呼吸音数字听诊在呼吸系统疾病远程医疗中应用

王德华 郜书辉

1 平阴县人民医院呼吸内科 （山东 济南 250400）

2 平阴县人民医院院感科 （山东 济南 250400）

内容提要： 目的：分析呼吸音数字听诊在呼吸系统疾病远程医疗中的作用。方法：应用电子听诊器对基层医院需要远程会诊的患者进行呼吸音数字采集，上传数字听诊系统平台，国家远程医疗与互联网医学中心组织北京三甲医院专家进行远程会诊，分析会诊病例的病种组成，治疗效果，调查患者的满意度。结果：远程会诊共完成12例，排名前2位的病种分别是结缔组织病相关间质性肺疾病、慢性阻塞性肺病急性发作。因需会诊的患者为疑难或危重病例，经积极治疗后，临床好转10例，死亡2例。患者或家属非常满意7例，比较满意4例，基本满意1例，不满意0例，满意率为91.6%。结论：远程医疗结合呼吸音数字听诊可以充分发挥互联网技术的优势，实现医疗资源的共享和分配，上级医院医生可以及时对患者进行远程听诊，提高诊断的准确性和治疗效果，提高患者满意度。

数字听诊远程医疗是一种基于数字技术和远程医疗技术的创新应用，它可以通过数字设备和互联网技术实现医生和患者之间的远程诊断和治疗。近年来，随着医疗技术的不断进步以及互联网的普及，数字听诊远程医疗应用逐渐引起人们的广泛关注。广义上远程医疗是指任何使用信息通信技术来促进患者和医护人员之间的远程通信或信息传输；狭义上的远程医疗是指移动手机、远程检测等设备与医疗服务的结合[1]。我国医疗资源主要集中在大城市及大医院，存在医疗资源分布不均衡等问题。通过数字听诊装置和远程医疗平台的结合，实现上级医生和患者之间的远程听诊和诊断，为患者提供便捷和高效的医疗服务。通过该应用，医生可以远程收听和分析患者的呼吸音，并及时进行诊断和干预，无须双方面对面的接触。这不仅提高了医疗服务的效率，同时也使得医疗资源得以更好地利用起来。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年11月～2021年11月因呼吸系统疾病在本院就诊，诊断或治疗存在疑问，需要上级医师指导和帮助的12名患者为研究对象。其中，男性5例，女性7例，年龄32～82岁，平均（66±1.3）岁。在征得患者及家属的同意和配合后，采集数字呼吸音，上传数字听诊系统平台，形成肺音图；上传患者病情资料到国家远程医疗与互联网医学中心，请北京三甲医院专家进行远程会诊。

仪器设备：电子听诊器（型号：TZQ-001；型生产企业：山东朗朗智能科技发展有限公司；产品注册证：鲁械注准20182210137）。电子听诊器采用高精度信号采集（16bit），采集信号的频率范围全部包含人耳听到的频率理论范围（20～20000Hz）。电子听诊器采集信号进行数字化存储，信号可以进行无损还原，容量支持最大32GB，最大存储速率1MB/s，每条生理音数据约1MB。

1.2 会诊流程

1.2.1 患者资料的准备

应用电子听诊器对需要远程会诊的患者进行呼吸音数字采集，上传数字听诊系统平台，将58个肺音特征降维处理后得到形状、密度、频率、强度四个维度，形成肺音图（含可播放呼吸音音频的二维码）。

患者主管医师将会诊所需资料，上传远程会诊平台。资料应包括：①患者签署的远程会诊知情书；②患者基本信息：年龄、性别、从事工作等；③现病史，既往史及相关其他病史；④体格检查；⑤临床辅助检查：检验、影像、病理及其他特殊项目检查的文字、数据及图像等资料；⑥肺音图；⑦申请会诊医生提出会诊目的和要求。

1.2.2 会诊申请及会诊前准备

提前提出会诊申请及确定会诊时间。确定会诊时间后于每次会诊提前20min进行沟通，检查会诊设备是否正常运行，并确保会诊系统已进入工作状态。参加会诊的人员包括患者的主管医师、上级医师及会诊专家，患者和家属。

1.2.3 标准会诊过程

①主管医师在远程会诊室介绍患者的病情及所需解决的主要问题。要做到语言简明扼要，病情准确可靠，目的明确。②会诊专家通过主管医师手持手机、平板电脑等，视频询问在病房的患者及家属病情。③会诊专家查看肺音图，扫描二维码，听取患者呼吸音。④会诊专家与患者的主管医师及上级医师讨论分析病情。⑤会诊专家作出诊疗指导意见。

1.2.4 会诊结束工作

会诊完成后，患者主管医师打印远程会诊平台传来的专家会诊意见，整理并记录入病程。

2.结果

2.1 患者一般情况描述

远程会诊的患者共12例，60岁及以上患者为8例，占总人数66.67%。具体数据见表1。合并/并发疾病数目3～13种，平均7.25种。其中，患有3种及以上疾病的患者为12例，占总人数100%；患有至少一种慢性病为11例，占总人数91.67%。具体数据见表2。

表1.远程会诊患者年龄分布

表2.远程会诊患者所患疾病数目分布

2.2 远程会诊的疾病组成

结缔组织病相关间质性肺疾病4例，慢性阻塞性肺病急性发作及并发症3例，肺结核及合并症1例，肺癌及合并症1例，难治性哮喘1例，急性呼吸窘迫综合征1例，肺部重症感染及合并症1例。见表3。

表3.呼吸音远程会诊的12例病例病种组成

2.3 患者或家属对远程会诊的评价

远程会诊结束后由患者或家属作出评价，包括通过会诊对其病情的知晓程度、有无解决需要会诊的问题、对数字听诊远程医疗模式的接受度等方面。12例患者对远程会诊的评价结果显示，非常满意7例，比较满意4例，基本满意1例，不满意0例，满意率为前两项病例数的占比，满意率为91.6%。见表4。

表4.12例患者对呼吸音远程会诊的满意度评价

2.4 远程会诊后病情转归

因需会诊的患者为疑难或危重病例，经积极治疗后，临床好转10例，死亡2例。

3.讨论

3.1 远程会诊病例分析

本研究中60岁及以上患者为8例，占总人数66.67%；患有3种及以上疾病的患者为12例，占总人数100%；患有至少一种慢性病为11例，占总人数91.67%。我国人口老龄化形势严峻，根据2022年国家统计局发布的数据，我国总人口为141175万人，60岁及以上人口为28004万，占全国人口的19.8%[2]。同时老年人健康状况不容乐观，带病生存、多病共存的情况十分普遍[3]。国家卫健委数据显示，到2022年底，65岁以上的老年人约80%至少患有一种慢性病。本研究的病例特点符合国家统计的数据。

在本次研究中，结缔组织病相关间质性肺疾病例数最多。间质性肺疾病是一类以自身免疫介导的器官损伤为特征的自身免疫性疾病，基本病理改变为弥漫性肺实质、肺泡炎症和肺间质纤维化，临床表现为活动性呼吸困难，胸部高分辨示弥漫阴影，肺功能为限制性通气障碍、肺弥散功能降低及低氧血症。当结缔组织病累及呼吸系统时，可导致间质性肺病。有报道，约15%～20%间质性肺疾病是由结缔组织病引发的[4]。在本次研究中，结缔组织病相关间质性肺疾病例数占总会诊数33.4%。基层医院往往没有独立的风湿免疫科，对结缔组织病相关间质性肺疾病认识不足，容易出现误诊漏诊。

3.2 呼吸音数字听诊在呼吸系统疾病诊治的作用

肺部听诊是诊断肺部疾病的有效方法之一，用听诊器进行肺部听诊也是筛查和诊断肺部疾病的标准方法之一[5]。肺部呼吸音的频率范围约为100～2000Hz，人耳只对1000～2000Hz范围的频率敏感[6]。传统听诊器人工听诊容易丢失呼吸音低频部分的信息[7]。同时听诊结果也受医生的临床医疗经验、听力情况、外部环境等诸多因素的影响，存在误诊和漏诊的风险。

本研究中的数字听诊器将肺部呼吸音转换成电子信号，存储呼吸音信息，并且将肺部呼吸音信号传输到计算机及云端进行记录与分析。利用人工智能技术对数字听诊器采集的呼吸音信号进行分析和识别，不仅可以提高诊断的准确率，还可以提高基层医生的工作效率。远程会诊的专家通过查看肺音图，扫描含患者呼吸音信息的二维码，听取患者呼吸音，从而准确诊断患者的病情，提出治疗建议。

3.3 呼吸音数字听诊在呼吸系统疾病远程医疗中的作用

首先，远程医疗结合呼吸音数字听诊可以充分发挥互联网技术的优势，实现医疗资源的共享和分配，可以让患者更好地享受到医疗服务。随着互联网的普及和技术的不断进步，数字听诊远程医疗应用的推广和应用将大大方便患者就医，尤其是那些身体不便或居住在偏远地区的患者[8]。他们可以通过数字听诊装置将自己的听诊结果传输给医生，减少就医时间和费用，同时还能够得到专业的医生指导和治疗建议，提高就医效果和体验。

其次，通过呼吸音数字听诊技术结合远程医疗技术，上级医院医生可以及时对患者进行听诊和诊断，提高诊断的准确性和效率。传统的听诊方式需要医生与患者面对面接触，而数字听诊远程医疗应用可以克服时空限制，让医生远程连接到患者身边，实时进行听诊和诊断。这样可以缩短患者等待时间、避免长时间的排队和候诊，同时也能够减少医生的工作负担，提高医生的工作效率和精度。

此外，数字听诊远程医疗应用还可以解决传统听诊器存在的一些限制和不足，如受时间地点限制、医生与患者之间的距离限制等，提供了一种更加便捷和高效的医疗服务方式。数字听诊远程医疗应用不仅可以随时随地进行听诊，还可以将听诊结果实时传输给医生进行分析和诊断，从而减少了患者的等待时间和就诊次数。同时，数字听诊技术还可以通过数字信号处理和人工智能算法提取医学特征，提高听诊结果的准确性和可靠性，帮助医生更好地进行诊断和治疗，提高患者满意度。

3.4 远程医疗实施中的相关问题及探讨

技术的完善和标准化在远程医疗平台中至关重要。针对数字听诊技术而言，目前相关标准还不够完善，因此在应用中可能存在部分问题，例如不同医生听诊结果不一致等。在应对这些技术挑战的同时，还应该重视系统的标准化，并持续优化数字听诊设备的设计。通过对听诊系统更为深入的研究和探索，将可以更好地应用数字听诊在远程医疗领域中，从而为呼吸系统疾病的诊治提供有力的支持和保障。为了解决这些问题，需要在数字听诊技术的标准化方面加强研究，制定行业标准，提高数字听诊技术的准确性和可靠性，以保证远程医疗诊断的一致性和稳定性。通过这些努力，数字听诊技术将能更好地为远程医疗提供支持，为患者的诊疗带来更大的便利和效益。

3.5 呼吸音数字听诊技术的未来发展方向展望

呼吸音数字听诊技术作为呼吸系统远程医疗的重要组成部分，其未来发展方向主要包括以下几个方面：①精准化诊断：通过继续改进和创新数字听诊技术，提高其诊断的准确性和精确度。结合人工智能和大数据分析，实现个体化的诊疗方案。②多模态数据融合与分析：将呼吸音数据与其他健康数据进行融合分析，如心电图、血氧饱和度等，全面了解患者的健康状态，为医生提供更全面的判断依据。③治疗与康复的结合：数字听诊技术不仅可以用于诊断，还可以应用于治疗和康复阶段。随着技术的不断改进，数字听诊技术还有望在远程医疗领域发挥更大的作用。