马斯洛需要层次理论对肝硬化患者生存质量、自我效能的影响

钟敏 李罗红 陈丽 雷娜 杨小莉

肝硬化(liver cirhosis)是由不同原因引起的肝脏弥漫性、进展性疾病[1-2],主要病理学表现包括弥漫性的纤维化和结节等,随着病情的发展,可能出现多脏器损害,占比例最高的是肝脏受损及门静脉高压症[3-4]。乙型肝炎后肝硬化患者常伴有严重并发症,如消化道出血、肝性脑病及肝肾综合征等,严重威胁患者生命[5-6]。早期肝硬化为代偿性肝硬化,患者病情较轻,多有轻微的肝功能异常;中晚期肝硬化属于失代偿性,肝功能明显异常,部分患者可有门脉高压症,也可出现腹水、肝性脑病等等[7-8]。鉴于乙型肝炎后肝硬化病情呈慢性化,迁延难愈,故临床治疗和护理中应特别注重患者身心双方面的需求,在心理学领域马斯洛认为人类需求是分层次的,从低至高依次递增,分别是生理需求、安全需求、归属与爱需求、尊重需求、自我实现需求,基于上述理论框架逐渐出现了相关的干预理念和具体策略,强调了更多考虑患者心理需求,不仅能确保康复效果,且有利于改善患者心理状态,提高其生活质量[9-11]。本研究拟围绕应用马斯洛需要层次理论干预乙型肝炎后肝硬化患者是否可以提高患者的自我效能以及生存质量等展开分析。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2020年1月至2021年1月本院确诊的肝硬化患者共264例;随机分为观察组和对照组,每组132例。264例患者及家属均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015 年更新版)》中的诊断标准,病历资料完整,能够配合研究。

1.2.2 排除标准:其他原因引发的肝硬化,并发其他肝病,其他原因引发肝功能异常,伴精神疾患,各种原因不能配合研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组:接受常规治疗和护理干预:包括根据患者病情进行常规治疗,常规护理以及心理疏导、饮食干预等。

1.3.2 观察组:在对照组基础上,实施基于马斯洛需要层次理论的护理干预。

1.3.2.1 进行整体评价:收集患者基础信息并包括现病史、既往史、个人史等,对患者进行整体评价。

1.3.2.2 完成护理诊断:由护士长、专科护士以及心理治疗师组建研究小组,依据马斯洛需要层次理论分析患者生理、安全、爱和归属感、尊重、自我实现各方面需求,得出护理诊断。

1.3.2.3 制定护理计划:参考评价结果确定患者需求,做出最终护理诊断,并制定计划及具体实施方法。热情沟通,引导患者倾诉内心疑虑、担忧,并利用多种最适宜方法讲解疾病背景知识,以建立治疗信心,促使其积极配合治疗与护理;鼓励、安慰患者,必要时可联合音乐治疗等减轻焦虑、不安等负性情绪,提升其安全感。生理需求方面,针对病情,予以相应处理,适当时利用放松疗法、转移注意力、物理镇痛等方法处理;同时根据患者病情、膳食爱好等制定个性化食谱;帮助患者建立良好的睡眠习惯,保证充足睡眠;爱和归属感需求方面,患者因病可能与离社会、家庭距离增大,易产生孤独感,积极与其交流,倾听诉求,掌握心理感受,对可能出现或者已经出现的负性情绪应用解释、暗示、宣泄、转移等心理学方法实施疏导,建立良好归属感。尊重需求方面,积极与患者沟通时,尊重患者宗教信仰、个人隐私、个人习惯等;尊重患者意愿,治疗和护理操作前尽量告知患者操作目的与意事项等,保障患者知情同意权,尊重患者自主选择权,使患者感受到被重视。在自我实现需求方面,病情逐渐稳定,机体功能恢复,引导患者发挥主观能动性尽量完成力所能及的自理工作等,并及时肯定患者取得的成绩,促使患者增强信心,实现自身价值。

1.4 观察指标 收集受试对象基本情况信息,包括性别、年龄、病情基本信息等。在研究开始(基线信息)和随访结束时(随访结束时间为2022年1月)收集患者焦虑抑郁状态信息(使用SAS和SDS量表自评完成)、自我效能信息(使用慢性疾病自我效能感量表测量)和生活质量水平信息(使用CLDQ量表完成)。

1.4.1 慢性疾病自我效能感量表:由美国斯坦福大学编制,包含6 个条目,评分法均采用1～10级(“完全没有信心”为1级,“完全有信心”为10级。第1～4条目的平均分对应管理疾病症状的自我效能感水平,第5、6条目的平均分对应管理疾病共性问题的自我效能感水平。各个条目的平均分为自我效能感水平总得分,分值高提示自我效能感越高。

1.4.2 CLDQ量表:分为腹部症状(AS)、疲乏(FA)、系统症状(SS)、活动能力(AC)、情感功能(EF)和焦虑(WO)6个维度,共包含29 条目,每条目1～7分,各维度得分=该维度条目总分/条目数,各维度得分之和为生活质量总分,分值低说明生活质量差。

2 结果

2.1 基本情况分布特征 2组受试对象在基本情况差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 受试对象基本情况分布特征比较 n=132,例(%)

2.2 受试对象基线与随访的病情水平比较 2组体重指数未见明显变化(P>0.05);2组肝功能指标均有

所减低,但观察组减低更多(P<0.05)。见表2。

表2 受试对象基线与随访的病情水平比较 n=132,

2.3 受试对象基线与随访的负性情绪水平比较 研究中干预后随访可见2组患者SAS与SDS评分均较基线水平均有所减低(P<0.05);而观察组SAS与SDS得分减低更多(P<0.05)。见表3。

表3 受试对象基线与随访的负性情绪水平比较 n=132,分,

2.4 受试对象基线与随访的自我效能水平比较 干预后观察组(t=4.038,P=0.000)和对照组(t=2.576,P=0.036)患者自我效能感总分均较基线水平有所增加。同时观察组总分高于对照组(t=6.435,P=0.000)。见表4。

表4 受试对象基线与随访的自我效能水平比较 n=132,分,

2.5 受试对象基线与随访的生存质量及医疗满意度水平比较 2组患者基线的生存质量总分水平相当,且焦虑、情感功能、疲乏、腹部和系统症状以及活动能力方面得分水平也相当,差异无统计学意义(P>0.05);随访可见两组患者的生存质量水平均有所增加,其中观察组的生存质量总分由(139.45±2.22)分增至(155.48±2.90)分,(t=11.243,P=0.000);对照组由(140.54±2.87)分增至(148.44±2.85)分,(t=7.965,P=0.000);随访的2组对比提示观察组得分水平更高(t=19.893,P=0.000)。见表5。

表5 受试对象基线与随访的生存质量及医疗满意度水平比较 n=132,分,

3 讨论

肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性的肝病,主要造成肝功能异常,以及门静脉高压为主要临床症状,病程迁延不愈、预后不佳;是我国常见疾病,也是人群的重要死亡原因之一[12-13]。我国是乙肝病毒感染的高发区,在目前全世界3.5亿左右慢性乙肝感染中,我国大约每14人中就有1名乙肝病毒感染者[13-14];随之引发的即乙肝肝硬化的发病率在我国也居高不下,且本病程较长,早期起病隐匿,晚期病情严重且并发症多,并具有一定的传染性和恶变风险,加之目前仍缺乏特效治疗方法,造成了患者在长期治疗过程中易出现心理问题,又反过来影响疗效及预后,形成恶性循环[15-16]。为延缓病情进展,延长代偿期,应采取有效的干预措施提高乙肝肝硬化患者的满意度,降低患者不良心理的情绪反应,提高其生存质量。

慢性乙型肝炎本身病程迁延,病情易反复形成肝硬化,患者更容易产生焦虑、抑郁等不良情绪,而情绪的变化对疾病发生、发展及治疗效果又均可能产生更多的负面影响;研究提示慢性乙肝患者自我效能感较低,而自我效能感又和患者受教育程度、社会资源利用度、对疾病认知程度等因素相关[17]。本研究中,干预通过给患者营造一个较好的人际氛围和治疗环境,以马斯洛层次需求理论为指导开展心理指导,排除焦虑和抑郁的负面情绪,树立战胜疾病的信心,本次研究中可见干预后随访可见2组患者SAS与SDS评分均较基线水平有所减低,且差异均有统计学意义(P<0.05);但同时可见观察组SAS与SDS得分减低更多,在随访中我们观察到了观察组受试对象负性情绪水平明显低于对照组,差别也均有统计学意义。这些结果也与既往研究强调家庭和社会支持在慢性乙型肝炎治疗过程中的重要性等[18]相一致。

在慢性病在自我管理的三阶段中,第一个阶段强调了能力,患者认知自身疾病能力,在本层次上,患者应对自身疾病需要医护人员的指导、辅助;第二个阶段情调了疾病管理,也就是患者共同参与到医疗过程中管理自身疾病;第三个阶段属于高级阶段,在此阶段患者完全能够做好自我照顾,回归工作及社交网络。自我效能感水平可以预估疾病的自我管理水平[19],基于上述学者提出了自我效能感是个体主观上判断在执行某一特定任务时,自己拥有这种能力实现目标的信心或信念的理念,并在1977年明确提出了自我效能感的概念,它是延伸、扩展了认知行为理论,注重发挥自身潜在能力;当今医疗发展形势和背景,也决定了慢性病患者做好自我管理的重要性和必要性[20]。传统的灌输式说教形式比较单一、枯燥,对于接受力及依从性差的患者效果不好;运用患者的主观能动性,发挥个体的潜力,只有在这种状态下个体才会冷静分析;比如有研究提示,社区高血压患者拥有良好自我效能感的个体,则表现出更好的健康行为和状态,在慢性阻塞性肺疾病和血液透析患者也是如此[21];本研究预后随访可见2组患者自我效能感总分均较基线水平有所增加(t=2.576,P=0.036)。同时可见观察组在随访中总分高于对照组(t=6.435,P=0.000)。在控制疲劳、疼痛、情绪、控制健康问题、保持健康减少就医次数和坚持健康行为减少疾病的信心几个各方面的得分变化也同总分变化趋势一致。既往研究提示,肝硬化病程长、病情反复,患者长期经受疾病折磨,经济支持差也会困扰患者,其自我效能感不佳,是否具有良好的经济支撑也是影响患者自我效能感的因素之一[22]。当然今年也有研究提示,调查对象所处城市相对来说是经济发展发达地区,患者身边可能会有更多的便利条件维护和促进其自我效能感的提高,可见患者的自我效能感水平较高[23]。与此同时,生存质量强调了个体生理、心理和社会功能各方面的综合评估,因此我们在医疗服务中也逐渐重视不仅关心患者存活时间,而且关心起存活的质量[24]。本研究基于马斯洛需要层次理论的护理干预注重根据患者实际需求从生理需求、安全需求、爱与归属感需求、尊重需求、自我实现需求方面施护,切实以患者为中心,更符合当前“患者是上帝,患者利益高于一切”的护理理念;本研究中可见切实提高了患者的生存质量,2组患者的生存质量状态以及医疗满意度情况对比中,可见生存质量方面,2组患者基线的生存质量总分水平相当,且焦虑、情感功能、疲乏、腹部和系统症状以及活动能力方面得分水平也相当,差别均未见统计学意义。随访的2组对比提示观察组得分水平更高。在焦虑、情感功能、疲乏、腹部和系统症状以及活动能力方面得分变化趋势与总分一致。此外,观察组的医疗满意度也同样证实了干预措施的优越性。

综上,应用马斯洛需要层次理论进行医疗护理干预,确实可以有效提高乙型肝炎后肝硬化患者自我效能水平,进而提高生存质量,值得临床推广。