磁共振弥散加权成像用于诊断急性脑梗死的临床价值研究

刘辉 张文娟

1 高安市骨伤医院 （江西 高安 330800）

2 江西省高安市妇幼保健院 （江西 高安 330800）

内容提要： 目的：分析在急性脑梗死诊断中，采用磁共振弥散加权成像（MR-DWI）对疾病检出率提升的价值。方法：回顾性分析2020年1月～2022年9月于本院行常规磁共振成像（MRI）检查的疑似急性脑梗死患者42例纳入对照组；选取同时段在本院行MR-DWI检查的疑似为急性脑梗死的患者42例纳入观察组。以数字减影血管造影检查结果为金标准，比较两组诊断结果、诊断效能及患侧与健侧脑组织表观弥散系数值水平。结果：最终金标准结果显示，对照组患者共确诊阳性31例，阴性11例；观察组患者共确诊阳性31例，阴性11例。观察组诊断效能中的灵敏度、特异度及准确率水平均显著高于对照组（P＜0.05）。在MR-DWI检查方式下，不同b值时，急性脑梗死患者患侧脑组织表观弥散系数值均较健侧脑组织低（P＜0.05）。结论：采用联影uMR588 1.5T MRI中的DWI模式检查，对急性脑梗死的诊断灵敏度、特异度及准确率均处于较高水平，临床诊断价值较高。

急性脑梗死属于临床上最常见的脑卒中类型之一。该病是由多种因素所导致的患者脑部血流中断，进而使得患者出现脑组织供血不足、灌注障碍，最终导致患者脑部出现缺血缺氧的疾病类型。临床上将该病发病分为5期，不同时期下的脑部组织影像变化也不同。当前临床急诊对该病检查多是应用影像学检查手段，如计算机体层成像或磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）对该病进行检查。虽然上述检查方式均能够对患者脑组织死亡的部位及病灶水肿程度情况予以探查，但是对超早期急性脑梗死患者病灶范围的确定尚有一定难度。近些年来随着磁共振弥散加权成像（Magnetic Resonance-Diffusion Weighted Imaging，MR-DWI）技术在临床中的不断应用，使得急性脑梗死的检出率得以大幅提升。本次研究中所应用到的检测仪器为联影uMR588 1.5T MRI诊断系统，其能够更快速、大范围、高质量地完成全身各部位的成像，特别是对于中枢系统疾病的诊断，该仪器是具有较好的诊断优势，可以真正做到对疾病早发现、早诊断、早治疗[1]。通过应用该仪器中的MR-DWI成像技术，并获取病灶处的表观弥散系数（Apparent Diffusion Coeffecient，ADC）水平，能够对病灶的形态及病灶周围变化情况深入且细化的分析，显著地提高了病灶的灵敏度水平，有效地弥补了常规MRI与计算机体层成像检查方式的不足。笔者本次为探讨MR-DWI用于诊断急性脑梗死的临床价值，特设计了本研究，内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2020年1月～2022年9月于本院行常规MRI检查疑似为急性脑梗死的患者42例纳入对照组；选取同时段在本院行MR-DWI检查的疑似为急性脑梗死的患者42例纳入观察组。对照组中男性25例，女性17例；年龄36～87岁，平均（56.51±5.29）岁；观察组中男性24例，女性18例；年龄35～86岁，平均（56.50±5.27）岁。两组一般资料比较无意义（P＞0.05）。所有患者均为存在不明原因的头痛、头晕、单侧肢体乏力、偏瘫、黑蒙等神经系统症状前来就诊，医师初步怀疑为急性脑梗死，遂遵医嘱进行MR-DWI检查或是常规MRI检查。

1.2 方法

对照组行常规MRI检查。本次扫描时所应用的仪器为上海联影医疗科技股份有限公司所提供的uMR588 1.5T MRI。①检查体位：让受检者仰卧于检查床上，保持头先进。使身体长轴与创面长轴相互一致，并将双手置于身体两旁。②线圈选择：选用高分辨头颅专用线圈。③体位采集及中心：头先进，仰卧位，人体长轴与床面长轴一致。头颅正中矢状面与线圈纵轴尽量保持一致，并垂直于床面，眉间线位于线圈横轴中心。扫描时在患者头颅两侧加固定软垫。④扫描方位：常规为横断位，根据需要情况加矢状位或是冠状位进行扫描。⑤扫描序列：FSE T2WI，TR/TE设置为5000ms/100ms；SE T1WI，TR/TE设置为250ms/5ms；T2FLAIR，TR/TE设置为7500ms/90ms。⑥冠状位SE扫描。⑦参数设置：层间1mm，层厚5mm，扫描层数20层，矩阵设定为256×256。

观察组行MR-DWI检查。上述操作步骤均一致。但是扫描参数有所差别。在横轴面单次激发，在SE-EPI序列进行信号采集，其中TR为4000ms，TE为105ms，层厚为5.0mm，层间距为1.25mm；扫描次数为3次。弥散模式设定如下：3-Ssan-Trace，b值分别设置为600s/mm2；800s/mm2；1000s/mm2。扫描野为260mm×260mm。在获取ADC图像之后，将数据传输至工作站中进行信号处理，测量ADC值水平。

将最终检查结果由影像科资深的医师进行评定，并作出诊断。若是诊断结果不一致，则需由第三人对结果进行确定。

1.3 观察指标

①诊断结果：以数字减影血管造影检查结果为金标准，作为参照。计算并比较对照组与观察组检测方式在急性脑梗死诊断中的诊断效能。②确定在MR-DWI检查模式下，急性脑梗死患者患侧与健侧脑组织在不同b值条件下测定ADC值。

1.4 统计学分析

借助SPSS 26.0软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为数据存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组诊断结果

由表1可得，在观察组中所纳入的42例疑似患者中，有31例临床确诊为脑梗死，其余11例排除脑梗死可能；在对照组所纳入的42例疑似患者中，有31例临床确诊为脑梗死，其余11例排除脑梗死可能。

表1.两组诊断结果 (n)

2.2 两种诊断方式诊断效能

由表2可得，观察组诊断效能中的灵敏度、特异度及准确率水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2.两种诊断方式诊断效能

2.3 MR-DWI检查方式确诊急性脑梗死患者患侧与健侧脑组织ADC值比较

由表3可得，在MR-DWI检查方式下，不同b值时，急性脑梗死患者患侧脑组织ADC值均较健侧脑组织低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3.MR-DWI检查方式确诊急性脑梗死患者患侧与健侧脑组织ADC值(±s,×10-3mm2/s)

表3.MR-DWI检查方式确诊急性脑梗死患者患侧与健侧脑组织ADC值(±s,×10-3mm2/s)

部位(n=31)ADC值b值=600s/mm2 b值=800s/mm2 b值=1000s/mm2患侧1.74±0.25 1.47±0.32 1.31±0.38健侧2.08±0.37 1.88±0.40 1.75±0.44 t 4.239 4.456 4.213 P 0.000 0.000 0.000

3.讨论

导致急性脑梗死发病的原因主要在于，患者因脑动脉硬化所导致的大血管或是小血管狭窄，最终使得心脏栓子脱落所导致的脑动脉栓塞症状[2]。当脑血管处受到血栓堵塞后，则会导致局部血流的灌注量下降，最终使得堵塞的血管处无充分的血液供应，最终导致脑梗死发生。该病发病后，以早发现早治疗为临床治疗基础。因一旦发病，患者自身的病情进展速度较快，这可能会导致患者自身的病死及病残风险增加。及时治疗，对脑血管管路进行疏通，能够起到减轻神经功能障碍，抢救尚未死亡的脑细胞，进而起到促进预后的效果[3]。可见，针对急性脑梗死患者，需对其早期作出诊断，以便及时给予患者针对性的治疗。

当前临床上诊断脑梗死最常用的方式即为影像学检查手段。在软组织病变的检查中，经常会应用到MRI检查方式，通过从多角度多平面对病变部位进行扫描成像，利于将脑内的微小病灶组织清晰显示。但常规MRI由于显影度不足，常会出现漏诊的情况。引入MR-DWI检查技术能解决这一问题。MR-DWI的开展原理：在任何分子中，都会存在布朗运动（无序运动）。而水分子即便是在没有浓度梯度的情况下，其本身仍能够产生随机运动。在人体中，由于脑膜的限制，使得水分子在运动时会受到其他大分子的影响，故在脑组织中所表现出的扩散则被称之为表观扩散。其中MRDWI能够对水分子的扩散予以反映，进而能够对患者病灶处的一般情况予以探查，根据水分子扩散的程度，对疾病进展进行预判[4]。

从急性脑梗死鉴别诊断的方向上看，常规的MRI检查方式对脑部血源性水肿及细胞毒性水肿的鉴别能力差[5]。而引入MR-DWI检查方式则能够对以上两者进行准确的鉴别。其中血源性水肿在脑梗死、出血、肿瘤及脑外伤的患者中时间较为常见的。例如在血源性水肿患者中MR-DWI信号水平较高，而细胞性水肿检查则MR-DWI信号高或是等低信号。动脉型脑梗死的信号与血源性水肿的MR-DWI高信号之间是相互接近的，鉴别诊断时可引入血源性水肿ADC图进行判断，其与会表现为低信号，通过这一信号结果的差异，则能够对患者的疾病予以鉴别[6]。

从ADC数值水平上看，在MR-DWI检查方式下，不同b值时，急性脑梗死患者患侧脑组织ADC值均较健侧脑组织低（P＜0.05）。ADC主要是用来判断弥散受限的定量指标。即为被测的水扩散率及T2权重和弥散权重，能够对MR-DWI图像信号的强弱予以反映[7]。通过应用ADC图进行检查时能够对慢性脑梗死和急性脑梗死进行很好的鉴别诊断，同时还能够对脑梗死的发生及发展情况进行动态观察。以慢性脑梗死患者为例，由于其脑组织已经出现了液化坏死的表现，故此时的ADC影像则是呈现为ADC高信号，MR-DWI低信号表现。而对于急性脑梗死及急性出血灶上则是表现为MRDWI高信号的表现。因MR-DWI与ADC两者之间是呈现出反比例的关系，水分子的扩散运动量越大，则在进行探查时，MR-DWI信号越低。在临床诊断时，将这两项指标联合进行分析，能够有效地提升脑梗诊断的特异性水平，在临床中应用的价值是比较高的[8]。

从诊断效能上看，观察组诊断效能中的灵敏度、特异度及准确率水平均显著高于对照组（P＜0.05）。这一结果能够说明MR-DWI检查方式在急性脑梗死中的诊断是可靠的。特别是在其他常规检测方式如MRI及计算机体层成像检查无法给出具体的诊断结果时，采用该检查方式能够利于对患者病灶一般情况的明确，对急性脑梗死的诊断是有非常重要价值的。

联影uMR588 1.5T MRI诊断系统应用最突出的优势在于本仪器有智能扫描功能，可完成清晰的血管成像、神经系统成像。在解剖结构的探查方面更为清晰，特别是对神经系统疾病检查时的成像较佳。可见，采用联影uMR588 1.5T MRI中的MR-DWI模式检查，对急性脑梗死的诊断灵敏度、特异度及准确率均处于较高水平，临床诊断价值较高。