医护患群组式干预方案在脑外伤患者中的应用效果及对心理弹性水平的影响

邹康芹 顾艳梅 庄倩倩

脑外伤一般是由交通事故、高空坠落、暴力击打所致[1]。主要包括意识障碍、头晕、头痛等,部分患者会丧失记忆,并可能合并永久性功能障碍、脑疝、癫痫、遗忘等[2]。该病具有起病急骤、病情进展迅速、致残率高、病死率高等特点。脑外伤患者由于疾病本身、治疗方式及费用的影响,会产生各种负性情绪,如烦躁、焦虑等,心理弹性水平降低,这在一定程度上增加了护理干预的难度[3]。医护患群组式干预方案,强调医生、护士和患者多方合作,极大地提高了医护团队的协作能力,促进护理干预服务质量的提升[4]。本研究探讨了医护患群组式干预方案在脑外伤患者中的临床应用效果及对患者心理弹性水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年1月我院神经外科收治的脑外伤患者96例,按随机数字表法分为2组,每组48例。观察组:男25例,女23例;年龄23～61岁,平均年龄(42.82±5.07)岁;受伤时间1～7 h,平均(4.06±1.34)h;受伤原因:交通事故28例,高空坠落12例,暴力击打8例;疾病类型:脑挫裂伤10例,硬膜下血肿9例,硬膜外血肿11例,脑外伤合并颅内血肿18例。对照组:男26例,女22例;年龄24～60岁,平均年龄(42.79±5.01)岁;受伤时间2～6 h,平均(4.05±1.31)h;受伤原因:交通事故27例,高空坠落11例,暴力击打10例;疾病类型:脑挫裂伤12例,硬膜下血肿8例,硬膜外血肿12例,脑外伤合并颅内血肿16例。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准[5]:①均经颅脑CT检查确诊;②均为首次脑外伤;③均在受伤12 h内入院治疗;④意识清楚、生命体征稳定;⑤病历资料完整、齐全;⑥家属均知情、同意。(2)排除标准[6]:①存在抑郁、精神病史者;②受伤前存在认知功能障碍者;③合并出血性疾病者;④合并神经系统其他疾病者;⑤中途失访者;⑥主要器官发生衰竭者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规干预措施:保持患者呼吸道通畅,遵医嘱给予对症治疗,密切监测生命体征,若发现任何异常,及时告知,并配合主治医师给予对症处理。

1.3.2 观察组采用医护患群组式干预方案

1.3.2.1 成立医护患群组式干预小组:由患者本人、主治医师、护士长和6名护士组成,组内护士工龄均>5年,由护士长担任组长,负责指导、监督小组护理干预工作。医院通过发放手册、PPT演讲、健康讲座等方式对医护人员进行医护一体化培训。

1.3.2.2 干预内容:①风险评估及康复措施制定:查房过程中评估患者风险,例如是否存在胃食管反流、是否需要吸痰、气管插管等,对于风险较高的患者,应特殊标注;责任护士根据患者的具体病情,与医生一起制定康复措施,另外,责任护士应与夜班护士详细交接患者病情,对于存在特殊情况的患者,应重点说明。②心理疏导:护士定期与患者进行面对面交流,了解其心理状态,给予安慰和支持,及时向患者交待病情及治疗进展,多介绍既往成功治疗的案例,提高患者治疗的信心。③睡眠干预:病区环境应安静、温馨,做好降噪等工作,在病房放置小夜灯,帮助患者及早入睡。④术后康复训练:对患者术后的肢体功能、语言功能的康复训练及日常生活训练给予以指导,提升生活自理能力;经治疗病情平稳后,指导患者进行适度的体育锻炼。⑤用药指导:叮嘱患者按时服药,不可随便停药,若出现不适(呕吐、恶心),应当及时给予对症处理,按医嘱对方案进行调整。⑥营养支持:如有必要需为患者提供肠外营养支持;要注意低盐低油、低脂饮食,少食多餐,营养均衡,不吃刺激性食物和烧烤、油炸食品,多吃新鲜水果、蔬菜和鸡蛋、牛奶、鱼等富含高质量蛋白质的食物。⑦并发症预防:对于使用呼吸机的患者,要注意无菌操作,对于无法咳痰的患者,要加强吸痰;对于应用导尿管的患者,注意观察患者尿管的颜色和尿量等;对于术后需要卧床的患者,要对其受压部位的皮肤情况进行观察,同时帮助患者按摩四肢,促进血液循环,防止出现静脉血栓。

1.4 观察指标 (1)2组心理弹性水平,采用中文版心理弹性量表(CD-RISC)[7]评定,量表包括力量性、坚韧性、乐观性3个方面,共25条,满分100分。得分越高,表示心理弹性水平越高。(2)2组希望水平,采用Herth希望量表[8]评价,包括对未来及现实的态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系3部分,共计12个条目,量表分值在12～48分,分值越高,提示患者的希望水平越高。(3)2组生活质量采用健康调查简表[9]判定,共包括4个维度:生活、躯体、物质与心理功能,每个维度总分100分。得分越高,说明生活质量越好。(4)2组不良事件发生率,包括深静脉血栓、继发性感染、褥疮等。(5)2组护理满意度,采用调查问卷评估,共5项内容,每项满分4分,总分20分;分值越高,说明护理满意度越高[10]。

2 结果

2.1 2组心理弹性水平比较 观察组CD-RISC评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组CD-RISC评分比较 n=48,分,

2.2 2组希望水平比较 2组干预后的Herth希望量表评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组Herth希望量表评分比较 n=48,分,

2.3 2组生活质量比较 2组干预后生活质量评分均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组生活质量评分比较 n=48,分,

2.4 2组护理满意度比较 观察组的护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组护理满意度评分比较 n=48,分,

2.5 2组不良事件比较 观察组不良事件发生率为4.17%(2/48),低于对照组的20.83%(10/48),差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组不良事件比较 n=48,例(%)

3 讨论

脑外伤在临床上很常见,通常是急性发作,严重的患者很难治愈,可能会导致死亡[11]。综合治疗可采用药物治疗和手术治疗相结合的方式。脑外伤患者需要注意早期卧床休息、多喝水和进行适度的体育锻炼,以增强身体抵抗力[12]。脑外伤患者由于脑神经、脑组织受到不同程度的损伤,加之患者切口疼痛、住院环境以及治疗费用等因素影响,容易出现严重的负性情绪,患者对治疗的内在希望水平降低,导致了患者的治疗配合度、依从性也随之降低[13-14]。故对脑外伤患者,应加强其临床护理干预,及时疏导患者内心不良情绪,增强其内在希望水平,以促进患者康复。

常规干预措施的护理重点,通常是注重对患者疾病本身的治疗以及临床预后等方面的关注,在一定程度上忽略了患者的心理需求,患者心理弹性水平较低,治疗效果不理想[15]。医护患群组式干预方案,注重医生、护士和患者三者之间的协同合作,从多方面为患者实施护理干预,有利于护理干预质量的提升[16]。本研究结果说明,医护患群组式干预方案在缓解患者的负性情绪、提高患者希望水平和心理弹性水平等方面效果显著。原因分析如下:医护患群组式干预方案重视对患者心理障碍的疏导,护士在与患者的面对面沟通过程中,及时解答患者问题,对患者进行一定的安慰、疏导[17];引入既往成功治疗的脑外伤案例,尽可能消除患者不良情绪,帮助患者建立健康的思维能力,改善其心理状态[18]。

本研究还显示,医护患群组式干预方案在提高患者生活质量和护理满意度及减少不良事件发生率等方面效果佳。原因分析如下:医护患群组式干预方案中,对患者进行全面的风险评估,对于病情严重的患者,重点说明、标记,引起护士长及主管护师的重视[19];通过给予患者术后康复训练,刺激新神经突触建立,促进运动功能的改善,同时通过睡眠干预、用药指导、营养支持和并发症预防等改预防和减少深静脉血栓、压疮等不良事件,提升患者的睡眠质量和生活质量,患者的护理满意度也随之提高[20]。

综上所述,脑外伤患者中应用医护患群组式干预方案,能有效改善患者的心理弹性水平和希望水平,在在降低患者不良事件发生率、提高患者生活质量和护理满意度等方面也具有显著效果,值得临床推广。