超声刀辅助低位小切口手术在甲状腺患者中的应用

黄倩 福建医科大学附属第一医院 （福建 福州 350026）

内容提要： 目的：探讨超声刀辅助低位小切口手术在治疗甲状腺患者中的应用效果。方法：抽取2020年1月～2022年8月94例在本院接受甲状腺切除的患者，遵循随机数字表法分为对照组（行传统甲状腺切除手术治疗）和观察组（行超声刀辅助低位小切口手术治疗），每组各47例。通过各项手术指标（术中出血量、术后引流量、手术用时、住院时间、术后切口长度）、生活质量（健康调查量表36评分）、预后情况（术后并发症发生率、复发率）进行比较分析。结果：治疗后，观察组的术中出血量、术后引流量均少于对照组，手术用时、住院时间、术后切口长度均短于对照组，差异显著（P＜0.05）；手术治疗后3个月，两组健康调查量表36评分均升高，且观察组（84.76±4.49）分高于对照组的（73.41±7.83）分，差异明显（P＜0.05）；观察组的术后并发症发生率、复发率（6.38%，2.13%）均低于对照组（21.28%，17.02%），差异明显（P＜0.05）。结论：对甲状腺切除患者实施超声刀辅助低位小切口手术具有优越的术后康复效果和手术预后情况。

甲状腺在人体内属于最大的内分泌腺体，甲状腺的解剖位置较为特殊，在人体的颈部靠下，当该部位发生病变如肿大、激素分泌失调时，往往对患者的正常生理功能和情绪表现造成较大的影响。目前对于单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、甲状腺癌等常见的甲状腺疾病，临床常采取外科手术的方式进行治疗。传统的手术通过高频电刀对病灶进行清除，虽具有较好的清除效果，但对于操作器械及手术医师的要求非常高，因甲状腺中会有两条喉返神经穿过，在手术过程中如未能有效分离出喉返神经，极易造成误伤或术后瘢痕粘连愈合时压迫喉返神经，且甲状腺周围细小血管较多，故而关于出血量的控制与术中对喉返神经的有效保护是临床外科手术中需要关注的重点问题[1]。本次研究通过采用不同的手术方案对需行甲状腺切除的患者进行治疗，从而探讨出更具安全性和有效性的手术方案。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取2020年1月～2022年8月94例在本院接受甲状腺切除的患者，遵循随机数字表法分为对照组和观察组，每组各47例。对照组女24例，男23例，年龄20～53岁，平均（36.17±3.42）岁，体重49～70kg，平均（61.53±4.51）kg，甲状腺癌8例，甲状腺功能亢进症14例，非毒性甲状腺肿15例，甲状腺炎10例；观察组女22例，男25例，年龄26～45岁，平均（35.86±3.39）岁，体重48～72kg，平均（60.75±4.34）kg，甲状腺癌9例，甲状腺功能亢进症12例，非毒性甲状腺肿13例，甲状腺炎13例。两组受试者的基线资料对比均保证同质性（P＞0.05）。

纳入标准：①受试者的甲状腺病变情况经药物治疗无效或癌肿已对周边造成压迫；②受试者无甲状腺切除术禁忌证；③受试者自愿参与此次调查且均签署知情同意书。排除标准：①合并严重精神障碍无法有效沟通者；②曾接受过甲状腺手术者；③患者的甲状腺癌肿已与颈部大血管、气管发生粘连。

1.2 方法

两组受试患者术前均进行血常规、心电图、胸片、甲状腺彩超等检查，对基础疾病如高血压、高血糖等进行控制，并在术前常规服用碘剂，术中的麻醉方式均为经气管插管进行全麻。

对照组：该组受试患者均通过传统甲状腺切除手术进行治疗。主要手术步骤如下：患者术中取仰卧位，用软枕垫高肩部使患者的头稍向后倾，以充分暴露手术视野，在胸骨左侧上切迹上方两横指处做一横向切口，切口两端需分别开至患者的胸锁乳突肌外缘部，依次钝性游离切开皮下组织、颈阔肌间的结缔组织，将颈白线切开后可暴露出甲状腺，按照患者的实际情况使用型号为ESG-400的高频电刀对甲状腺的病变部位进行切除处理，切除完毕后，钳夹、结扎血管并电凝止血，对切口进行缝合。

观察组：该组受试患者通过超声刀辅助低位小切口手术进行治疗，患者的体位摆放与对照组一致。主要手术操作内容如下：麻醉后，在颈前低位随皮肤纹路做一横向切口（3～5cm），按照次序切开患者的皮肤、皮下组织及颈阔肌，继而钝性游离皮瓣，将颈白线切开后暴露出甲状腺，用型号为HAR9F的超声刀自下开始将甲状腺的悬韧带及下、中静脉同时切断（掀起腺叶，将喉返神经充分暴露），在切断上级血管时注意将部分甲状腺组织予以保留，可避免对喉返神经造成损伤。

1.3 观察指标与判定标准

①手术指标：对两组受试患者的术中出血量、术后引流量、手术用时、住院时间、术后切口长度进行观察记录。②生活质量：通过健康调查量表36（36-Item Short Form Health Survey，Short Form 36，SF-36）[2]对两组受试患者手术前后的生存质量进行评估，该量表共包括8个维度：社会角色、生命活力、躯体功能、身体疼痛、心理卫生、总体健康状况、情绪角色、躯体角色。各维度的项目总得分范围为：0～100分，所得分值越高，则表明患者在此维度的生活质量越高。③手术预后：通过随访或复查对两组受试患者手术后3个月的并发症发生情况以及复发率进行对比评估。

1.4 统计学分析

数据用SPSS22.0进行处理，计量资料用±s表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术指标

手术指标中，观察组的术中出血量、术后引流量均少于对照组，手术用时、住院时间、术后切口长度均短于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1.两组手术指标(n=47,±s)

表1.两组手术指标(n=47,±s)

组别术中出血量(mL)手术用时(min)术后引流量(mL)住院时间(d)术后切口长度(cm)对照组29.46±3.45 50.63±9.65 41.73±6.45 5.21±1.46 7.19±1.24观察组17.96±2.32 29.47±4.82 34.78±4.62 3.35±1.03 4.28±1.15 t 18.963 13.448 6.005 7.137 11.796 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 生活质量

手术治疗前两组受试患者生活质量各维度的评分对比均无意义（P＞0.05）。手术治疗后3个月，两组SF-36评分均升高，且观察组高于对照组，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2.两组SF-36评分(n=47,±s,分)

表2.两组SF-36评分(n=47,±s,分)

组别社会功能生命活力躯体功能情绪角色手术前手术后3个月手术前手术后3个月手术前手术后3个月手术前手术后3个月对照组64.75±3.46 76.84±5.63 66.49±5.53 72.67±7.39 69.72±4.63 75.54±5.17 60.45±7.46 71.28±6.49观察组64.43±3.50 82.36±5.42 66.28±5.60 79.71±7.45 69.24±4.51 80.81±4.96 60.32±7.84 82.36±5.41 t 0.446 4.842 0.183 4.599 0.509 5.043 0.082 8.990 P 0.657 0.000 0.855 0.000 0.612 0.000 0.935 0.000

表2 续.两组SF-36评分(n=47,±s,分)

表2.两组SF-36评分(n=47,±s,分)

组别身体疼痛心理卫生总体健康状况躯体角色手术前手术后3个月手术前手术后3个月手术前手术后3个月手术前手术后3个月对照组72.68±5.45 82.66±7.73 61.49±4.65 73.42±5.10 64.59±6.42 73.41±7.83 63.49±4.36 70.56±7.84观察组73.04±5.23 90.14±5.67 60.92±4.71 79.84±5.24 64.63±6.15 84.76±4.49 63.51±4.28 79.68±5.46 t 0.327 5.349 0.590 6.019 0.031 8.621 0.022 6.544 P 0.745 0.000 0.556 0.000 0.975 0.000 0.982 0.000

2.3 预后情况

手术治疗后3个月，观察组的术后并发症发生率、复发率均低于对照组，差异明显（P＜0.05），见表3。

表3.两组术后并发症发生率、复发率(n=47,n/%)

3.讨论

甲状腺在解剖位置上与喉返神经有着密切的关联，且甲状腺较小，故当甲状腺出现病变需行外科手术施以清扫切除治疗时具有较大的操作难度，若操作不当或未选择合理的器械，常对喉返神经造成损伤，症状轻的患者可表现为明显的声音嘶哑，影响了患者正常的说话功能，而神经损伤严重的患者将会出现严重的呼吸困难，严重影响了患者的生活质量。又因甲状腺的血供丰富，对于手术过程中的止血效果也具有较高的要求。随着微创手术的快速发展，甲状腺疾病微创手术治疗中常用高频电刀或超声刀作为切除止血器械，本文旨在对比出更具优势的治疗方案。

在使用高频电刀进行甲状腺的病灶切除时，主要是利用了电极尖端产生的高频的电流及热效应，从而将甲状腺的病变组织切割分离，但由于使用该器械时会产生较大的烟雾，会对医师的手术视野形成遮挡，此时若操作稍不精准或医师对于解剖位置掌握情况不够充分，极易对周围的组织及神经造成损伤，术中的出血量也由此增多。而超声刀则是通过超声共振使刀头高频的纵向机械振动，使淋巴管以及组织血管中的蛋白质快速变性凝固，进而实现切割组织及止血的作用效果，该方法不会像高频电刀一样出现烟雾遮挡视野的情况，能使医师更为顺利地对甲状腺的组织及周围神经进行切割分离，由此缩短了手术的耗时，也避免了误伤周围神经与血管，减少术中出血量[3-5]。与本次研究中观察组的术中出血量、手术用时等临床指标水平均优于对照组的结果一致。国外学者Biswas SS等认为若要从根本上消除手术中喉返神经损伤的风险，应在整个过程中对其进行定期暴露和识别，且已有研究证明在术中完全暴露出喉返神经能够有效降低喉返神经受损的概率[6-10]。本次研究观察组的手术中，操作医师具有更为清晰的手术视野，且相较于通过高频电流进行切割止血的高频电刀，超声刀对于甲状腺周围的组织及神经的热传导作用十分轻微，能够有效防止甲状旁腺等周围组织受到损伤，从而降低了术后发生手足抽搐等低血钙症状的风险，术中又通过充分的暴露出喉返神经，避免术后并发喉返神经损伤的情况。本研究结果中观察组手术3个月后的SF-36评分明显高于对照组，且术后并发症发生率及复发率均低于对照组（P＜0.05），这一结果说明超声刀辅助低位小切口手术能够减少患者术后并发症的发生风险，且具有良好的预后，患者术后恢复快，其生活质量也会有明显的提升。

综上所述，超声刀辅助低位小切口手术的治疗方案在治疗甲状腺患者中展现出了显著的治疗效果，且具有较高的安全性。