康复训练优化升级联合健康教育护理对四肢骨折术后患者的影响

谢丽欢

（进贤县人民医院精神科，江西 南昌 331700）

近年来，随着人们户外生活的多样化，受伤事故频发，使得四肢骨折发病率逐年增加。四肢骨折是创伤外科常见疾病，手术是常用治疗方法，术后配合早期康复训练，可促进患者四肢功能恢复，提高生活质量[1]。但部分患者对康复训练的依从性较差，使得预后不良。已有研究表明：术后实施健康宣教可帮助患者提供康复训练依从性[2]。因此，本研究选择我院就诊的82例四肢骨折患者为对象，探究康复训练优化升级联合健康教育对四肢骨折术后患者的影响。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2019年1月—2023年1月于我院就诊的82例四肢骨折患者为研究对象，随机分为对照组与试验组，各41例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经院医学伦理委员会批准。

表1 2组患者一般资料比较

（1）纳入标准：符合四肢骨折的影像学诊断标准；均进行手术治疗；可自主配合临床研究；患者表示对研究的内容理解并愿意参加，且已签订知情同意书；临床资料完整。（2）排除标准：精神认知均较差，不能配合完成各量表的评估工作；伴有重要器官、系统疾病；恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组采用常规护理。采用通俗易懂的语言向患者讲解四肢骨折的临床特征及危害、治疗方案、术后注意事项，与患者沟通交流，缓解紧张及焦虑等情绪。叮嘱患者应尽早下床活动，并对患者进行四肢康复训练。出院后对患者进行常规随访干预。

试验组采用康复训练优化升级联合健康教育。康复训练方法：（1）根据患者骨折部位、分类等制订康复功能锻炼计划，术后1 d实施被动锻炼，逐步过渡到积极主动锻炼、下床运动及步行锻炼。（2）被动锻炼。利用他人或者健康肢体，对患者进行针灸、按摩、理疗及器械等被动活动，不可过度劳累，以防患者再次受伤，减少疼痛。（3）主动锻炼。根据患者自身力量对其进行功能锻炼，指导及鼓励患者积极锻炼，鼓励患者先进行小目标的定期锻炼。如术前3 d，鼓励患者进行踝关节屈曲、膝关节伸展等运动，促进肌肉收缩，按摩患侧肢体。术后15 d，除了活动膝关节外，还应对患者进行股四头肌的运动。术后8周，再指导患者下床进行适当运动，坚持循序渐进的原则，利用轮椅及拐杖等，帮助患者过渡到扶墙走路，达到独立行走的目标。（4）助力锻炼。若患者有严重的肌肉萎缩，应给予适当外力协助锻炼，采用运动器材对患者进行功能锻炼。护理人员应耐心开导及安慰患者，使患者保持积极态度，配合临床护理锻炼。（5）监测功能锻炼结果。当患者出院后，应对患者进行电话随访，积极反馈患者及家属信息，包括关节功能恢复、骨折愈合及心理康复等，每2～3周对患者进行功能锻炼评估，寻找锻炼差的原因，并对这些问题进行一对一的特殊指导，从而激发治疗自信心，鼓励患者康复内心障碍，提高锻炼依从性。（6）康复护理。当患者术后麻醉清醒后，从健侧肢体开始，后进行患肢锻炼，2～3次/d，5 min/次。术后1 d，护理人员指导患者进行10 min的主动功能锻炼，再引导患者伸展腿部肌肉10 s，再放松。（7）疼痛干预。四肢骨折术后往往产生疼痛，刺激交感神经，导致血管肌肉收缩，诱发伤口缺血，不利骨折愈合。应评估患者疼痛，根据疼痛情况，教会情绪转移方法，分散患者注意力，缓解焦虑。若患者疼痛较严重，应根据医生建议使用止痛药，并按时改变姿势，略微抬高患肢，促进患肢静脉回流，以防患肢肿胀，反而加重疼痛。

健康教育：（1）成立视频结合一对一的互动宣教小组。由护士长、责任护士、科室主任组建互动宣教小组，由护士长担任组长，责任护理人员负责拍摄讲解及制作视频。在健康教育前，由护士长对所有小组成员进行培训锻炼，告知一对一的互动宣教及四肢骨折知识，培训结合后对其进行考核，考试合格者方可参与患者健康教育。（2）制作健康教育宣传手册。由责任护理人员负责及整理疾病基础知识、术后康复训练、术后并发症等内容，并将其制作成手册。在手册上附上通俗易懂的语言。当患者住院时则发放手册，嘱咐患者及其家属阅读及掌握手册上的内容，若有疑问及时询问护理人员。（3）制作康复训练视频。由责任护理人员将康复训练内容制作成视频，并讲解康复训练动作步骤。早晚在病房内循环播放康复训练内容。若为初次康复训练的患者，应由家属或者护理人员陪同。并由责任护理人员来进行一对一指导及宣教。当患者观看完视频后，由责任护理人员来评估患者是否掌握了康复训练的内容及其步骤，鼓励患者复述视频中的康复内容。当患者复述不正确时，应给予纠正。一对一指导患者没有掌握的康复训练动作。

1.3 评价指标

（1）心理韧性。采用中文版心理韧性量表（CDRISC）来评估患者心理韧性，包括3个维度，即坚韧性、力量性、乐观性，总分100分，得分越高表明患者心理韧性越强[3]。（2）肢体运动功能。采用Fugl-Meyer运动功能评定量表来对患者肢体运动功能进行评估，包括上肢功能共10项，满分66分、下肢功能共7项，满分34分，得分越高表明患者运动障碍越轻[4]。（3）康复训练依从性。自制康复训练依从性调查表，将依从性分为完全依从、部分依从及不依从，完全依从指患者能够自觉完成视频中的康复训练内容。部分依从指患者需在护理人员或者家属的监督下采能够完成康复训练内容。不依从指患者不遵从康复训练[5]。完全依从=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。（4）生活质量。采用健康调查简表（SF-36）进行评价，包括36个条目，8个维度，即生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、精力、情感职能、精神健康。每个维度0～100分，得分与患者的生活质量成正比[6]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组CD-RISC评分比较

护理前，2组CD-RISC各个维度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，试验组的CD-RISC各个维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组心理韧性比较（±s，分）

表2 2组心理韧性比较（±s，分）

组别例数坚韧性力量性乐观性护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组4124.16±1.3538.41±2.1616.47±2.0521.05±2.047.82±1.259.58±1.01试验组4124.24±1.5344.37±2.2116.52±2.1127.64±2.117.31±1.3411.52±1.31 t 0.25112.3490.10914.3771.7827.510 P 0.8020.0000.9140.0000.0790.000

2.2 2组肢体运动功能评分比较

护理前，2组患者的上肢运动、下肢运动肢体运动功能评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，试验组患者的上肢运动功能、下肢运动功能评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组肢体运动功能评分比较（±s，分）

表3 2组肢体运动功能评分比较（±s，分）

组别例数上肢运动下肢运动护理前护理后护理前护理后对照组4134.61±3.9043.78±4.5114.52±2.0522.31±2.03试验组4134.67±3.2149.80±4.1114.33±2.1629.67±2.01 t 0.0766.3170.40916.497 P 0.9400.0000.6840.000

2.3 2组康复训练依从性比较

试验组患者的康复训练依从性为95.12%，高于对照组的75.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组康复训练依从性比较（n，%）

2.4 2组生活质量评分比较

护理前，2组SF-36中各个维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，试验组SF-36中各个维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2组生活质量评分比较（±s，分）

表5 2组生活质量评分比较（±s，分）

组别例数生理机能生理职能躯体疼痛一般健康状况护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组4161.26±4.6771.16±2.0461.90±4.5271.05±2.6161.05±4.1772.13±2.0460.38±4.0572.34±2.18试验组4161.04±4.1783.14±2.1461.45±4.0584.81±2.1561.67±4.2785.16±2.8961.83±4.1386.57±2.27 t 0.22525.9460.47526.0560.66523.5851.60528.951 P 0.8230.0000.6360.0000.5080.0000.1120.000组别例数社会功能精力情感职能精神健康护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组4161.78±4.9672.15±2.0561.21±4.1172.15±2.4161.03±4.2371.38±2.8961.04±4.2171.92±2.01试验组4161.37±4.3284.52±2.9361.39±4.2785.47±2.3761.78±4.0385.67±2.7161.71±4.1985.67±2.21 t 0.39922.1500.19425.2330.82223.0950.72229.472 P 0.6910.0000.8460.0000.4140.0000.4720.000

3 讨论

随着医疗技术的发展及人们对于追求健康意识的提升，现代医疗模式正向着生物、心理及社会整合模式而发展。四肢骨折是临床常见骨折，多采用手术治疗，但术后出现较多的并发症，直接影响预后[7]。若术后没有配合有效护理方法，患者将出现肢体肿胀，升高静脉压，进而造成创口感染，甚至发生残疾[8]。因此，应对四肢骨折术后患者进行康复训练及健康教育尤为重要。

3.1 康复训练优化升级联合健康教育对心理韧性的影响

本次研究显示：护理后，试验组的CD-RISC各个维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这表明健康教育可改善患者心理韧性。心理韧性是个体在遭受到创伤或者压力后形成的强大信心及信念，心理韧性较高的个体所承受的压力相对较强，能够激发个体积极情绪。四肢骨折属于突发事件，部分患者往往产生恐慌、焦虑及回避等心理，容易降低心理韧性[9-10]。因此，通过健康教育可提高四肢骨折患者心理韧性，究其原因，通过一对一的互动健康教育，可充分了解患者心理状态，同时邀请患者家属帮助患者调节情绪，可缓解心理压力。

3.2 康复训练优化升级联合健康教育对肢体运动功能的影响

本次研究显示：护理后，试验组患者的上肢运动功能、下肢运动功能评分均高于对照组组间差异有统计学意义（P＜0.05）。主要是患者再术后不同阶段接受康复训练，可促进肢体功能恢复[11]。同时护理人员通过视频向患者讲解康复训练内容，包括关节活动、肌力锻炼等，可帮助患者掌握康复训练技巧，锻炼患者肢体功能，增加肌群肌力，加速患者康复。

3.3 康复训练优化升级联合健康教育对康复训练依从性的影响

此次数据调查显示：试验组患者的康复训练依从性为95.12%，高于对照组的75.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明试验组患者具有更好的康复训练依从性。由于此次研究选择视频健康宣教，可将健康宣教内容与视频实现一对一的互动模式，实现同步讲解，使信息传递更为直接及形象，帮助患者了解训练内容，调动患者主观能动性[12-13]。术后，根据患者恢复情况，选择恰当的训练方式，提高患者接受度，督促患者康复训练，最终提高康复训练依从性。

3.4 康复训练优化升级联合健康教育对生活质量的影响

此次数据研究显示：护理后，试验组SF-36中各个维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明试验组患者的生活质量提升。主要是因为通过康复训练及健康教育，可向患者提供功能锻炼的指导方式，根据患者身心情况，结合患者生理及心理情况，为患者提供针对性的指导及支持，帮助患者理解功能锻炼意义，从而采用积极的态度面对恢复，最终提高生活质量[14-16]。但也应充分认识到此次研究样本有限，在后期研究中应扩充研究样本量，并对患者进行随访，了解患者康复情况，从而进一步提高临床研究可靠性及安全性。

综上所述，四肢骨折术后患者采用康复训练优化升级联合健康教育护理，可提高康复训练依从性，改善患者心理韧性及肢体运动功能，提高其生活质量。