计算机体层成像与磁共振成像在原发性卵巢癌分期中的应用研究

贾东广 辽宁省丹东市第一医院影像中心 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：分析计算机体层成像（CT）和磁共振成像（MRI）在原发性卵巢癌分期中的应用。方法：从2022年2月～2023年2月本院收治的原发性卵巢癌患者中抽取80例，患者均接受CT、MRI及CT与MRI联合检查，统计并比较检查结果。结果：CT、MRI对各部位的检出率差异性不大（P＞0.05）；CT联合MRI检查在肠系膜病变、包膜受侵破裂上的检出率高于CT、MRI，组间有差异（P＜0.05）；在小肠受侵、输卵管受侵的检出率上，三者无差异（P＞0.05）。术后病理学检查显示：Ⅰ期12例，Ⅱ期11例，Ⅲ期38例，Ⅳ期19例。经CT、MRI、CT联合MRI检查后，临床分期准确率分别为80.00%、78.75%、82.50%。经比较，CT联合MRI检查准确率高于CT、MRI检查，组间无差异（P＞0.05）。结论：CT与MRI作为原发性卵巢癌有效的诊断方法，可准确判断分期情况、病变部位，为疾病治疗提供可靠依据。

原发性卵巢癌是一种恶性肿瘤，占女性常见恶性肿瘤的2.4%～6.5%，主要症状为月经紊乱、下腹不适、腹部肿块等，若发病后不及时治疗，将严重威胁患者的生命安全[1]。目前，临床主要采用磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、计算机体层成像（Computed Tomography，CT）诊断原发性卵巢分期，其中CT是一种有效诊断病变程度的技术，在定位、病变诊断中具有显著作用，但是在手术切除的评估上效果不理想；MRI分辨率高，可获得立体图像，能够准确显示出肿瘤的大小和部位，在肿瘤诊断中更有优势。虽然这两种方法在原发性卵巢癌诊断中效果显著，但临床并没有深入研究两者的应用价值[2]。对此，本文以80例原发性卵巢癌患者为调查对象，探讨CT、MRI检查的应用效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从2022年2月～2023年2月本院收治的原发性卵巢癌患者中抽取80例，年龄24～74岁，平均（56.39±5.14）岁；停经时间38～49d，平均（43.59±2.01）d；检查和手术时间相隔4～28d，平均（14.58±2.09）d。

纳入标准：所有患者均已经接受本院病理诊断确诊为卵巢癌疾病；患者知情研究内容并与本院签署相关协议书；研究已经获得医学伦理委员会批准。排除标准：不能耐受影像学检查者；患者合并有精神疾病或认知障碍；合并有盆腔炎性疾病者。

1.2 方法

CT检查：使用GE Optima CT 660 64排螺旋CT诊断仪，造影剂剂量2.0mL/kg，层厚5mm，矩阵512mm×512mm，间距10mm，扫描时间2s。检查前叮嘱患者禁食8～10h，扫描前30min饮水，促使膀胱充盈。进入检查室后，患者仰卧位，平扫全盆腔，2.5mL/s注射100mL造影剂，增强扫描，进行多层重建、曲面重建。

MRI检查：采用SIEMENS 1.5T仪作为诊断仪器，术前嘱患者取俯卧位，保证膀胱通畅，从耻骨关节到髂棘点以上的位置进行扫查。如果发现有腹膜炎或者其他疾病，则要做腹部检查，直到膈肌的顶部，观察有无病变。如果在平扫时出现病变，就需要进行强化，通过周围的血管内注入0.1nmol/kg的钆贝葡胺，1mL/s。采用横断位、矢状位或冠状位的T1WI扫描，有关参数设定为TR/TE 550/15ms；在T2WI/FSH的矢状定位和冠状定位的基础上，结合脂肪抑制法。时脉宽为1650/95ms。时脉宽为4550/125ms。层厚为5mm，FOV300～500mm，256×256的矩阵，3～4倍激励。

1.3 观察指标与判定标准

不同病变部位检出情况：观察指标为小肠受侵、肠系膜病变、包膜受侵破裂和输卵管受侵几方面情况。

参照国际妇产科协会《原发性卵巢癌分期诊断标准》：①Ⅰ期：患者无肿瘤转移，病灶位于卵巢部位；②Ⅱ期：肿瘤位于卵巢单侧或者双侧，可见盆腔转移倾向；③Ⅲ期：肿瘤位于单侧或者双侧，可见盆腔朝腹膜转移、朝肝脾表面转移，威胁大网膜、小肠，骨盆腔内为癌细胞存活区；④Ⅳ期：肿瘤位于单侧、双侧，朝腹腔转移，朝远端转移。

1.4 统计学分析

数据建立软件为ACCESS，数据分析软件为SPSS21.0，计数资料用n、%表示，行χ2检验；α=0.05校验水平标准，P＜0.05表明组内统计学差异显著。

2.结果

2.1 不同部位病变的检出情况

结果显示，CT、MRI对各部位的检出率差异性不大（P＞0.05）；CT联合MRI检查在肠系膜病变、包膜受侵破裂上的检出率高于CT、MRI，组间有差异（P＜0.05）；在小肠受侵、输卵管受侵的检出率上，三者无差异（P＞0.05），见表1。

表1.不同部位病变的检出情况比较(n=80,n/%)

2.2 原发性卵巢癌临床分期诊断结果

术后病理学检查显示：Ⅰ期12例，Ⅱ期11例，Ⅲ期38例，Ⅳ期19例。经CT、MRI、CT联合MRI检查后，临床分期准确率分别为80.00%、78.75%、82.50%。经比较，CT联合MRI检查准确率高于CT、MRI检查，组间无差异（P＞0.05），见表2。

表2.原发性卵巢癌临床分期诊断结果比较(n=80,n/%)

2.3 典型卵巢癌CT图像特征

患者1，女，66岁，卵巢癌，其CT图像见图1。

图1.卵巢癌CT影像

患者2，女，42岁，腹部平扫双附件区占位，CT强化扫描，病灶不均匀延迟强化，腹膜多发结节，综合考虑卵巢癌伴腹膜种植转移，见图2。

图2.卵巢癌CT强化扫描影像

3.讨论

卵巢肿瘤是一种严重危害健康的妇科肿瘤，其发生率在全国居第二位。上皮性肿瘤以上皮性为主，而以恶性生殖系肿瘤次之。上皮性癌症病死率居妇科恶性肿瘤之首，对妇女健康构成严重的危害。因其在盆腔内的相对较隐秘，且体积很小，所以在发生时并没有表现出显著的临床表现，这就给早期的确诊带来了困难。卵巢癌是一种常见的恶性肿瘤，严重危害妇女的身心健康和生活质量。如果患者得到了及时的治疗，5年存活率可以达到90%[3]。由于卵巢位置深，早期症状不明显，当肿瘤浸润周围组织后，患者出现腰痛、腹痛等症状，尽早检查、治疗对提高患者生存质量具有重要作用[4]。CT技术简单，能够清楚地观察肿瘤的位置和转移，但其影像参数较低，且仅能获得横切面的影像，限制了其在临床上的推广。MRI能从多个角度、多角度进行成像，能对肿瘤的分级及组织进行精确的定位，从而为癌症的早期诊断和治疗奠定基础[5]。CT利用X射线的吸收和散射特性来获取图像。它由旋转的X射线源和探测器阵列组成。

在成像过程中，患者被置于CT扫描仪的扫描床上，扫描仪会围绕患者旋转，产生一束X射线。这束X射线通过患者的身体，被探测器阵列记录下来。探测器测量通过身体各部位的X射线的强度。在一次旋转中，CT扫描仪会获取多个角度的投影数据。通过旋转角度的变化，扫描仪可以获取患者在不同方向上的投影图像。这些投影图像将用于计算机重建。计算机重建是CT的关键过程。它通过将多个角度的投影数据进行处理和分析，重建出患者的三维图像[6]。在计算机重建过程中，使用特定的算法和数学模型来计算和合成图像。CT的成像速度快，可以在几秒钟内完成整个扫描过程。由于其高速度，CT适用于检查动态变化的结构，例如心脏和血管。CT的分辨率较高，可以清晰地显示组织和骨骼结构的细节。这使得CT在骨科、头部、胸部、腹部等区域的成像具有良好的区分能力。

然而，CT使用了X射线辐射，这意味着患者在接受CT扫描时会暴露于辐射。尽管CT的辐射剂量已经大大降低，但仍存在一定的辐射风险。因此，在使用CT技术时，医生需要权衡潜在的益处和辐射风险，并采取适当的防护措施，以确保患者的安全。MRI利用原子核在磁场中的自旋运动特性来获取图像。它通过应用强大的外部磁场和特定的射频脉冲来激发原子核的自旋，使其发出特定频率的信号。这些信号经过处理和分析后，可以生成图像。在成像过程中，患者被置于MRI扫描仪的磁场中。磁场会对患者体内的原子核进行定向，使其自旋与磁场方向保持一致。然后，通过应用特定的射频脉冲，原子核的自旋会从平衡状态偏离，并发出特定频率的信号。探测器（如线圈）会接收到这些信号，并将其转化为电信号。这些电信号经过放大和处理后，通过计算机进行重建和分析，生成患者的图像。MRI对软组织的成像效果较好，可以显示出详细的解剖结构和组织学信息。并且，与CT不同，MRI过程中不使用X射线辐射，因此对患者没有辐射风险，适用于儿童、孕妇等特殊人群。然而，MRI的扫描时间相对较长，通常需要几分钟甚至更长时间来完成扫描过程。此外，MRI设备的成本较高，维护和操作也相对复杂。这些因素限制了MRI在某些情况下的应用范围。尽管如此，随着技术的不断发展，MRI成像速度和设备性能也在不断提高，预计未来将会有更多的改进和创新，进一步拓宽了MRI在临床应用中的范围。

研究表明，与CT、超声等方法相比，MRI具有更高的特异性、灵敏度和准确性，通过增强成像，可以确定肿瘤的边缘，并对其侵犯程度进行判定。而且，还能清楚地看到淋巴结转移[7]。此外，通过对患者肿瘤内血液流量特性的分析，得出了利用时域分割信号进行半定量分析的方法；这对评价工作的有效性具有一定的指导作用。然而，由于半定量方法中含有大量的参量（如强大率、线性斜率等），需要在响应信号的强化率和内涵空间中迅速找到适宜的初始强化率。MRI是目前临床上最常用的一种影像学检查方法，因其具有良好的生物相容性，可用于区分不同类型的骨盆病；而多角度显像则可更有效地改善微小病变的检出率。有研究表明，MRI在小型卵巢癌的诊断中，可以清楚地显示肿瘤的大小、数量和边界，特别是对水样囊液、脂肪及各阶段出血等具有很高的特异性[8]。根据MRI的表现，本病多见于囊性肿物，也可能是囊实性，但很少有实性表现。囊壁平滑，结节有乳突等。根据患者和病理分型，其直径为44.9～365.7mm。平扫时，T1WI呈低或略低信号，T2WI呈高或稍高的信号，DWI表现为高或略高的信号，DWI显示高、低混合信号，部分病变可能有出血现象。应用动力强化后，可发现囊壁厚度不均，囊壁、间隔等明显的强化。由于盆腔积液和盆腔淋巴结的关系，常会波及肠管和子宫等部位。MRI具有更高的软组织对比度，结合3D影像，可以清楚地看到卵巢内部的浸润，并能对其中水分的含量进行高灵敏度检测；与传统的超声检查相比，该技术对早期病灶的检测具有更高的实用价值。已有研究表明，MRI对早期卵巢癌的诊断具有更高的敏感性，因为它不仅可以发现细小的病变；也可以达到精确的位置，从而更有助于改进诊断的准确性[9]。

本研究结果显示，CT联合MRI检查对肠系膜病变、包膜受侵破裂的检出率明显高于单一检查，说明CT与MRI对原发性卵巢癌不同部位的检出情况不同，联合检查的检出率更高。在临床分期诊断上，CT联合MRI检查的准确率为82.50%，高于CT、MRI检查的80.00%、78.75%，但组间无差异（P＞0.05），说明CT与MRI在卵巢癌分期诊断中应用价值较高。值得注意的是，无论是MRI还是CT检查，都存在假阳性、假阴性的情况，这和各因素有关，比如癌组织浸润时，导致轮廓不清晰，肿瘤直贴直肠、结肠，导致假阳性率较高[10]；卵巢癌病变阶段可见输卵管萎缩，侵袭乙状结肠、直肠，导致诊断假阴性率较高。

综上所述，原发性卵巢癌诊断中CT与MRI价值显著，可准确判断分期情况、病变部位，为疾病治疗提供可靠依据。