腹腔镜联合Olympus十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果观察

刘云芸 天津市第四中心医院 （天津 300000）

内容提要： 目的：运用不同方案为胆囊结石并胆总管结石患者开展治疗，进一步分析联合手术方案（腹腔镜+Olympus十二指肠镜）的临床疗效。方法：随机选取2020年1月～2023年1月医院收治的62例胆囊结石合并胆总管结石患者为观察对象，随机分为观察组与对照组，其中31例患者为观察组，运用腹腔镜联合Olympus十二指肠镜治疗，另外31例患者为对照组，运用传统开腹手术治疗。结果：与对照组患者相比观察组患者下床活动、首次排气以及住院时间更短，手术过程中出血量相对较少，有着相对较低的并发症发生率，且术后胆功能指标、炎症与疼痛因子水平改善显著，P＜0.05。术后两组患者相关胆功能指标、炎症因子以及疼痛因子水平并无显著差异，P＞0.05。结论：对于胆囊结石并胆总管结石这一合并症患者来说联合手术方案（腹腔镜+Olympus十二指肠镜）的效果理想。

胆囊结石属于胆道疾病的一种，其临床发病率相对较高，在我国这一疾病的发病率约为10%，且在胆囊结石患者中有12%～15%的患者合并胆总管结石[1]。在临床上胆囊结石合并胆总管结石这一合并症相对较为常见，可能会导致胆道阻塞、胆汁排泄不畅，如果无法及时、有效地控制病情甚至会对肝脏造成影响与损伤，严重的可能会诱发癌变[2]。在实施胆囊结石合并胆总管结石这一合并症治疗时手术是一种理想的治疗方法，希望所运用的多为开腹手术，既对患者造成了较大伤害，同时其术后恢复也较慢，预后差，并不能满足患者的实际治疗需求，因此在医学技术快速发展，微创理念不断推进的今天就需要分析一种更为理想的治疗方案[3]。基于此，本研究以胆囊结石合并胆总管结石患者62例为观察对象，并运用不同方案实施胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗，进一步分析了腹腔镜、Olympus十二指肠镜这一联合方案的临床疗效，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2020年1月～2023年1月医院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者62例为观察对象，随机将患者分为观察组与对照组，各31例。观察组患者男19例，女12例，年龄25～59岁，平均（42.65±6.45）岁，病程1个月～3年，平均（9.55±6.69）个月，结石直径0.4～1.8cm，平均（0.97±0.32）cm；对照组男18例，女13例，年龄24～60岁，平均（41.29±7.66）岁，病程1个月～2.5年，平均（9.16±5.99）个月，结石直径0.4～1.7cm，平均（1.00±0.33）cm。两组患者上述一般资料进行统计学分析显示，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①已获得的相关影像学结果明确病情；②有相关手术指征、适应证者；③无临床资料缺失者；④患者与家属对本研究知情同意，且共同签署“知情同意书”。排除标准：①存在其他胆道疾病者；②代谢功能或者是免疫功能存在异常的患者；③存在凝血功能异常的患者；④无法很好配合本研究的患者。

1.2 方法

观察组患者实施腹腔镜（商品名：奥林巴斯腹腔镜；型号：OTV-S7Pro；产地：国外·日本；生产商：日本奥林巴斯；医疗器械注册证号：国械注进20183062529。）联合Olympus十二指肠镜（通商品名：电子内镜；型号：CV-290；产地：国外·美国；生产商：日本奥林巴斯；医疗器械注册证号：国械注进20172220671。）治疗，以静脉麻醉作为患者的麻醉方式，在实施Olympus十二指肠镜插入的过程中所选择的途径为口腔，并在完成插入工作后确定十二指肠乳头位置，并向胆总管置入导丝。在X射线机透视下实施胆胰管造影，掌握结石的情况，在实现结石取出的过程中所采用的工具为网篮、取石篮，具体选择需要根据患者实际情况进行，并在彻底清除结石后以鼻胆管引流。之后开展胆囊切除术，所借助的仪器为腹腔镜，先做好胆囊三角分离，并暴露胆囊管、胆总管，之后确定胆囊管、胆囊动脉的位置，并分离与断离，在实现囊床分离之后剥离胆囊，并取出胆囊，电凝止血后冲洗腹腔，检查无异常后放置引流管并缝合切口。

对照组患者以开腹手术治疗，麻醉后在腹部做切口，并切除、取出胆囊，术后常规留置T管。

1.3 观察指标

①手术指标：下床活动、首次排气、住院时间以及术中出血量。②术前、术后胆功能指标：直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、血清总胆红素以及丙氨酰转肽酶等。③术前、术后炎症因子指标：白细胞介素-6、C反应蛋白。④术前、术后疼痛因子指标：5羟色胺、去甲肾上腺素。⑤并发症发生率：感染、胆道出血、胆漏和急性胰腺炎。

1.4 统计学分析

本研究数据的处理、分析以统计学软件SPSS21.0完成，计数数据分别以n、%表示，行χ2检验，计量数据以±s表示、行t检验，统计学差异显著以P＜0.05作为标准。

2.结果

2.1 两组术中、术后一般指标比较

观察组与对照组术中出血量分别为（54.36±3.58）mL、（82.15±5.32）mL，两组相比差异有显著性意义（t=24.130；P=0.000）；下床活动时间分别为（8.13±1.07）h、（12.16±2.67）h，两组相比差异有显著性意义（t=7.801；P=0.000）；首次排气时间分别为（1.65±0.48）d、（3.55±0.66）d，两组相比差异有显著性意义（t=12.963；P=0.000）；住院时间分别为（10.10±1.17）d、（12.97±1.64）d，两组相比差异有显著性意义（t=7.932；P=0.000），两组患者相关手术指标差异显著，P＜0.05。

2.2 两组术前、术后胆功能指标比较

术前两组患者胆功能指标并无显著差异，P＞0.05；术后则差异显著，P＜0.05。详见表1。

表1.术前、术后胆功能指标比较(n=31,±s)

表1.术前、术后胆功能指标比较(n=31,±s)

组别血清总胆红素(μmol/L)直接胆红素(μmol/L)丙氨酸转氨酶(U/L)丙氨酰转肽酶(U/L)术前术后术前术后术前术后术前术后观察组22.20±2.14 24.16±3.31 80.35±3.87 92.15±4.02 54.21±2.87 60.15±3.32 387.62±7.87 421.36±8.74对照组22.15±2.09 32.59±4.21 79.69±3.64 159.63±7.94 53.87±2.67 68.94±4.12 385.65±7.21 572.16±9.48 t 0.093 8.764 0.692 42.217 0.483 9.249 1.028 65.116 P 0.926 0.000 0.492 0.000 0.631 0.000 0.308 0.000

2.3 两组术前、术后胃肠道激素水平比较

两组患者术前炎症因子、疼痛因子水平无显著差异，P＞0.05。术后两组患者上述指标差异显著，P＜0.05。详见表2。

表2.术前、术后胃肠道激素水平比较(n=31,±s,pg/mL)

表2.术前、术后胃肠道激素水平比较(n=31,±s,pg/mL)

组别白细胞介素-6(ng/L)C反应蛋白(mg/L)5羟色胺(ng/mL)去甲肾上腺素(ng/mL)术前术后术前术后术前术后术前术后观察组48.56±4.26 55.38±4.92 11.85±1.46 17.22±2.09 385.21±20.36 428.56±24.6 320.15±25.42 356.18±27.14对照组47.69±4.31 70.41±5.16 11.63±1.38 28.95±2.36 384.26±20.84 517.47±28.42 318.56±24.63 432.566±29.63 t 0.799 11.737 0.610 20.717 0.182 13.170 0.250 10.584 P 0.427 0.000 0.544.0000 0.857 0.000 0.803 0.000

2.4 两组术后并发症比较

观察组31例患者中仅有1例患者发生感染，计算后可知3.2%为其并发症发生率；对照组31例患者有2例患者感染，3例患者急性胰腺炎，各有1例患者胆漏与胆道出血，计算后可知22.6%为其并发症发生率，相对于对照组患者来说观察组患者并发症发生率明显较低（χ2=5.167；P=0.023）。

3.讨论

近些年来，胆囊结石合并胆总管结石这一合并症的发病率逐年提升，其具有反复发作、病程较长等特点，如果感染加重、病情出现持续性发展甚至可能会导致感染性休克的出现不仅仅影响着患者的身心健康，给患者带来了诸多不适，如果病情严重还可能会威胁患者的生命安全[4]。手术是胆囊结石并胆总管结石这一合并症患者的首选治疗方式，在以往实施治疗时开腹手术这一治疗方案较为常用，但是其具有手术切口大、对患者病变位置邻近组织、器官影响大以及术后恢复慢与并发症多等缺点，无法实现高效治疗，手术效果欠佳。

在医学技术高速发展的背景下微创理念在临床上有着一定的推广以及应用，腹腔镜以及十二指肠镜等相关手术器械的应用越来越多，为手术治疗的顺利开展以及更为理想手术效果的获得奠定了基础。对于胆囊结石合并胆总管结石患者来说多镜联合手术方案的应用效果更为理想，有助于结石清除率的提升与结石复发率的降低，其中较为理想的一个手术方案就是腹腔镜联合Olympus十二指肠镜。

腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，其集中了内窥镜技术以及图像显示基础，属于相对较为先进的一种医疗设备，具有视场角大、分辨率高以及光亮度强和成像清晰等特点，在外科临床诊断以及微创手术中有着相对较为广泛的应用[5]。运腹腔镜手治疗具有无须开腹、切口小、痛苦少以及术后恢复快等优势，有助于器官功能的保留，费用相对来说较低。腹腔镜在手术治疗中具有以下突出优势：①所具备较高的分辨率可以为手术过程中提供最佳图像；②可以更加清楚地展示出手术部位相关组织、器官的实际情况；③具有较为先进的图像处理技术，可以以电子方式来强调图像细节以及图案的清晰度，为治疗工作的更好开展奠定了基础[6]。

Olympus十二指肠镜属于较为先进的一种内镜，其应用了奥林巴斯最为先进的光学技术，并在优化图像传感器以及图像处理装置的基础上提供了更加清晰、高质量的图像，获得了相对较为理想的成像效果。同时Olympus十二指肠镜的高清晰成像技术属于内镜领域的新标准，具体来说其具有以下优势：①双聚焦，Olympus十二指肠镜利用的是双焦距两极光学物镜技术，通过一个按钮就可以实现常规模式到近焦模式的切换，对毛细血管、黏膜组织等进行细致检查，以获得更高质量的图像；②窄带成像，可以在有效降噪、提高工作效率的基础上实现图像从暗到明转换速度的提升，帮助医生更好实现病变检查；③自体荧光成像，使得成像性能更加流畅、准确，具有相对较强的识别功能，可以更好实现病变情况观察[7]。

腹腔镜与Olympus十二指肠镜均属于微创手术器械，各自具有着自己的特点与优势，在运用其为胆囊结石合并胆总管结石患者实施治疗时联合应用效果更理想，有助于手术质量提升与患者的更好恢复和预后改善。

本研究结果显示：术后观察组与对照组患者胆功能指标、炎症以及疼痛因子水平均存在显著差异，P＜0.05。而两组患者术前上述指标水平一致性较强，P＞0.05。两组患者手术指标，并发症发生率差异显著，P＜0.05。说明了对于胆囊结石并胆总管结石这一合并症患者来说联合手术方案（腹腔镜+Olympus十二指肠镜）的效果更佳，可以缩短患者下床活动、首次排气、住院时间，减少术中出血量，并实现患者胆功能的理想保留，减轻了患者的炎性反应，改善了患者的疼痛因子水平，有助于患者的更好治疗、恢复以及预后改善。

综上所述，在为胆囊结石并胆总管结石患者实施治疗时联合手术方案（腹腔镜+Olympus十二指肠镜）的效果理想，可以将其作为一种优秀的手术方案予以应用。