健康指导对妊娠合并慢性乙型肝炎患者康复效果的影响

朱瑞玲

（庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）

目前，我国慢性乙型肝炎患者数量已经超过2 000万人，其中10%的患者会在5年内进一步发展成肝硬化，而肝硬化患者癌变为肝癌的概率约为5%，严重威胁患者的生命安全［1］。慢性乙型肝炎是一种由感染乙肝病毒引起的肝脏慢性疾病，患者会出现畏食恶心、肝区疼痛等症状，严重影响其身心健康［2-3］。孕产妇属于一个比较特殊的群体，一旦其感染慢性乙型肝炎，易经过母婴传播，进一步将乙型肝炎病毒传染给腹中胎儿，严重降低生育质量［4］。对妊娠合并慢性乙型肝炎患者进行科学、及时、系统和规范的护理及治疗，能有效改善其妊娠结局，且一般情况下不会影响患者的生存周期。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年10 月庆阳市人民医院传染科收治的70 例妊娠合并慢性乙型肝炎患者，采用随机数字表法将其平均分为2 组，35 例/组。观察组患者，年龄为22～39 岁，平均年龄（28.75±1.38）岁；病程为1～7 年，平均（2.93±0.45）年；孕周为20～33 周，平均（27.34±1.58）周。对照组患者，年龄为22～39 岁，平均（28.62±1.29）岁；病程为1～7 年，平均（2.87±0.36）年；孕周为20～33 周，平均（27.56±1.39）周。2 组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：① 患者均符合慢性乙型肝炎的诊断标准；② 产妇均为单胎；③ 具有正常沟通能力；④ 对研究知情并同意。

排除标准：① 存在严重妊娠合并症者；② 合并其他系统严重功能障碍者；③ 异位妊娠疾病史产妇。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

告知患者妊娠合并慢性乙型肝炎患者孕期的注意事项和治疗方法，消除其错误认知，指导其养成健康的生活习惯，抑制疾病的进展；告诉妊娠合并慢性乙型肝炎患者产期产检，强调产检的重要性；指导其清淡饮食和适当运动。

1.2.2 观察组

（1） 增强孕妇的认知度：根据妊娠合并慢性乙型肝炎患者的受教育程度、自身情况、性格特点和情绪状态，通过开展宣传讲座、播放视频、发放编制教育手册等形式，帮助孕妇正确认识疾病，增强患者对合理饮食、乙型肝炎病毒传播途径、产程和胎动、自我监测、新生儿护理方法等方面的了解，不断提高其防护意识。

（2） 生活指导：了解妊娠合并慢性乙型肝炎患者的孕周、生理状态和体质，制定适合的饮食方案，告知孕妇多进食含有较多维生素、蛋白质及热量的食物，尽可能多地摄入坚果、动物肝脏、水果蔬菜等食物，遵医嘱按时服用叶酸，禁食生冷和辛辣食物。保证每天规律作息，适当运动，确保每天有足够的休息时间。

（3） 心理辅导：大部分患者因害怕将乙型肝炎病毒传染给胎儿，常常处于焦虑和恐惧的情绪中。耐心向其讲解新生儿出生后，只要及时接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，就能阻断病毒的母婴传播，消除患者内心的忧虑。告知孕妇乙型肝炎可治愈，帮助其保持积极和健康的心态面对疾病，提升其对治疗的积极性和对治愈的信心。

（4） 定期健康检查：定期进行产检，注意检测妊娠合并慢性乙型肝炎患者的乙型肝炎和肝功能指标的改变，如发生异常，马上进行治疗。

1.3 观察指标

比较2 组的剖宫产率、新生儿乙型肝炎病毒感染率、肝功能指标异常率、母乳喂养率和产后出血率。

采取生活质量健康调查表（the MOS item short from health survey，SF-36）评估2 组的生活质量，包括机体活力、治疗积极性、病情进展、日常生活、遵医嘱情况、疾病影响、心理健康和家庭关系，评分越高，表明妊娠合并慢性乙型肝炎患者的康复效果越好，生活质量越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组妊娠结局和新生儿情况对比

观察组的剖宫产率、新生儿乙型肝炎病毒感染率、肝功能指标异常率和产后出血率均低于对照组（P＜0.05），母乳喂养率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组妊娠结局和新生儿情况对比［n（%）］

2.2 2组生活质量对比

护理后，观察组的生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组生活质量评分对比（±s，分）

表2 2组生活质量评分对比（±s，分）

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3 讨论

慢性乙型肝炎诱发肝硬化、肝功能衰竭和肝癌，严重威胁患者生命安全。慢性乙型肝炎的恶化、恢复和进展均需要比较长期的过程，虽然采取药物治疗可以减轻患者的病症，有效抑制乙肝病毒复制，但是采取抗病毒治疗需要较长疗程和较高费用，且复发率较高，大大加重慢性乙型肝炎患者的经济负担［5］。另外，长时间使用抗病毒药物会产生多种毒副作用，明显降低患者的依从性，使其擅自中断用药甚至停止用药，增加其耐药性，造成疾病反复发作，导致患者病情进一步发展成肝硬化及肝癌，降低其生活质量［6］。乙肝患者体内的乙型肝炎病毒会不断地复制，一直刺激患者的肝组织，损伤其免疫功能，造成其肝组织生成结节及假小叶，最终导致肝硬化的发生［7］。

妊娠合并慢性乙型肝炎作为产科比较常见的一种合并症，其具有较长的病程和较高的根治难度，且易反复发作，对孕产妇造成沉重的心理压力和经济负担［8］。如感染乙型肝炎病毒，约90%的新生儿及婴儿会成为乙型肝炎病毒携带者，不利于其身心健康［9］。大部分的妊娠合并慢性乙型肝炎患者并不了解该病，部分患者在怀孕后经检查才知道感染乙肝病毒，易出现紧张、消极、害怕、担心等心理反应，甚至抗拒治疗。如果孕妇出现过于紧张、害怕、焦虑等情绪，会导致其自主神经功能紊乱，引发血压水平升高和全身痉挛现象，严重者可能发生毒血症，不利于胎儿的血液循环及母体激素分泌［10-11］。较多患者害怕和担心乙型肝炎病毒会传染给自己的孩子，抵触和拒绝进行母乳喂养，这不利于妊娠合并慢性乙型肝炎患者的产后恢复及新生儿的正常生长发育实施健康指导，可帮助患者提高对病毒传播和分娩的认知度；制定适合的饮食、运动及作息方案，促进患者保持健康的生活习惯；在妊娠期对患者实施心理干预，消除其内心忧虑，保持积极和健康的心态面对疾病，增加其对治疗的积极性和对治愈的信心；关注妊娠合并慢性乙型肝炎患者的肝功能和生命体征的变化［12-13］。本研究发现，观察组的剖宫产率、新生儿乙型肝炎病毒感染率、肝功能指标异常率和产后出血率均明显更低，母乳喂养率更高，说明健康指导能有效改善妊娠结局和新生儿情况。观察组的生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），表明健康指导能明显提高妊娠合并慢性乙型肝炎患者的生活质量。分析其原因为，健康指导可以提高患者对乙型肝炎的了解程度，减轻其紧张心理，使其安全地度过围生期，避免发生产后出血，明显减少剖宫产和肝功能异常，进而有助于改善患者的生活质量。

综上所述，健康指导能提高妊娠合并慢性乙型肝炎患者的康复效果，值得推广。