盆腔器官脱垂患者手术疗效及影响因素分析

杨昭慧 黄晓宇 朱红

盆腔器官脱垂为分娩损伤、盆腔组织退行性改变引发的盆底支撑组织松弛,可导致患者盆腔脏器异位,阴道口组织物脱出[1-2]。盆腔器官脱垂患者多伴有尿急、尿频、排尿困难、出血、局部炎性反应等症状,可对患者的生活质量造成较大影响[3]。临床多采用手术对盆腔器官脱垂患者进行治疗,手术治疗对患者肠道干扰小,且可使血管、输尿管、神经等并发生发生率降低,但部分患者病情较严重,术后治疗效果不理想,可导致尿潴留的发生,并影响治疗效果[4-5]。故对影响盆腔器官脱垂术后治疗效果的因素进行分析较为重要。因临床研究中,关于盆腔器官脱垂术后治疗效果的影响因素分析较少,基于此,本文分析盆腔器官脱垂患者术后治疗效果,探讨治疗效果差的影响因素,为改善盆腔器官脱垂患者治疗效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年2月至2022年2月我在院治疗的150例盆腔器官脱垂患者,年龄31～80岁,平均(62.35±5.27)岁。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①均符合《妇产科学》[6]中对于盆腔器官脱垂的诊断标准;②经影像学检查,确诊为盆腔器官脱垂;③均行手术治疗;④精神、认知功能处于正常状态;⑤患者及家属均知情同意,且经我院伦理委员会审核批准。

1.2.2 排除标准:①存在意识障碍、精神类疾病;②患者生殖、直肠、膀胱存在恶性肿瘤;③患有严重的肝肾、免疫、凝血功能障碍、代谢性疾病;④临床资料不全;⑤无法进行正常沟通。

1.3 方法

1.3.1 症状改善及尿潴留情况观察:手术前与手术后观察患者临床症状,其包括尿频、尿急、下腹坠痛改善情况,并观察患者术后尿潴留发生情况。

1.3.2 POP-Q分期观察:手术前与手术后,采用POP-Q分度法对患者POP程度进行评价,共分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,分度越高,脱垂越严重。

1.3.3 生活质量观察:采用POP生活质量问卷(P-QOL)评价患者生活质量,该问卷包括情绪、角色、脱垂严重程度、生活状况、体力、个人关系、社交、睡眠、健康状况等维度,每个维度100分,分数越高,症状越严重,患者生活质量越差。

1.3.4 治疗效果评价:对患者进行1年的随访,根据术后POP-Q分期评价患者治疗效果,0～Ⅱ期为治疗效果良好,Ⅲ～Ⅳ期为治疗失败或复发。

1.3.5 调查方法:对所有盆腔器官脱垂患者的资料进行统计,包括年龄(≥60,<60)、BMI(≥25,<25)、高血压(是,否))、糖尿病(是,否))、病程(≥3,<3)、产次(≥3,<3)、孕次(≥3,<3)、术后阴道壁长度(≥5,<5)、脱垂部位(前盆腔,中盆腔,后盆腔)、POP-Q术前分期(Ⅲ,Ⅳ)、子宫是否保留(保留,不保留)、术后并发感染(是,否))、术后并发心率失常(是,否)。

2 结果

2.1 盆腔器官脱垂患者手术前后症状改善情况比较 与术前相比,术后患者尿频、尿急、下腹坠痛发生率减少,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 盆腔器官脱垂患者手术前后症状改善情况比较 n=150,例(%)

2.2 盆腔器官脱垂患者手术前后POP-Q分度各点评分比较 与术前相比,术后0、Ⅰ、Ⅱ期患者数量增加,Ⅲ、Ⅳ期患者数量下降,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 盆腔器官脱垂患者手术前后POP-Q分度各点评分比较 n=150,例(%)

2.3 盆腔器官脱垂患者手术前后POP生活质量比较 与术前相比,术后患者情绪、角色、脱垂严重程度、生活状况、体力、个人关系、社交、睡眠、健康状况评分降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 盆腔器官脱垂患者手术前后POP生活质量比较 n=150,

2.4 治疗及随访 进行手术后,患者发生尿潴留22例(14.67%),治疗效果良好130例(86.67%),治疗效果差20例(13.33%)。

2.5 盆腔器官脱垂患者术后治疗效果差的影响因素 单因素分析显示,盆腔器官脱垂患者术后治疗效果差与年龄、BMI、病程、脱垂部位、术后阴道壁长度、POP-Q术前分期、术后并发感染、尿潴留发生情况有关(P<0.05)为Ⅳ期。见表4。

表4 盆腔器官脱垂患者术后治疗效果差的影响因素 例 (%)

2.6 术后治疗效果的多因素Logistics回归分析 以盆腔器官脱垂患者术后治疗效果为因变量(治疗效果良好=0;治疗效果差=1),选择单因素分析中P<0.05的变量进行多因素Logistics回归分析,结果显示,年龄、BMI、病程、脱垂部位、术后阴道壁长度、POP-Q术前分期、术后并发感染、发生尿潴留为影响术后治疗效果的危险因素(P<0.05)。见表5、6。

表5 自变量赋值

表6 盆腔器官脱垂患者术后治疗效果的多因素Logistics回归分析

3 讨论

盆腔器官脱垂为盆底功能障碍性疾病,主要为盆底支撑组织结构薄弱松弛导致的膀胱、直肠、阴道壁器官松弛脱垂,在中老年女性中具有较高的发病率,可对女性健康、生活质量造成影响[7-8]。临床主要采用手术对盆腔器官脱垂患者治疗,手术治疗可使患者器官的生理解剖位置、功能恢复,对患者临床症状进行改善,促使患者恢复[9-10]。

盆腔器官脱垂在中老年患者中较为常见,可严重影响患者生活质量,重度盆腔器官脱垂患者排尿困难症状、膀胱膨出程度加重,可使膀胱尿道后角减小,引发流出道梗阻,且盆腔器官脱垂的发生,可导致尿频、尿急,并伴有下腹坠胀痛[11]。盆腔器官脱垂可导致膀胱膨出,改变患者尿道,因行走摩擦感、肿物脱出,脱垂器官长期处于暴露状态可导致器官出血、破损、糜烂,病情的加重,可使患者输卵管发生肾盂积水,损伤患者肾脏功能,对患者身心健康造成影响[12]。对患者进行手术治疗后,可改善患者盆腔、阴道症状,使患者尿潴留症状减轻,进而缓解患者的负面情绪,使患者生活质量提高[13]。本文研究显示,患者进行手术后,尿频、尿急、下腹坠痛症状减轻,生活质量提高,并降低患者盆腔器官脱垂分度,表明手术治疗具有较好的效果,可降低患者临床症状,提高生活质量。

本文研究显示,年龄、BMI、病程为影响患者术后治疗效果的危险因素,年龄≥60岁、BMI≥25 kg/m2、病程≥3年患者治疗效果较差。原因可能为患者年龄的增加可降低机体内刺激素水平,对术后恢复造成影响,且长时间患病,可使病情逐渐加重,增加盆腔器官脱垂的严重程度,使阴道壁下垂,增加临床治疗难度,影响治疗效果。雌激素可结合受体,增强患者机体内子宫主韧带的韧性,并增加盆底组织结构的抗张力,促进体内胶原合成,使阴道壁厚度增加,使盆腔器官脱垂患者的恢复速度加快,患者年龄的逐渐升高,可降低体内雌激素水平,分解生殖道支持组织,使局部血供、神经营养下降,导致盆底支持结构组织厚度下降,并降低其弹性,加重盆腔器官脱垂的严重程度[14]。体重增加,可导致肥胖,使患者体内腹内压逐渐升高,对盆腔造成较大的压力,长期牵拉患者的神经组织、盆底肌肉,使盆底组织弹性逐渐下降,使盆底发生不可逆损伤,影响术后治疗效果[15]。上述分析表明,临床应积极寻找其他的治疗手段,积极治疗,并进行健康教育,告知患者及时就医,控制体质量,防止病情进一步发展,提高临床治疗效果。

本文研究发现,盆腔器官脱垂患者术后治疗效果可受到脱垂部位、术后阴道壁长度、POP-Q术前分期、术后并发感染的影响,前盆腔脱垂、术后阴道壁长度≥5 cm、POP-Q为Ⅳ期、术后并发感患者治疗效果较差。原因可能为,前盆腔脏器具有较长的稳定性、韧性、弹性,可降低患者盆底结构支撑力,患者进行手术后,可促使阴道前壁的膨出,对患者的术后治疗效果造成影响[16-17]。术后阴道壁长度可反映出患者阴道损伤情况,长度增加,表明患者损伤越严重,可降低患者肌肉张力,引发患者阴道壁下垂,对患者的治疗效果造成影响[18]。盆腔器官脱垂患者POP-Q分期的增加,可减少盆底组织内神经丝蛋白,引发神经调节异常,使患者的抵抗能力下降,且相对于Ⅲ期患者,Ⅳ期患者术后治疗效果差,需长时间的恢复[19]。患者进行手术后,易发生感染,形成局部窦道,对手术治疗效果造成影响[20]。尿潴留为患者筋膜组织异常导致的盆腔器官下降引发的功能障碍,长期处于尿潴留状态,可加重患者阴道损伤,使患者肌肉张力下降,并影响患者临床治疗效果。本研究表明,脱垂部位、术后阴道壁长度、POP-Q术前分期、术后并发感染、尿潴留发生情况为术后治疗效果的危险因素,临床进行手术前,因做好充分准备,术后及时处理伤口感染,适当使用抗菌药物,使临床治疗效果得到提高。

综上所述,盆腔器官脱垂患者术后治疗效果与年龄、BMI、病程、脱垂部位、术后阴道壁长度、POP-Q术前分期、术后并发感染、尿潴留发生情况有关,年龄≥60岁、BMI≥25 kg/m2、病程≥3年、脱垂部位为前盆腔、术后阴道壁长度≥5 cm、术前POP-Q分期为Ⅳ度、术后并发感染、发生尿潴留可降低患者治疗效果,影响患者恢复,临床可根据其影响因素对其进行早期预防、干预,控制影响因素,改善临床结局。