肺癌患者经单孔单向式全胸腔镜肺叶切除术+系统性纵隔淋巴结清扫术治疗的效果

杨清岛 福建省晋江市医院（上海市第六人民医院福建医院） （福建 晋江 362000）

内容提要： 目的：分析经单孔单向式全胸腔镜肺叶切除术+系统性纵隔淋巴结清扫术对肺癌患者的疗效。方法：回顾性选取2020年9月～2023年4月本院肺癌患者86例，按照治疗方案不同分成观察组、对照组，各43例。对照组行三孔单向式全胸腔镜肺叶切除术，观察组行经单孔单向式全胸腔镜肺叶切除术，统计对比两组基础指标、并发症以及围手术期疼痛度、创伤应激。结果：观察组手术时间短于对照组（P＜0.05）；术后1d、术后3d、术后5d的观察组视觉模拟评分分值少于对照组（P＜0.05）；观察组术后3d血清皮质醇、P物质、去甲肾上腺素水平少于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率比较，无明显差异（P＞0.05）。结论：肺癌患者经单孔单向式全胸腔镜肺叶切除术+系统性纵隔淋巴结清扫术治疗，可缩短手术时间，减轻术后疼痛与创伤应激。

肺癌为临床上一种常见的恶性肿瘤，具有较高患病率与发病率，可严重威胁患者的生命安全与健康[1]。临床治疗肺癌的方式较多，包括手术、靶向治疗以及化疗等。其中，手术为临床公认的有效治疗方案之一，但传统开胸手术创伤较大，术后并发症发生率高，进而影响预后，降低生活质量，故临床应用具有较大的局限性[2,3]。随着全胸腔镜技术发展，其在临床中逐渐被广泛应用，但采用多孔还是单孔手术治疗，目前仍存争议。部分学者认为，单孔手术增加术后并发症的发生率，但也有报道指出，单孔手术并未对预后产生不良影响[4,5]。为此，本研究选取福建省晋江市医院肺癌患者86例进行回顾性分析，探究经单孔单向式全胸腔镜肺叶切除术的应用效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年9月～2023年4月福建省晋江市医院收治的肺癌患者86例进行回顾性分析，依据治疗方案不同分为2组，每组各43例。观察组男30例、女13例，年龄37～67岁，平均（51.85±7.10）岁，肿瘤分布：左叶21例、右叶22例，肿瘤T分期：T1a期37例、T1b期2例、T1c期4例，肿瘤类型：腺癌40例、鳞癌3例。对照组男27例、女16例，年龄39～67岁，平均（52.68±6.82）岁，肿瘤分布：左叶24例、右叶19例，肿瘤T分期：T1a期34例、T1b期3例、T1c期6例，肿瘤类型：腺癌38例、鳞癌5例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：①所有患者符合中华医学会等制定的诊断标准[6]；②结合临床表现、影像学、病理活检等诊断；③病灶＜2cm，无肿瘤转移；④均符合手术指征，并采用手术治疗；⑤具有完整的病例资料。排除标准：①凝血功能障碍；②其他重要脏器功能异常；③胸部外伤史；④伴精神疾病、认知功能障碍；⑤无法准确描述主诉；⑥继发性病变。

1.2 方法

两组均由同一个医生主刀，全身麻醉，双腔气管插管且单肺通气，取健侧卧位；按照肺门所处位置；患者均行系统性纵隔淋巴结清扫术。

对照组行三孔单向式全胸腔镜肺叶切除术，于腋中线第7肋间取长1.5cm切口作胸腔镜切口，腋前线第4/5肋间取长约3.0cm切口做主操作孔，腋后线偏后第8肋间取长2.0cm切口做辅助孔；观察组行经单孔单向式全胸腔镜肺叶切除术，于腋前中线第4/5肋间取长3.5～5.0cm切口。

手术操作：按照肺门游离血管、支气管顺序，内镜切割缝合器切断，处理肺裂，清扫右肺第2R组、第3A组、第4R组、第7组、第9～14组，清扫左侧第4L组、第5～14组，切除上肺叶，不松解下肺韧带。

1.3 观察指标与判定标准

①统计两组患者手术基础指标（包括：手术所需时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后引流时间以及引流量等）。②观察两组术后1d、术后3d、术后5d的疼痛度，依据视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估，总分值10分，疼痛程度与分值成正比。③观察术前、术后3d创伤应激指标，即皮质醇、P物质、去甲肾上腺素。取晨起空腹3mL静脉血，离心取血清（3000r/min，10min，r=8cm），经酶联免疫吸附试验测量血清水平。④观察两组并发症的发生率，即肺漏气＞7d、肺不张、肺部感染、乳糜胸、心律失常等。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，用t检验；计数资料以n、%表示、用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组基础指标对比

两组基础指标相比，仅手术时间有显著差异（P＜0.05），其他均无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1.两组基础指标对比(n=43,±s)

表1.两组基础指标对比(n=43,±s)

组别手术时间(min)术中出血量(mL)淋巴结清扫数(枚)术后引流时间(d)引流量(mL)住院时间(d)观察组96.75±19.32 192.43±27.63 11.48±1.69 3.29±0.97 488.35±90.82 5.98±1.33对照组118.59±20.34 200.37±28.94 11.68±1.75 3.50±1.05 511.27±97.48 6.10±1.42 t 5.105 1.301 0.539 0.963 1.128 0.404 P＜0.001＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 两组疼痛程度对比

术后1d、术后3d、术后5d的观察组VAS分值少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组疼痛程度对比(n=43,±s,分)

表2.两组疼痛程度对比(n=43,±s,分)

组别术后1d术后3d术后5d观察组4.72±1.02 4.01±0.92 2.93±0.75对照组5.52±1.01 4.58±0.97 3.62±0.96 t 3.655 2.796 3.714 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组创伤应激对比

两组术前血清皮质醇、P物质、去甲肾上腺素水平比较，无明显差异（P＞0.05）；观察组术后3d血清皮质醇、P物质、去甲肾上腺素水平少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3.两组创伤应激对比(n=43,±s)

表3.两组创伤应激对比(n=43,±s)

组别皮质醇(ng/mL)P物质(μg/mL)去甲肾上腺素(ng/L)术前术后3d术前术后3d术前术后3d观察组50.76±6.09 132.71±12.80 3.12±0.40 7.29±0.65 59.32±6.25 144.80±15.29对照组51.24±5.74 154.19±13.75 3.19±0.54 9.70±0.79 60.02±6.49 178.12±16.28 t 0.376 7.498 0.683 15.448 0.509 9.783 P＞0.05＜0.001＞0.05＜0.001＞0.05＜0.001

2.4 两组并发症对比

观察组并发症发生率为13.95%，对照组为18.60%，两组并发症发生率比较，无明显差异（P＞0.05），见表4。

表4.两组并发症对比(n=43,n/%)

3.讨论

数据调查结果显示，肺癌的发病率逐年升高[7]。目前治疗肺癌标准方式为手术，尤其是对于早期患者，多行肺叶切除术治疗。随着微创手术持续发展与完善，全胸腔镜手术逐渐在胸部外科手术中得到应用，其具有微创特征，创伤较小，利于术后康复。单向式全胸腔镜肺叶切除术于手术流程、手术切口等方面缺陷得到调整，相比于胸腔镜小切口肺叶切除术，其创伤更小，并减少手术时间与术中出血量。经切口观察，单向式全胸腔镜肺叶切除术一般实施三孔手术，主操作孔于肺门前侧益于手术实施，术中操作阶段方便呼吸配合操作。上中叶切除时，由前至后推进，下叶切除由上至下推进，已达到单向式理念，于肺静脉开始，逐渐到游离组织，首先将表浅区域切除，暴露深部，从而处理肺裂，下调手术难度。单向式全胸腔镜肺叶切除术能改善有创操作中的不足，未到实质，故即便肺裂，也不会对手术进展产生影响。但随着单孔腔镜手术在临床中应用，有学者提出单向式全胸腔镜肺叶手术中选用单孔，但仍存在争议[8]。

鉴于此，本研究对比三孔、单孔手术的应用价值，其结果为：与对照组相比，观察组手术时间更短，术后1d、术后3d、术后5d的VAS分值更低（P＜0.05），说明与三孔手术相比，单孔单向式全胸腔镜肺叶切除术能有效减少手术时间，缓解疼痛与创伤应激，且未增加明显并发症。肺叶切除术主操作孔切口一般长3.0～4.0cm，取肺叶时，无论哪种术式，主切口一般需延长至5cm，故实现微创目标。因此，经单孔单向式全胸腔镜肺叶切除术可改善手术效果，缓解创伤所致疼痛。刘军等[9]研究显示：单孔胸腔镜手术时间短于三孔，且疼痛VAS评分低于三孔（P＜0.05），与本研究结果一致。

手术创伤可引起应激反应，将下丘脑-垂体-肾上腺轴激活，释放皮质醇、去甲肾上腺素等激素，进而影响康复效果[10]。此外，创伤经下丘脑刺激，释放大量去甲肾上腺素激素，激活过量的单核巨噬细胞，继而分泌大量炎症因子，加剧疼痛度，而P物质为反映疼痛指标之一[11]。本研究结果为，观察组术后血清皮质醇、P物质、去甲肾上腺素水平低于对照组（P＜0.05），观察组并发症发生率为13.95%，虽然低于对照组18.60%，但比较无明显差异（P＞0.05），这可能与样本过少有关。杨祥宝等[12]研究显示，所有纵隔肿瘤患者术后疼痛应激指标均高于术前，且应用三孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术的对照组术后疼痛应激指标高于应用单孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术的观察组（P＜0.05），两组术后并发症总发生率无差异（P＞0.05），这与本研究结果一致。由此可知，经单孔单向式全胸腔镜肺叶切除术可减轻术后创伤应激反应，且安全可靠，有助于促进术后康复。

综上所述，肺癌患者接受经单孔单向式全胸腔镜肺叶切除术+系统性纵隔淋巴结清扫术，可减少手术时间，减轻术后疼痛与应激反应，益于改善术后康复效果。本研究具有局限性，即单中心选例以及样本量少，加上回顾性研究，可导致一些影响研究结果的因素被忽视，因此临床仍需开展多中心、大样本量的前瞻性研究，以更为明确了解影响手术效果的因素。