急诊手术围术期整体护理对创伤性肋骨骨折合并肝脾破裂患者的影响

郭海英 付海平

（1 内蒙古自治区人民医院肝胆胰脾外科，内蒙古 呼和浩特 010017；2 内蒙古自治区人民医院微创脊柱外科）

创伤性肋骨骨折是比较常见的骨折类型，其临床症状为患者出现局部疼痛、咳嗽，进行深呼吸或者转动体位时疼痛会加剧，部分患者会出现咳血的症状。多根或多处肋骨骨折患者会出现呼吸困难、气促、发绀、休克等情况，不但使患者疼痛难忍，而且还会出现多种并发症，严重威胁患者的生命安全[1-2]。肝破裂与脾破裂都是比较常见的外科急症，可单独发生，也可同时发生。遭到暴力冲击是造成肝脾破裂的主要原因，如高处摔跌、交通事故、利器刺伤、重物撞击、爆炸等都有可能造成肝脾破裂。在临床治疗中，创伤性肋骨骨折合并肝脾破裂患者会导致失血性休克，病情比较危急，需要立即进行手术治疗[3-4]。纵观当前学者对单一的创伤性肋骨骨折围术期护理模式和肝脾破裂围术期护理模式较多，并具有较成熟的理论基础，但对于创伤性肋骨骨折合并肝脾破裂患者的护理研究较少。本文就急诊手术围术期整体护理对创伤性肋骨骨折合并肝脾破裂患者并发症及死亡率的影响进行研究分析。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2020年2月—2023年1月我院收治的70例创伤性肋骨骨折合并肝脾破裂患者为研究对象，随机对患者进行编号，奇数设为对照组（n=35），偶数设为观察组（n=35）。观察组中男16例，女19例；年龄22～57岁，平均（39.42±6.21）岁。对照组中男21例，女14例；年龄25～62岁，平均（40.03±5.64）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05）。

（1）纳入标准：符合创伤性肋骨骨折的诊断标准，且合并肝脾破裂；临床资料完整；患者及家属均知情同意本研究。（2）排除标准：合并凝血功能障碍者；伴有精神障碍者；恶性肿瘤患者。

1.2 方法

对照组行围术期常规护理。做好术前准备工作，对患者的血氧饱和度、血压、心率等体征变化进行密切观察，根据患者的情况采取相应的护理措施。观察组在对照组基础上行围术期整体护理。①手术前护理：在患者即将入院时，提前开通绿色急诊通道，保证患者得到及时的救治，护理人员协助患者家属快速办理入院手续，并尽快为患者安排术前检查，以及时抢救患者为护理原则，耐心细致地向患者及家属传达病情状况。对患者的意识、血压、呼吸、尿量等情况进行严密观察，发现异常及时上报处理。术前护理人员用通俗易懂的语言向患者讲述此病的临床表现，本次手术的操作流程，能达到的治疗效果，注意事项，可能出现的并发症。向患者和家属进行详细的健康知识宣教工作，根据患者疼痛情况采取相应的护理措施，在一定程度上缓解患者的焦虑情绪。及时清理患者口腔及呼吸道内的呕吐物、血液、分泌物、痰液等，协助患者有效咳嗽排痰，对于痰液黏稠不易咳出的患者，可以使用祛痰药物进行超声雾化吸入，以达到稀释痰液的作用，促进痰液排出。对于不能进行排痰的患者可以采用吸痰、气管切开、气管插管或辅助呼吸。②术中护理：反复确认手术所需器材准备情况，向患者介绍主刀医师情况，缓解患者的紧张情绪，密切监测患者的各项生命体征，如有异常及时上报医师进行紧急处理，配合医师完成手术。③术后护理：观察患者的病情变化，给予心电监护，适当增加患者的吸氧时间。加强患者呼吸道的护理，由于术后患者抵抗力较弱，需要做好保暖工作，防止出现感冒症状。在患者卧床期间，护理人员协助患者进行翻身，并每日为患者拍背4次。观察手术切口处敷料的干燥程度，发现敷料污染需要及时更换。患者麻醉清醒后，在病情允许的情况下，可以建议患者行半坐卧位，以降低肺部并发症发生率。根据患者的情况为其制订适合的健康食谱，鼓励患者多饮水，多排尿，促进病情恢复的同时也能锻炼患者自主排尿能力。根据患者情况制订相应的运动措施，前期可以指导患者做简单的肢体关节伸缩运动和肺部功能锻炼，只存在上肢骨折的患者，护理人员尽量鼓励患者尽早下床活动，以促进血液循环，增强抵抗力。

1.3 评价指标

①并发症及死亡情况：包含压疮、下肢深静脉血栓、关节僵硬、死亡4个指标，总发生率越高说明患者的护理效果越差。

②生活质量：使用生活质量自评量表（SF-36）[5]进行评分，包含8个维度：躯体疼痛、生理功能、生理职能、精力、一般健康状况、情感职能、社会功能、精神健康。评分越高表示患者的生活质量越好。

③疼程程度及负性情绪：采用视觉模拟评分法（VAS）对2组护理前后疼痛情况进行评分，分数越高表明患者疼痛感越严重[6]；使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评分，评分越高表明患者的焦虑、抑郁情绪就越严重[7]。

④护理满意度：使用骨科自制的调查问卷进行调查，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100.00%。

1.4 统计学方分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组并发症及死亡情况比较

观察组并发症总发生率及死亡率均低于对照组组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组并发症及死亡情况比较（n，%）

2.2 2组生活质量比较

护理前，2组SF-36各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组SF-36各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者SF-36评分比较（±s，分）

表2 2组患者SF-36评分比较（±s，分）

指标时间观察组对照组tP躯体疼痛护理前54.66±4.4654.54±4.150.1170.907护理后78.98±5.9262.41±4.8512.8090.000生理功能护理前56.21±4.2056.01±4.260.1980.844护理后79.74±5.7365.89±4.5211.2270.000生理职能护理前56.27±4.7256.37±4.380.0920.927护理后78.52±5.8567.22±3.2010.0260.000精力护理前57.26±4.5157.13±4.520.1200.905护理后80.26±6.3470.03±5.467.2330.000一般健康状况护理前55.04±4.7755.20±4.650.1420.887护理后79.87±6.1365.64±5.2510.4310.000情感职能护理前58.25±5.5058.21±5.030.020.975护理后80.42±6.5169.25±6.057.4360.000社会功能护理前59.22±5.1459.27±5.120.0410.967护理后81.23±5.8073.52±5.245.8350.000精神健康护理前59.74±5.1159.03±5.020.5860.560护理后80.23±6.1369.75±5.127.7630.000

2.3 2组VAS、SAS、SDS评分比较

护理前，2组的VAS、SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组VAS、SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组VAS、SAS、SDS评分比较（±s，分）

表3 2组VAS、SAS、SDS评分比较（±s，分）

组别例数VAS评分SAS评分SDS评分护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组355.24±1.421.61±0.6251.62±2.6838.48±2.6452.87±3.3534.85±2.56对照组355.37±1.263.47±1.0852.50±3.4346.12±2.3753.54±3.0644.34±3.54 t 0.4058.8361.19612.7400.87412.851 P 0.6870.0000.2360.0000.3850.000

2.4 2组护理满意度比较

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组护理满意度比较（n，%）

3 讨论

近年来，随着经济的快速发展，在生产、生活中各种交通事故与自然灾害频繁发生，骨折患者也呈明显的上升趋势[8]。创伤性肋骨骨折是骨科中比较常见的疾病，患者情况一般比较危急，治疗不及时或者判断失误都会对患者的生命造成威胁[9]。人体的肝、脾中含有大量的巨噬细胞与淋巴细胞，肝、脾是人体内脏中最重要的免疫器官，为人体提供充足的血液，但是肝、脾却十分脆弱，在受到外力压迫或暴力冲撞时很容易造成损伤。当人体出现脾脏破裂状况时，会出现大出血，造成人体血容量急剧下降，容易产生休克现象，进而危急患者的生命[10]。创伤性肋骨骨折合并肝脾破裂患者的病情十分危急，治疗和护理稍有不当，就会增加患者发生死亡和出现并发症的风险。常规的护理模式针对性较低，只是单一根据病情采取相应的护理措施，往往对患者的心理状况和护理细节不够重视，且预见性较低，缺乏对并发症的护理干预能力，无法满足创伤性肋骨骨折合并肝脾破裂患者的护理需求，临床护理效果欠佳[11]。而围术期整体护理针对患者的具体情况，制订针对性的护理方案，对患者的各项生命体征进行密切监测，重视心理护理，护理人员对患者的精神状况密切关注，如发生不良情绪，及时进行沟通，加以劝慰，并为患者制订适合的运动方式，以促进患者康复，对患者的护理效果较好，可以在一定程度上预防病发症，降低死亡率，提高患者的护理满意度，保障患者的生命安全。

在本次研究中，观察组并发症总发生率及死亡率均低于对照组组间差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，2组SF-36各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05）；护理后，2组VAS、SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示急诊手术围术期整体护理可以改善创伤性肋骨骨折合并肝脾破裂患者的健康状况。

综上所述，急诊手术围术期整体护理应用在创伤性肋骨骨折合并肝脾破裂患者中的护理效果显著，可以有效降低患者的并发症发生率及死亡率，提高患者的生活质量，减轻患者的疼痛感和消极情绪，对患者的身体康复有极大的促进意义，可提高患者的护理满意度，具有应用价值。