致心气不足，心行血能力下降，即心室射血功能减弱；肾与肺金水相生，肾气不足，则肺失濡养，朝百脉功能失司，脉道顺应性减弱；而血行不畅引发瘀血阻于肾络，致使外周血流阻力增加，在脉搏波参数上出现尺脉的h1、h2、h3升高。

综上，从中医整体观念出发，五脏六腑通过经络系统在气血津液的作用下互相影响，共同维持人体的生理平衡，糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期患者因糖尿病引发周围血管病变，虽表现为肾脏功能减弱，但血管病变累及各个脏腑，影响各脏腑的气血运行和功能，既有各脏腑功能减退之本虚（h1、h2所代表的心血管功能减弱），又有气血不畅发为瘀血之邪实（h3所代表的外周阻力增加），这与现代中医对糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期患者“本虚标实”的基本病机相一致[10-11]。表明脉搏波参数可以作为糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期患者脉象的客观化依据。需要说明的是，因客观因素，样本量相对较小，可能影响结果的稳定性和可靠性；本研究只关注了右手寸、关、尺三点的脉象之脉搏波特征，未对其他部位的脉象进行分析。

求本溯源，中医经典名著均以脉-证-方-药为诊疗思路和方法成书立著，中医脉诊在中医诊疗体系中有着无可比拟的地位，但是脉诊主观性强、掌握难度大，其数字化处理和分析研究问题难点突出明显。本研究对糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期患者与健康人群的脉搏波参数特征进行了初步比较，发现糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期患者的右手寸关尺脉搏波与健康人群存在差异。脉搏波数据可以作为早期诊断或预测糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期倾向的客观参考依据，为中医临床诊疗提供客观化脉诊数据。