认知评估联合细节干预对肾性骨病患者生活质量、负面情绪的影响

刘志颖

（天津市第三中心医院肾病免疫科，天津 300171）

肾性骨病（ROD）是由慢性肾脏疾病引起的骨代谢系统疾病，体内矿物质紊乱，属于慢性肾衰竭常见并发症之一。据统计，终末期肾衰竭患者ROD的发病率几乎可达到100.00%，因此血液透析患者可能一开始就存在ROD[1]。ROD发生之后会引起骨折、骨骼急性、骨痛等症状，还会导致软组织及血管钙化，增加患者心血管事件发生率，对于慢性肾衰竭患者的生活质量及预后产生严重负面影响[2]。当前临床上对于ROD并无确切治疗方案，长期血液透析治疗是阻止患者疾病发展的重要方式，然而由于血液透析的周期较长、患者经济压力较大，再加上患者对疾病认知较低，导致患者在治疗过程中容易产生负面情绪，甚至失去治疗信心，严重影响患者预后质量[3-5]。所以，加强对ROD患者的护理干预具有重要价值。因此，本研究选取我院收治的70例ROD患者为对象，探讨认知评估联合细节干预对ROD患者生活质量、负面情绪影响。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2020年2月—2023年1月收治的70例ROD患者为研究对象，应用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组35例。对照组患者男性25例，女性10例；年龄45～80岁，平均年龄（67.01±6.51）岁；慢性肾衰竭病程3～10年，平均慢性肾衰竭病程（5.35±1.31）年；ROD病程1～5年，平均ROD病程（2.25±0.42）年；原发疾病：高血压肾病10例，糖尿病肾病15例，肾小球肾炎8例，其他2例。观察组患者男性22例，女性13例；年龄50～81岁，平均年龄（67.52±5.62）岁；慢性肾衰竭病程2～11年，平均慢性肾衰竭病程（5.37±1.28）年；ROD病程1～4年，平均ROD病程（2.31±0.37）年；原发疾病：高血压肾病12例，糖尿病肾病10例，肾小球肾炎9例，其他4例。2组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合慢性肾衰竭诊断标准，且进行长期血液透析治疗；符合ROD诊断标准；无精神异常，治疗依从性好；年龄≥18岁；对本研究知情并签署同意书。

（2）排除标准：合并急性肾衰竭者；有急诊透析指征或手术指征患者；有肾毒性药物使用史的患者；合并恶性肿瘤的患者；合并自身免疫性疾病的患者；合并急性感染者；合并冠心病、心力衰竭以及心律失常等严重心脑血管疾病的患者；合并精神类疾病或意识障碍不能配合研究者。

1.3 方法

对照组实施常规护理，具体方法为：嘱咐患者合理控制饮水量，并告知患者饮食禁忌，限制透析期间的饮水量，注意及时增减衣物预防感冒。并指导患者进行常规用药治疗，告知患者定期复查，每3个月进行1次甲状旁腺激素、血电解质、肾功能、肝功能以及血常规检查。

观察组在对照组基础上对所有患者进行认知评估，并根据认知评估结果制定细节干预措施。具体方法为：（1）认知评估。采用自制的肾性骨病认知评估问卷对患者进行调查。预调查显示该问卷Cronbach’s α系数为0.912。问卷主要包括基本资料问卷与认知水平问卷2个内容，其中基本资料包括患者的姓名、性别、宗教信仰、学历、婚姻状况、职业、居住地、疾病为家庭带来的经济压力、支付医疗费用方式等等。认知水平问卷主要包括疾病知识、治疗方案、治疗目的、常见并发症、饮食注意事项、情绪转变的重要性、自我管理能力、运动的重要性等内容。调查完毕后回收问卷70份，统计所有患者认知水平实际情况。（2）认知评估结果分析。通过统计所有问卷的调查结果，最终发现所有患者关于饮食注意事项、情绪转变的重要性、自我管理能力以及运动方面的认知较低，并以此对患者展开针对性细节干预。（3）以认知评估为基础的细节干预。①饮食指导。ROD患者需要在饮食中控制磷的摄入，并注意补充钙和维生素D，促进肠道钙吸收，改善患者临床症状，抑制甲状腺机能亢进的发生。可以与患者一对一沟通，通过了解患者的饮食习惯，引导并帮助患者制定日常食谱，教会患者如何评估常见食物的分量，并依照中国肾病食品要求调整食谱的方法与烹饪技巧。并向患者讲述自我营养管理的重要性，让患者能够坚定正确的生活方式，来维持营养平衡，树立正确认识观。在沟通过程中，注意肯定患者的积极饮食习惯，提升其依从性。②情绪干预。由于肾性骨病患者需要长期进行维持性血液透析治疗，患者常因为经济、生活、治疗及疾病等方面产生一些自我否定的不良情绪，因此在干预过程中需要耐心的和患者进行交谈，倾听其述说的内容，帮助患者解决需求和内心的烦恼。可通过举办病友会等方式丰富患者的信息和生活来源，鼓励患者与病友、朋友分享自己的体会和经验，树立榜样，改善患者的消极认知情况。鼓励患者培养个人爱好，例如绘画、练书法、听音乐等，帮助患者减轻心理压力，舒缓情绪。③自我管理能力干预。由于ROD患者对于病情相关注意事项了解较少，从而产生焦虑等情绪，导致患者对疾病产生消极的态度，因此我们在对自我管理能力干预方面从信念、思维和认知展开，指导患者树立疾病认知正确观念，积极与患者进行沟通，关注患者对疾病的认知程度，依照患者具体认知情况及特征，为患者制定个性化护理方案，展开针对性健康教育，提升患者自我管理能力。④疼痛干预。对于患者疼痛情况比较严重者，可以根据医嘱给予适量的镇痛药，疼痛较轻者可以让患者观看感兴趣的电视节目或者阅读书籍等来转移注意力，观察患者的疼痛情况有无好转。⑤运动指导。告知患者合理运动对于疾病治疗的重要性，长期坚持合理运动能够调节骨代谢平衡，改善组织脱钙情况，并能够预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。护理人员可以指导患者每天进行适当有氧运动，例如慢跑、上下台阶、散步等。同时可以借助机械进行肌力训练。但是需要注意运动时间不易过长，不能够剧烈。并指导患者在运动或姿势改变过程中动作缓慢，预防跌倒。告知患者家属加强对患者的日常生活护理，保证环境安全。

1.4 评价指标

（1）通过自拟问卷调查形式，评估患者的自护能力，其中包括合理饮食、血液透析认知、遵医嘱用药、定期运动等内容。

（2）血清指标：分别在干预前和干预后3个月检测2组患者血磷、血钙、尿素氮、血肌酐表达水平。

（3）负面情绪：分别在干预前后应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评分。HAMD、HAMA应用5级评分法和3级评分法，其中HAMD量表共24道题目，HAMA量表功能14道题目，分数越高表示患者抑郁、焦虑情况越严重[6]。

（4）生活质量：采用世界卫生组织生存质量-100量表（WHOQOL-100）评估2组患者护理前后的生活质量，量表主要包含生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神/宗教信仰6个维度，24个子项，总分为480分，分数越高表示患者生活质量越好[7]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组自护能力对比

观察组患者合理饮食、血液透析认知、遵医嘱用药以及定期运动人数均多于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组自护能力对比（n，%）

2.2 2组血清指标对比

干预前，2组血磷、血钙、尿素氮、血肌酐水平比较，组间差异有统计学意义（P＞0.05）；干预后，对照组血磷、血钙、尿素氮、血肌酐水平均较干预前降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组血磷、血钙、尿素氮、血肌酐水平均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组血清指标对比(±s)

表2 2组血清指标对比(±s)

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别例数血磷(mmol/L)血钙(mmol/L)尿素氮(mmol/L)血肌酐(μmoI/L)干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组352.05±0.351.80±0.16*2.38±0.421.90±0.28*7.42±2.485.34±1.31*90.58±10.1574.36±12.12*对照组352.03±0.322.02±0.142.37±0.452.30±0.257.31±1.296.17±1.23*91.58±8.1083.49±10.19*t 0.2496.1220.0966.3040.2332.7330.4563.411 P 0.8040.0000.9240.0000.8160.0080.6500.001

2.3 2组负面情绪对比

干预前，2组HAMD、HAMA评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组患者HAMD、HAMA评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组负面情绪对比（±s，分）

表3 2组负面情绪对比（±s，分）

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

分组例数HAMD评分HAMA评分干预前干预后干预前干预后观察组3530.21±6.3711.12±5.12*21.91±3.179.12±2.12*对照组3530.47±4.2521.21±5.93*21.44±4.3116.12±3.25*t 0.2017.6190.52010.672 P 0.8410.0000.6050.000

2.4 2组生活质量对比

干预前，2组患者WHOQOL-100各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组患者WHOQOL-100各维度评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组WHOQOL-100评分对比（±s，分）

表4 2组WHOQOL-100评分对比（±s，分）

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

分组例数生理心理独立性干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组3535.23±8.3544.62±8.24*47.83±7.3766.26±9.42*41.23±7.3659.26±9.35*对照组3536.11±9.5240.25±7.32*47.31±8.3660.51±8.37*41.26±8.2251.62±13.66*t 0.4112.3460.2762.7000.0162.730 P 0.6820.0220.7830.0090.9870.008分组例数社会关系环境精神/宗教信仰干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组3531.36±7.4746.26±7.37*89.47±12.73112.73±14.37*7.36±1.2414.63±2.14*对照组3531.25±6.8341.62±6.73*90.10±15.26101.26±13.73*7.83±2.2311.24±3.11*t 0.0642.7500.1883.4141.0905.313 P 0.9490.0080.8510.0010.2800.000

3 讨论

据报道，全世界慢性肾衰竭的发生率约为总人口的10%～14%左右，我国血液透析治疗患者也已达到43万人次左右[8]。维持性血液透析的应用显著提升患者生存率，但是也为患者家庭带来较大压力。血液透析治疗患者常伴随骨矿物质代谢紊乱等并发症，这种情况不仅会影响患者体内蛋白质的合成和摄入，也会导致患者骨营养不良的发生，引发肾性骨病。研究发现，许多ROD维持性血液透析患者多存在不良饮食、生活行为习惯情况，对患者的预后产生严重负面影响[9]。所以，改变ROD患者原有的生活习惯与认知成为了新的挑战。因此，本研究对ROD患者采取认知评估的方式了解患者实际护理需求，并针对实际情况展开细节干预，希望能够为临床提供参考意见。

本研究结果表明，观察组患者合理饮食、血液透析认知、遵医嘱用药以及定期运动人数均高于对照组（P＜0.05）。这提示认知评估联合细节干预可改善患者自护能力。这是因为，对于ROD患者来说，其认知程度对于ROD的了解和自我护理能力具有重要影响，患者对于疾病了解程度越高，也越能够提升患者的自我护理能力。而本研究通过认知评估后能够针对性了解患者对疾病和日常注意事项的认知情况，并针对性展开护理干预，能够结合患者实际情况展开护理，提升护理质量的同时，能够让患者了解更多疾病知识和日常护理知识，提升患者自护能力；观察组血磷、血钙、尿素氮、血肌酐水平均较干预前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。研究发现，对于接受血液透析治疗的患者来说，理想的透析液之中钙的浓度与正常血钙浓度相等，且在透析过程中要尽量纠正负氮平衡情况，避免透析之后出现高血磷、低血钙或高血钙情况[10]。本研究提示采取认知评估联合细节干预可改善患者矿物质代谢及肾功能。有研究发现，对ROD患者采取科学的生活干预方式，能够限制磷、钙的大量摄入，改善肾功能和钙磷代谢紊乱，与本研究结果相符[11]。这是因为，通过认知评估后所应用的细节干预，分别从饮食、心理、运动等方面对患者展开针对性护理。通过饮食指导能够改善患者日常意识习惯，提升健康营养供给，改善机体代谢与骨质情况。通过心理方面的指导能够让患者认识到情绪对于疾病治疗的重要性，让患者合理释放压力，改善焦虑抑郁情绪，提升治疗与日常生活习惯改善的依从性，进而辅助改善矿物质及肾功能水平。通过运动干预，能够让患者认识到运动对于机体代谢水平的重要性，通过有计划的运动治疗，提升患者的运动耐力，还能够改善身体机能，辅助提升治疗效果；干预后，2组患者HAMD、HAMA评分均较干预前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）；干预后，2组患者WHOQOL-100评分均较干预前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。这提示采取认知评估联合细节干预可改善患者负面情绪，提升其生活质量。研究发现，由于ROD患者长期治疗所产生的焦虑抑郁情绪，导致患者依从性较差，影响药物吸收能力、营养情况、食欲及摄食能力，容易加重患者营养不良情况。而通过认知评估联合细节干预，能够改善患者对饮食、运动等方面的错误认知，传递更多科学信息[12]。再加上与患者耐心的沟通，指导患者纠正不良生活习惯，切断了营养不良和焦虑、抑郁状态之间的练习，改善恶性循环链，减轻患者负面情绪的同时，也进一步改善了患者的生活质量。然而由于本研究对于认知的评估仅为单中心少样本研究，可能存在一定局限，因此还需在后续研究中增加样本量进行持续深入分析。

综上所述，认知评估联合细节干预可提升ROD患者的自护能力，改善血磷、血钙及肾功能水平，减轻焦虑、抑郁负面情绪，提升患者生活质量。得临床应用推广。