费森尤斯4008S血液透析机不同模式治疗尿毒症疗效及对血清炎性因子影响

郜翠翠 天津市东丽医院 （天津 300300）

内容提要： 目的：研究费森尤斯4008S血液透析机不同模式治疗尿毒症疗效及对血清炎性因子影响。方法：将行血液透析治疗的72例尿毒症患者随机分为两组，观察组行高通量血液透析治疗，对照组行低通量血液透析治疗，观察两组临床疗效、治疗前后大分子毒素和血清炎性因子水平以及不良反应。结果：观察组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）。治疗后观察组血清瘦素、甲状旁腺激素、C反应蛋白、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子α均显著低于对照组（P＜0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：费森尤斯4008S血液透析机高通量血液透析治疗尿毒症可以更好清除大分子毒素，改善炎性因子，提升临床疗效，并且具有良好安全性。

尿毒症是慢性肾脏疾病发展到最后阶段的临床综合征，也被称为慢性肾衰竭终末期，在该阶段患者肾脏丧失其功能，无法维持体内环境稳态，导致多系统病理改变。流行病学研究显示，尿毒症发病率受多种因素影响，包括年龄、性别、种族、遗传因素、及健康状况等[1]。尿毒症患者因肾脏功能受损，无法有效排除血液中的代谢废物和多余水分，导致患者水钠代谢紊乱、酸碱失调以及内源性毒物潴留等，同时还可能加重人体代谢负担，引发心血管疾病，严重威胁患者身体健康和生命安全[2,3]。肾脏替代疗法是临床最为常见的尿毒症治疗方式，其中血液透析治疗最为普遍。血液透析治疗通过血液透析机和透析器可以促进体内有害物质的清除，保持人体代谢平衡。但是常规血液透析治疗主要用于清除小分子毒素，在中、大分子毒素清除方面效果不理想[4]。针对该问题，有研究指出高通量血液透析治疗在小、中、大分子毒素清除方面均有良好效果，可以显著改善血液循环，纠正人体代谢异常[5,6]。为了进一步论证高通量血液透析治疗尿毒症的价值，本文对比研究高通量和低通量不同模式下血液透析机治疗尿毒症临床疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2021年5月～2023年5月在天津市东丽医院行血液透析治疗的72例尿毒症患者为研究对象，应用随机数字表法将其分为两组。观察组：男23例，女13例；年龄43～72岁，平均（58.42±6.80）岁；病程2～10个月，平均（5.44±2.62）个月。对照组：男26例，女10例；年龄41～73岁，平均（57.85±6.93）岁；病程2～11个月，平均（5.92±2.88）个月。组间一般资料未见明显差异（P＞0.05）。该研究获得医院伦委会批准。

纳入标准：①生命体征平稳；②精神状态良好，可以正常沟通；③患者临床资料完整；④自愿参加。排除标准：①合并凝血功能障碍患者；②合并恶性肿瘤患者；③合并心血管疾病、泌尿系统疾病以及感染性疾病等患者；④认知功能障碍患者。

1.2 方法

对照组和观察组分别行低通量血液透析治疗和高通量血液透析治疗。

低通量血液透析治疗，采用德国费森尤斯4008S血液透析机，德国费森尤斯FX8空心纤维透析器。相关参数如下：①滤过系数5mL/(mmHg·h)；②血流量240mL/min；③透析膜表面积1.4m2；④透析液流量初期为500mL/min。在血液透析治疗过程中相关参数可以基于患者具体情况进行个性化调整。让患者取坐位或者半卧位，尽量让患者在治疗过程中保持身体舒适。连接管路，将透析管路连接到血管通路上，包括进入和返回的管路。启动血泵，缓慢地开始抽取血液到透析机中，并通过透析器进行血液净化。在透析治疗过程中监测患者血压、心率等参数，保障安全。血液透析治疗时间4h/次，3次/周。

高通量血液透析治疗，采用德国费森尤斯4008S血液透析机，德国费森尤斯F60高通量透析器。相关参数如下：①滤过系数50mL/(mmHg·h)；②血流量350mL/min；③透析膜表面积1.5m2；④透析液流量初期为800mL/min。在血液透析治疗过程中相关参数可以基于患者具体情况进行个性化调整。观察组血液透析治疗过程、频次与对照组保持一致。

1.3 观察指标与判定标准

①疗效。显效为毒素物质清除率达到90%以上，有效为毒素物质清除率达到50%～90%，无效为毒素物质清除率＜50%。②大分子毒素，包括血清瘦素和甲状旁腺激素，于患者治疗前和治疗4周后抽取外周肘前静脉血，采用放射免疫法进行检测。③血清炎性因子，分别于患者治疗前和治疗4周后采用酶联免疫吸附法进行检测。④不良反应，包括皮肤瘙痒、肌肉痉挛、血压不达标等。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.2软件处理数据。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效比较

组间治疗有效率差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组疗效比较(n=36,n/%)

2.2 两组大分子毒素比较

治疗前两组大分子毒素差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组血清瘦素和甲状旁腺激素分别为（14.52±3.65）ng/mL和（282.66±82.54）pg/mL，均显著低于对照 组 的（20.63±4.18）ng/mL和（437.39±112.05）pg/mL（P＜0.05），见表2。

表2.两组治疗前后大分子毒素比较(n=36,±s)

表2.两组治疗前后大分子毒素比较(n=36,±s)

组别血清瘦素(ng/mL)甲状旁腺激素(pg/mL)观察组治疗前26.71±5.82 645.14±142.60治疗后14.52±3.65 282.66±82.54对照组治疗前28.32±6.40 670.82±150.38治疗后20.63±4.18 437.39±112.05干预前比较t 1.452 0.743 P 0.151 0.460干预后比较t 6.606 6.671 P 0.000 0.000

2.3 两组血清炎性因子比较

治疗前两组各血清炎性因子差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α分别为（6.37±2.70）mg/L、（30.60±6.40）ng/L、和（1.42±0.48）μg/L，均低于对照组的（10.49±3.48）mg/L、（37.64±7.42）ng/L、和（3.60±1.02）μg/L（P＜0.05）。见表3。

表3.两组治疗前后血清炎性因子比较(n=36,±s)

表3.两组治疗前后血清炎性因子比较(n=36,±s)

肿瘤坏死因子α(μg/L)观察组治疗前16.22±4.25 68.31±10.87 7.31±1.58治疗后6.37±2.70 30.60±6.40 1.42±0.48对照组治疗前16.80±4.58 70.52±11.25 7.44±1.37治疗后10.49±3.48 37.64±7.42 3.60±1.02干预前比较t 0.557 0.848 0.373 P 0.579 0.399 0.710干预后比较t 5.612 4.311 11.603 P 0.000 0.000 0.000组别C反应蛋白(mg/L)白细胞介素-6(ng/L)

2.4 两组不良反应比较

观察组仅有1例出现皮肤瘙痒，不良反应发生率为2.78%（1/36）；对照组有2例出现皮肤瘙痒，1例出现肌肉痉挛，1例出现血压不达标，不良反应发生率为11.11%（4/36），组间差异无统计学意义（χ2=1.934，P＞0.05）。

3.讨论

目前，关于尿毒症治疗方式主要包括药物治疗、肾脏移植以及肾脏替代疗法等，其中，药物治疗主要通过血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、磷结合剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等多种药物进行治疗，虽然可以有效缓解患者症状，但是治疗效果相对有限，不能从根本上行解决问题；肾脏移植是最为理想的治疗方式，通过移植新肾脏可以取代原有肾脏的功能，但是肾源有限、治疗费用昂贵，难以推广。尿毒症患者肾功能严重受损，肾脏不能有效发挥解毒作用，导致大量毒素在体内滞留，威胁患者身体健康和生命安全。这些毒素基于分子大小可以分为大分子毒素、中分子毒素和小分子毒素。要想有效治疗尿毒症患者，必须采取有效措施排除患者体内堆积毒素[7]。血液透析属于肾脏替代治疗方式，是目前临床治疗尿毒症最为常见方法，其可以有效排除患者体内毒素，缓解症状。血液透析基本原理为将患者血液导至体外，在透析容器中基于对流和扩散原理排除人体代谢废物以及多余水分，维持酸碱、水、电解质平衡[8]。

血液透析机是进行血液透析治疗的主要医疗设备，近些年随着医疗器械不断发展，血液透析机也更加成熟和完善，在临床尿毒症患者治疗中发挥了重要作用[9]。费森尤斯4008S血液透析机主要构成包括血液循环系统、透析液循环系统、透析器、监控系统和警报系统等，集成了多种先进技术，具有较高知名度和广泛使用率，可以有效确保透析治疗过程中的安全、高效。患者体内血液通过穿刺针引出，在血泵的推动下流经透析器。在透析器内，血液和透析液在半透膜两侧反向流动，通过半透膜，废物物质如尿素、肌酐以及多余的水分和电解质从血液中通过扩散和对流过程移动至透析液中，同时透析液中的一些有益物质如必要的电解质可以补充至血液中。清洁过的血液从透析器出来，通过安全监测系统，最后返回患者体内。在整个透析过程中，监控系统会持续监测各项参数，包括血液和透析液的压力、流速、温度等，若发现任何异常，警报系统会立即作出警告，以便及时采取必要措施。

血液透析治疗模式基于透析液流量和血液流量大小可以分为高通量血液透析和低通量血液透析两种。目前临床治疗多以低通量血液透析模式为主，其对于小分子毒素具有良好清除效果，但是对于中大分子毒素清除效果不理想。基于此，有学者提出采用高通量血液透析模式来改善治疗效果[10]。高通量血液透析原理与低通量血液透析基本一致，但是其需要采用更大孔径和更高滤过系数的透析膜，不仅可以去除低通量血液透析所能去除的尿素、肌酐等小分子毒素，同时有助于水分子和中大分子毒素更好通过，进而起到更好治疗效果。通常情况下高通量血液透析要求滤过系数＞20mL/(mmHg·h)，本文将该参数设置为50mL/(mmHg·h)。本文研究结果显示观察组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05），提示高通量血液透析模式具有更好治疗效果，与理论分析结果保持一致。同时研究结果显示治疗后观察组血清瘦素和甲状旁腺激素均显著低于对照组（P＜0.05），这表明高通量血液透析模式对中大分子毒素具有更好清除效果。血清瘦素和甲状旁腺激素均为中大分子毒素，尿毒症患者因肾功能减退导致其在体内大量堆积，破坏脂肪代谢，增加人体代谢负担。高通量血液透析具有更好渗透性和稳定性，可以更好替代肾小球滤过功能，将中大分子毒素更好转移到透析液中，避免其在体内对器官组织造成损伤。本文研究结果显示，治疗后观察组C反应蛋白、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子α均显著低于对照组（P＜0.05），其根本原因为高通量血液透析具有更高毒素清除效率，尤其是可以有效清除血清瘦素和甲状旁腺激素等中大分子毒素，避免这些毒素导致慢性炎症。同时观察组不良反应发生率相比对照组无统计学差异（P＞0.05），表明高通量血液透析具有良好安全性。

综上所述，费森尤斯4008S血液透析机高通量血液透析治疗尿毒症具有更好治疗效果。