观察简单预清洗和彻底预清洗对手术器械清洗的效果

冉玲 思南县民族中医院供应室 （贵州 铜仁 565100）

内容提要： 目的：分析手术器械清洗中，简单预清洗及彻底预清洗的对比应用差异，提高工作质量。方法：选取2021年1月～2023年2月消毒供应中心回收的手术器械共160件，以随机抽签分组，其中，80件采取简单预清洗（纳入对照组），另80件实施彻底预清洗（纳入观察组）。分析两种不同预清洗方式对手术器械清洗质量的影响。结果：观察组处理后的手术器械洁净度及污染程度合格比例，均高于对照组（P＜0.05）；手术器械清洗时间对比，观察组较对照组短（P＜0.05）；清洗后，观察组手术器械生物膜细菌数更少（P＜0.05）；观察组手术器械细菌检出率低于对照组（P＜0.05）。结论：手术器械清洗前进行彻底预清洗处理能够较大提升清洗效率，可提升手术器械清洗度，提高灭菌效果，为临床治疗提供可靠的器械保证。

随着经济的发展及医学技术的进步，医院规模不断扩大，手术量也在不断增加[1]。消毒供应中心针对重复使用的诊疗器械、手术器械及物品进行清洗消毒以及提供无菌产品的服务至关重要，为了节约时间并提高效率，需要不断改进工作质量。目前，消毒供应中心仍面临着很多的挑战，外科手术器械的清洗质量直接关系到患者的医疗安全和医院感染的发生[2]。合适的消毒灭菌方法能有效杀灭微生物，防止其残留在手术器械表面，影响手术安全性；而清洗作为可循环使用的手术器械的处理方法，在手术器械的消毒灭菌工作中发挥了重要作用。虽然全自动超声清洗机已经应用在手术器械的清洗消毒中，但其对未经有效处理的手术器械存在消毒清洗不彻底、导致细菌残留的风险[3]。在消毒供应中心对手术器械的处理中，预清洗是关键环节，不同的预清洗方法，对手术清洗效果也有很大的影响[4]。本文以简单预清洗与彻底预清洗两种方法对手术器械清洗效果的影响为主题进行研究，以期为消毒供应中心工作提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取消毒供应中心在2021年1月～2023年2月回收的手术器械共160件，以随机抽签分组，观察组与对照组各80件。

1.2 方法

对照组：采取简单预清洗。手术完毕后，简单冲洗，回收。简单冲洗后，将回收的手术器械放在1:500的多酶清洗剂中，调节温度40°C，浸泡10min。再使用软毛刷清洗表面、关节及齿槽等部位。

观察组：采取彻底预清洗。对手术室提出要求，要求在手术完毕后，器械护士使用生理盐水对手术器械进行清洗，管腔类的器械，需使用注射器清洗。清洗完毕后再擦干，整理打包。回收后的手术器械在流动水下刷洗后，将其置于预处理清洗机（型号：DS-ZQQX-5L01，厂家：山东新华医疗科技有限公司）中，水压增压泵与水龙头前端连接。将手术器械分类，将其置于搁置架上，将手术器械轴节打开，保持90°，倾斜放置。所有器械尽量不重叠，水流可彻底冲洗每一个部位。尤其是齿轴及关节等部位，避免遮挡。关闭清洗机门，将温度调节到30°C，进行手术器械的连续冲洗。

两组在预清洗完毕后，均再次放入山东新华医疗科技有限公司全自动喷淋式清洗消毒机中清洗，手术器械各部位放置在合适位置后，启动标准清洗消毒程度，一般选择程序P1，可顺序进行清洗、多酶清洗机常水漂洗、纯水漂洗机消毒上油等过程，并进行润滑剂保养，最后90°C干燥18min后，流入包装环节。

1.3 观察指标与判定标准

①对比两组手术器械清洗效果，进行洁净度、污染程度评估；洁净度评估方法：手术器械处理完毕后，使用光源放大镜观察，内容有：手术器械表面、关节及咬合处等部位，是否有血渍、污渍或者锈斑；污染程度评估：采取ATP生物荧光检测仪，对手术器械表面是否残留体细胞、细菌等污染物进行检查。相对光单位值≤45，评估为清洗合格。②统计两组手术器械清洗时间。③评估手术器械生物膜细菌数，采取注射器抽吸适量蒸馏水，在手术器械处理完毕后，冲洗其内部及表面。共冲洗3次，将获得的蒸馏水置于无菌试管中，恒温箱中，调节温度37°C后，培养24h。观察菌落数。④评估手术器械细菌感染情况，使用蒸馏水反复冲洗处理好的手术器械表面及关节、轴节等部位，获取的标本，分别将其接种于血、中国蓝、SS平皿上。于37°C环境下，培养48h后，进行细菌种类检查。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件对比数据。以±s为计量数据表达方式，行t检验；以n、%为计数数据表达方式，行χ2检验。P＜0.05，对比有统计学差异。

2.结果

2.1 两组手术器械清洗效果对比

观察组处理后的手术器械洁净度及污染程度合格比例，均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1.两组手术器械清洗效果对比(n=80,n/%)

2.2 两组手术器械清洗时间对比

手术器械清洗时间，观察组较对照组短（P＜0.05）。见表2。

表2.两组手术器械清洗时间对比(n=80,±s,min)

表2.两组手术器械清洗时间对比(n=80,±s,min)

组别手术器械清洗时间观察组65.5±10.2对照组88.7±12.4 t 12.924 P 0.000

2.3 手术器械生物膜细菌数对比

清洗前手术器械生物膜细菌数对比无统计学差异（P＞0.05）；清洗后，观察组细菌数更少（P＜0.05）。见表3。

表3.手术器械生物膜细菌数对比(n=80,±s,CFU/cm2)

表3.手术器械生物膜细菌数对比(n=80,±s,CFU/cm2)

组别清洗前清洗后观察组14.8±4.2 6.0±0.5对照组15.0±3.6 8.1±1.0 t 0.323 16.800 P 0.747 0.000

2.4 两组手术器械细菌检出情况对比

观察组手术器械细菌检出率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4.两组手术器械细菌检出情况对比(n=80,n/%)

3.讨论

清洗是重复使用医疗手术器械的最基本和最关键的步骤之一。这一步骤对消毒的合格率有很大的影响，因此与医院的卫生状况密切相关，也影响感染率和患者的安全性。在进行消毒之前，必须先对再利用的手术器械进行全面清洗[5]。术中操作可能会导致患者的有机物（如血迹、黏液等）附着在仪器表面上，这些有机物可能携带致病菌。如果在规定的时间内不进行清洗或者清洗后清除不彻底，那么这些有机物和病原菌会在仪器表面干燥并形成一种保护性物质，影像消毒效果。研究表明，长期以来医院感染一直是医院管理中备受关注的一个重要问题[6]。医院感染的发生不仅会延长患者的住院时间和增加住院费用，还会对患者的生命健康构成巨大威胁，给医院和患者都带来巨大的损失。手术切口感染在医院感染中相当普遍，其发生率大约占总感染率的8%～40%。而医疗器械（特别是侵入性器械）的清洁不到位则是导致手术切口感染发生的主要原因。因此，加强医院感染预防工作，特别是对医疗器械的清洁和消毒工作的严格监管，显得尤为重要。常用的手术器械通常是由带有镍铬合金的不锈钢制成的，这种材料对铬的含量和抗腐蚀能力有一定要求，因为在医学上，这种材料的抗腐蚀性能较差[7]。自动清洗机通常只有喷雾功能，没有刷洗功能，对于清洗时间超过2h的手术器械，清洗难度会增加。对于清洗时间超过12h的手术器械，使用自动清洗器进行清洗将非常困难[8]。

预处理可以综合处理手术器械，通过调整温度和湿度等因素，以提高清洗效率，并防止手术器械受损。预清洗就是在手术器械使用后，将手术器械上的明显污物彻底清除[9]。如果手术器械上沾染了血迹和其他有机物，而不能立即进行清洗，这将大大增加后期消毒供应中心清洗的难度，不利于清洗工作的进行，这也是预清洗的意义。采用适当的预清洗方式，能够提高清洗效率，并防止仪器损坏。为了减少院内感染率，保障患者的生命安全，预防医疗事故的发生，在出现这种情况时，务必彻底清洗并消毒使用过的手术器械[10]。

在本次研究中，对手术器械进行了预清洗处理。在清洗之前，首先要完全展开仪器的关节，并尽可能拆下可以拆卸的部件。被污染的部位应首先用自来水冲洗，有接缝的部位应用“U”字形穿线将其关闭[11]。关节完全展开有利于手术器械与清洗液体完全接触。如果手术器械上有锈迹，应在机器清洗之前将其放入除锈剂中进行除锈，以降低手术器械生锈的可能性。这样做后，手术器械的外观会变得干净明亮。而彻底预清洗，则使用了预清洗机，这种全自动清洗具有高效、安全、节约人力和操作简便的特点[12]。它可以防止工人直接接触被污染的手术器械，并且在清洗过程中不会产生废水喷洒，不会造成作业环境的污染，确保员工的安全。因此，它被广泛应用。全自动清洗机洗净后的手术器械，可以根据需要选择不同的清洗方案，使其变得光亮、洁净，起到去污、消毒、保养器械的效果，提高清洗质量，提高产量，减轻工人的工作强度，增加工作效益[13]。因此，这种彻底预处理方式，能够充分弥补超声全自动清洗消毒机只能用于消毒的不足。

研究显示，手术器械放置时间越长，其处理难度越大。因此，单独使用自动消毒手术器械会导致手术器械清洗不够彻底。手术器械的结构较为精细，特别是在工具的接合处、齿槽和咬合的地方会有污物和血痂，这些难以清理[14]。而全效多酶清洗剂对清除污垢的效果更好。它能够清洗机器上的脂肪、蛋白质、糖等所有有机污染物，对干燥的污物、污渍和血痂的擦洗作用要好于纯净水和氯化物消毒。因此，在进行机器洗涤之前，应先使用多酶溶液进行浸泡，以改善洗涤效果。多酶清洗剂具有很好的去污力，对手术仪器没有腐蚀性，能有效地保护外科手术器械，以达到更好的消毒作用。在水中，它的原液很容易受到刺激而变得活性，因此，需要在使用时和混合使用时保持温度在30°C～40°C，这样酶的活性就会变得更强。若温度超过45°C，酶的活力将会降低。在清洗之前，要确保手术器械的连接处完全开放，以保证手术器械的每个部分都能与酶液体接触。管腔类装置应采用专门的清洗架，用高压水炮冲洗其外壁和管腔。利器和精密仪器应放在固定的地方，拆卸下来的外科仪器可以安装一个标志或分开存放，以方便再次使用后的浸泡清洗[15]。对于有关节及轴节的手术器械，可以使用特殊的毛刷在液体表面下刷洗，但要避免产生气雾剂。在清洗手术器械时，操作人员应穿戴防护服装，并佩戴防护眼罩、乳胶手套等个人防护用品。从本次研究对手术器械的清洗效果上看，观察组在经过彻底预清洗后，其洁净度及污染程度的合格率均明显高于对照组。这也说明，在手术器械清洗前，进行必要的彻底预清洗处理，能够通过预处理清洗机及多酶清洗剂的合理应用，提升清洗效果，降低清洗难度。

正确应用超声清洗的前处理是手术器械清洗中的重要环节。为了确保清洗工作的标准化，需要遵循标准的清洗制度和合理的清洗程序，并具备高质量的员工和培训机制。正确选择清洗液对清洗效果有着至关重要的影响。根据本次研究对不同组别手术器械的清洗时间进行统计，也发现相对来说，经过彻底预清洗的手术器械，其在清洗环节耗时较多，也可减少人工操作消耗的成本，解决了人员不足的问题，同时也确保了清洗工作的标准化。为了提升工作品质和效率，效力和稳定性至关重要。在清洗可再生手术器械时，根据其疗效，可以将彻底预清洗列为优先选择的预处理手段。由此可见，手术器械的清洁消毒质量，在手术室手术质量的保证中发挥了重要作用。

手术仪器的清洗消毒质量管理是一个关键环节，需要注意诸多因素，如手术器械的污染程度、结构复杂性和清洗方式等。根据国家消毒技术规范的要求，对于重复使用的医疗手术器械，必须先进行彻底预清洗，即采用预处理清洗机及多酶清洗剂浸泡的合理使用，并获得手术室的协助，在使用后，立即进行冲洗及清理，能够第一时间将手术器械表面的灰尘和污垢清理干净，以确保仪器清洗度达到要求。在对外科仪器进行浸泡处理时，使用多酶清洗液可以有效清除血污，提升手术器械的清洗品质，确保杀菌效果，避免医院感染。

综上，在手术器械的处理过程中，进行彻底预清洗处理，能够将其表面的污染物等进行彻底处理，能够保证在清洗环节进一步降低难度，提升清洗彻底性，保证消毒灭菌效果。