布地奈德联合特布他林、异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的效果

杨生 陈纯 申雪坡

在小儿疾病中支气管肺炎常见,多发生在婴幼儿,一年四季均可发病,临床上以咳嗽、发热、气促、喘憋、呼吸困难等症状为主,如未采取彻底治疗,会出现病情复发概率,引发多种并发症,对小儿机体健康发育造成影响[1]。临床上常选取抗生素类药物治疗小儿支气管肺炎,但治疗时间较长,且药物不合理使用会导致细菌、病毒发生耐药性,影响整体治疗效果,而雾化吸入治疗可降低不良反应[2]。特布他林是是一种肾上腺素能激动剂,且是短效药物,服药后起效迅速,能够选择性的激动β2受体,抑制抑制内源性致痉挛物质的释放,减轻支气管黏膜水肿,解除支气管痉挛,舒张支气管平滑肌,扩张支气管,减小气道阻力[3]。异丙托溴铵是阿托品第四代衍生物,可以松弛支气管平滑肌,缓解支气管收缩,扩张支气管并改善支气管纤毛运动,减少黏液分泌,解除痉挛,改善临床症状[4]。布地奈德是一种甾体类抗炎药,可以抑制气道黏膜下炎症,通过雾化吸入可以提高患儿的血氧浓度,改善临床症状[5]。本文对支气管肺炎小儿予以布地奈德联合特布他林、异丙托溴铵雾化吸入治疗的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月至2022年5月本院收治的支气管肺炎小儿中84例为研究对象,依据随机数字表法分2组,每组42例。对照组:男24例,女18例;年龄3～14岁,平均(8.35±2.12)岁;病程3～12 d,平均(7.12±2.15)d。观察组:男25例,女17例;年龄3～15岁,平均(8.32±2.23)岁;病程3～13 d,平均(7.21±2.18)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①符合《儿科学》第8版[6]中支气管肺炎疾病诊断标准者;②伴有气促、发热、咳嗽症状者;③有完整的临床资料,签署同意书,积极配合者。

1.2.2 排除标准:①对研究中药物存在过敏者;②伴有精神障碍者;③伴有支气管扩张者。

1.3 方法 当小儿入院后,均采取吸氧、抗感染、吸痰及维持水电解质平衡等常规治疗。(1)对照组采用布地奈德联合特布他林治疗,每次取1 mg布地奈德(生产企业:AstraZeneca Pty Ltd,批准文号:国药准字H20140475,规格:1 mL:2 mL×5支)与2.5 mg特布他林(生产企业:海南康芝药业股份有限公司,批准文号:国药准字H46020459,规格:2.5 mg)对小儿进行雾化吸入治疗,将其置入空气压缩泵中,雾化吸入给药,10～15 min/次,2次/d,坚持治疗1周。观察组在对照组加入异丙托溴铵雾化吸入治疗,每次取0.25 mg异丙托溴铵(生产企业:山东京卫制药有限公司,批准文号:国药准字H20120003,规格:20 mL∶5 mg)对小儿进行雾化吸入,将其置入空气压缩泵中,采取雾化吸入给药,10～15 min/次,2次/d,坚持治疗1周。

1.4 观察指标 (1)评估2组炎症指标:抽取小儿肘静脉血3 mL置于抗凝管中,以3 000 r/min的速度开展离心治疗,取上层血清,置于4℃冰箱中保存,对其实施统一检验,对肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素10(IL-10)、白细胞介素6(IL-6)进行检验,采用酶联免疫吸附法检测,使用北京北方伟业公司提供的试剂盒,严格依据说明书完成操作。(2)评估2组症状改善时间:体温恢复时间、咳嗽消失时间、气喘消失时间、肺部啰音消失时间及X线片阴影消失时间。(3)2组治疗前、后呼吸功能指标:使用肺功能检测仪对患儿的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力呼气峰流速(PEF)水平进行检测。(4)评估2组不良反应发生率:过敏、声音嘶哑、腹泻、恶心呕吐。

2 结果

2.1 2组炎症指标比较 2组治疗前炎症指标无差异(P>0.05),观察组治疗后TNF-α(3.12±0.65)μg/L、IL-10(4.21±1.52)μg/L、IL-6(3.68±1.12)μg/L水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组炎症指标比较 n=42,μg/L,

2.2 2组症状改善时间比较 观察组症状改善时间包括体温恢复时间(3.12±0.35)d、咳嗽消失时间(3.05±1.21)d、气喘消失时间(2.72±1.05)d、肺部啰音消失时间(2.02±0.65)d及X线片阴影消失时间(4.78±0.23)d明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组症状改善时间比较 n=42,d,

2.3 2组治疗前后呼吸功能指标水平比较 治疗前观察组呼吸功能指标水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组FVC、FEV1、PEF水平均较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后呼吸功能指标水平比较 n=42,

2.4 2组不良反应发生率比较 观察组发生声音嘶哑1例,恶心呕吐1例,不良反应发生率为4.76%(2/42),显著低于对照组的23.81%(10/42),差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组不良反应发生率比较 n=42,例(%)

3 讨论

小儿支气管肺炎是婴幼儿时期高发的一种疾病,成为小儿致死的主要因素,大部分小儿因细菌、病毒感染致病,极易发生呼吸系统生理解剖上特点,如管壁上纤毛摆动力较差、支气管管壁比较狭窄、组织发育较差等因素,还可因间质发育旺盛,肺泡数量减少,肺中氧气减少,极易因痰液堵塞[7-8]。因小儿年龄偏小,自身免疫防御系统尚未发育成熟,发病后小儿呼吸道肿胀且分泌痰液,会引发呼吸不通畅情况,呼吸道系统破坏,导致小儿发生不良反应,因此选取合理的抗生素治疗成为治疗关键,小儿配合度不高,首选雾化吸入治疗,雾化吸入主要借助高速氧气气流,将药液形成雾状,直接吸下到呼吸道、肺部组织,快速起效,具有长时间作用的效果[9-11]。雾化吸入属于局部给药方法,防止全身用药影响器官发育,降低不良反应。

本次研究结果显示,观察组TNF-α、IL-10、IL-6水平低于对照组(P<0.05),究其原因为布地奈德药物是一种糖皮质激素,可抑制炎性递质释放,将其生物活性减弱,还可抑制平滑肌痉挛发生,对支气管收缩物生成、释放实现阻滞效果,进而实现改善小儿通气功能的效果,小儿临床症状明显减轻[12-13]。布地奈德与糖皮质醇受体直接作用,充分发挥抗炎作用,使上皮细胞组织增生速度加快,纤毛组织清除功能加强,患儿咳嗽、气喘等症状得到缓解,恢复时间缩短。特布他林是一种β2受体激动剂,可激活呼吸道中存在腺苷环化酶,β2受体活性明显增加,实现松弛气道平滑肌、扩张气道的效果,加快排痰,对通气功能予以改善[14-15]。异丙托溴铵是一种抗胆碱药物,可有效阻断气道舒张滑肌上M3受体,实现缓解呼吸肌痉挛、扩张支气管的效果。三种药物联合使用可协同作用,发挥抗炎、解痉平喘、扩张支气管的效果。雾化吸入方式需使用雾化装置,使药液雾化成气溶胶,用药后对气道黏膜实现湿化效果,使气道中维持高血药浓度,药物与靶细胞接触时间增加,小儿肺功能得到明显改善,各炎性因子指标水平明显下降,减轻炎性症状[16]。观察组症状改善时间短于对照组(P<0.05),究其原因为3种药物联合雾化治疗,药物可直接作用在小儿呼吸道组织,药效明显提升,其临床症状得到明显改善,且改善时间明显缩短[17]。此外治疗后观察组FVC、FEV1、PEF水平较对照组高(P<0.05),究其原因,三种药物联合雾化能够抑制机体免疫反应,减少阻碍性炎性低至释放,控制炎症反应,有利于快速解除临床症状。且雾化吸入治疗时间短,治疗方法简单,且患儿的治疗依从性高,通过雾化吸入治疗能够直接将药物送入气道,能够直接作用于病症,提高治疗效果,改善患儿呼吸功能[18]。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05),究其原因为3种药物以雾化吸入方式应用在小儿支气管肺炎疾病治疗中,可实现局部用药的效果,此种方式备受小儿喜爱,避免发生小儿不配合情况,有效降低过敏、声音嘶哑、腹泻、恶心呕吐等不良反应发生[19]。

综上所述,布地奈德联合特布他林、异丙托溴铵雾化吸入方法治疗小儿支气管肺炎获得显著效果,小儿机体炎症水平下降,缩短机体症状改善时间,降低不良反应发生率,临床上可借鉴及推广。