人性化急救服务在四肢骨干开放性骨折患者中的应用效果研究

丁宇鑫

（天津医院急诊科，天津 300202）

根据骨折处是否与外界相通， 可将骨折分为闭合性骨折与开放性骨折。 开放性骨折是指骨折端与外界直接或者是间接相通， 骨折位置的皮肤或者是黏膜出现了破裂的情况[1]。 相对于闭合性骨折来说，开放性骨折病情相对较为严重， 在治疗的过程中存在着一定的风险，受伤的位置容易出现感染，在一定的程度上增加了手术的难度[2]。四肢骨干开放性骨折属于开放性骨折的一种，在为患者实施急救的过程中想要获得更为理想的急救效果，就需要配合优质、全面的服务， 也就是说需要找到一种效果理想的急救服务方法[3]。 人性化服务强调以人为本，从心理、生理、社会等各个方面为患者提供全程化服务，要求急救人员尊重患者隐私，平等对待每一位患者，对提高服务质量有重要意义。 基于此， 本研究选择我院2020 年2月—2021 年2 月收治的58 例四肢骨干开放性骨折患者为研究对象，探讨人性化急救服务对患者救治效果的影响。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院收治的58 例四肢骨干开放性骨折患者为研究对象， 采用随机数字表法将其分为研究组与对照组，各29 例。 研究组男18 例，女11 例；年龄20~67岁，平均年龄（33.87±4.36）岁；受伤至入院时间1~4 h，平均受伤至入院时间（2.14±0.56） h；受伤部位为上肢11 例，下肢13 例，上下肢5 例。 对照组男19例，女10 例；年龄21~66 岁，平均年龄（34.26±3.98）岁；受伤至入院时间1~3.5 h， 平均受伤至入院时间（2.09±0.63） h；受伤部位为上肢10例，下肢14 例，上下肢5例。 2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：（1）符合第9版《外科学》[4]中相关诊断标准；（2）年龄＞18 岁。排除标准：（1）凝血功能障碍者；（2）合并心、肝、肾等功能异常者。 患者及家属对本研究内容知情并签署知情同意书，本研究已经院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组实施常规急诊外科急救方法： 做好患者与家属情绪的安抚工作；常规开展健康教育；密切监测患者的生命体征及各项指标， 全面检查患者身体情况之后协助患者选择较好的体位； 及时做好出血情况与性质的判断，采取有效的方法进行止血；做好骨折部位的临时固定，避免创口感染与血管、神经的损伤；及时有效地转运患者，并做好案例管理。

1.2.2 研究组

研究组在对照组基础上实施人性化急救服务。

（1）病情观察。 急救人员要严格遵循先检查后救治的原则，充分了解患者的受伤地点与原因，进而掌握患者的实际情况，避免相关救治工作的盲目性；需要对患者的骨折处创面进行检查， 认真观察患者骨折处的一些专有体征，比如畸形、反弹活动、摩擦音、骨擦感等； 急救人员要对患者伤口肿胀情况及皮肤颜色密切观察， 发现皮肤发白或者是发凉可以用温毛巾热敷；在此基础上，也要快速为患者建立静脉通道，密切观察生命体征、面色、意识等，保证患者呼吸道的通畅；确认患者是否存在剧烈疼痛感，骨折处是否有骨折端刺破皮肤表面情况； 需确认患者是否合并神经损伤、肌肉肌腱损伤等情况，详细记录并告知主治医生；需监测患者的体温，如果发现患者体温升高至38℃以上， 则可以考虑患者已经出现了伤口感染问题，此时应当尽快采取抗感染措施；急救人员应当通过语言安抚、固定身体等方式，缓解患者紧张情绪，避免患者出现严重的恐慌心理，更要防止患者由于疼痛而频繁变换体位，导致骨折问题变得更为严重。

（2）骨折部位处理。 做好患者骨折部位的固定，避免患者体位移动加重骨折情况； 尽快对四肢骨干开放性骨折患者骨折部位进行清创处理， 以降低患者发生感染的概率；急救人员在清创操作过程中，要对骨折部位进行复位和软组织修复， 清理掉创口表面存在的异物和坏死组织， 随后再使用生理盐水进行冲洗处理，确保创口不存在异物，必要时可以使用消毒剂对创口进行消毒处理， 从而降低患者的感染概率；如果患者出血量一般，可以使用普通干净的医用纱布进行包扎，如果出血量较大，那么应当使用止血带进行包扎，同时在止血带上标注清楚止血时间。需要特别注意的是， 四肢骨干开放性骨折患者创口出血量较多时，要确保绑带、夹板固定松紧度适宜，如果包扎过松起不到止血效果， 如果包扎过紧则容易麻痹神经组织，因此，急救人员要每隔30 分钟，用手指进行探查，以确保绑扎松紧适当。

（3）心理干预。 四肢骨干开放性骨折患者的发病相对较为突然， 患者面对突如其来的创伤难免会出现情绪上的波动及心理上的障碍。 因此，急救人员需对患者做好心理干预， 尤其是情绪波动比较明显的患者，更要主动与其进行交流，通过心理暗示、语言交流、肢体安抚等方式，让患者能够逐渐平缓紧张的情绪；急救人员需与患者进行积极有效的沟通，以患者实际需求出发， 尽可能在短时间内了解患者有哪些需求，无论是急救治疗或是生活领域均可，并在条件允许的前提下尽量满足； 急救人员应当时刻关注四肢骨干开放性骨折患者的生命体征， 避免患者在情绪剧烈波动过程中出现心率、血压异常，从而导致患者的出血量增加； 急救人员需根据每例患者的性格特点，对其采取相对应的服务，这样能够确保护患之间建立良好的合作沟通关系， 让患者能够更加配合急救人员的各项工作； 急救人员应当主动与患者家属进行沟通交流，让患者家属能够辅助引导患者，使四肢骨干开放性骨折患者可以积极面对疾病和临床治疗，消除患者及其家属内心顾虑与担忧，确保患者能够配合医护人员完成各类治疗活动。

（4）饮食干预。 对于四肢骨干开放性骨折患者的日常饮食来说，必须要做到科学膳食、合理饮食，这样有助于促进患者的早日康复， 还能够降低不良反应的发生概率。 四肢骨干开放性骨折患者的日常饮食应当以高能量、高蛋白食物为主，增加维生素C、维生素D、维生素E 等微量元素的摄入量，比如多摄入动物肝脏、鱼肉、蛋黄等食物，也可以多摄入牛奶、瘦肉等食物， 从而促进骨折处的骨骼和肌肉组织等尽快愈合。 但需要注意的是，部分四肢骨干开放性骨折患者错误地认为骨折就需要补钙，因此，会在临床治疗过程中盲目补钙，比如大量吃钙片，这样会导致四肢骨干开放性骨折患者的血钙增高， 不仅会影响到骨头的愈合效果， 甚至有可能会延长创口的愈合时间。 另外，医护人员还要督促患者保证膳食平衡，切勿出现偏食情况， 尤其要严格控制高脂肪类食物的摄入量，这样会加快骨折和创口尽快康复。

（5）康复干预。 急救人员要做好患者疼痛、皮肤及并发症干预和功能锻炼。 急救人员需要每日对患者的创口恢复情况进行检查， 每日早上对患者的创口处进行换药， 在换药过程中应当做好消毒清洁处理，避免发生皮肤感染情况。 如果发现皮肤出现了感染，应当立即告知主治医生，及时采取相应的处理措施，这样可以避免患者的感染问题进一步加剧。 急救人员应当对四肢骨干开放性骨折患者进行适当的活动，尤其是已经出现患肢肌肉组织肿胀的患者，更需要尽快通过“高抬患肢”的方式辅助消肿，加快静脉血液的回流。 针对已经接受了手术治疗的四肢骨干开放性骨折患者来说，为了缓解患者的炎症反应，可以通过冷敷的方式进行干预，但需要注意的是，冷敷护理要控制好时间， 如果时间过长或者冷敷间隔过短，都有可能导致患者出现明显不适。 此外，四肢骨干开放性骨折患者在术后应当尽可能频繁更换体位，这样可以避免出现褥疮。 同时，在患者病情基本稳定后急救人员也要指导和协助患者完成肢体活动，做好患者伤口疼痛情况及耐受力的评估，尽早开展肌肉锻炼，以此保持患者患肢肌肉组织的功能性，从而预防肌肉萎缩及下肢静脉血栓等问题的出现。急救人员要帮助患者完成排痰， 可以采用帮助患者主动咳痰的方式， 也可以采用排痰机的辅助排痰措施，这样可以预防坠积性肺炎的发生。

（6）环境干预。 为了确保四肢骨干开放性骨折患者能够有更加舒适、安逸的治疗康复环境，急救人员要每日对患者所处病房环境进行管理，要每日上午进行通风处理，确保病房室内空气环境的干净整洁，空气环境没有异味，这样不仅可以避免患者出现创口感染等情况，而且还能让患者始终保持愉悦的心情，这对于四肢骨干开放性骨折患者的急救有着重要意义。

在开窗通风时，要充分考虑到室外温度条件，如果室外温度偏低，则尽量不采取开窗通风的方式，可以选择使用室内换气装置， 这样可以避免患者出现感冒等意外情况。 此外，急救人员在进出病房时，还需要做到轻声开关门， 因为四肢骨干开放性骨折患者对于外界声音非常敏感， 如果病房内或者走廊内的环境噪音过大， 不仅会影响到四肢骨干开放性骨折患者的日常休息， 而且还有可能导致患者的情绪出现波动。

1.3 评价指标

（1）观察救治效果，包括骨折愈合、骨折部位畸形、肢体运动功能障碍等发生情况。 （2）记录并发症发生情况，包括肺部感染、深静脉血栓、压疮、神经损伤等。（3）满意程度。采用我院自制的《满意度调查问卷》调查，问卷的最高分为100 分，其中评分≥80 分为非常满意，60~80 分为比较满意，＜60 分为不满意。总满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据。 计量资料（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组救治效果比较

研究组患者骨折愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2 组骨折部位畸形、肢体运动功能障碍发生率比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2 组四肢骨干开放性骨折患者救治效果比较（n，%）

2.2 2 组并发症发生情况比较

研究组并发症总发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 2 组四肢骨干开放性骨折患者并发症发生情况比较（n，%）

2.3 2 组服务满意度比较

研究组29 例患者中分别有16 例、12 例、1 例患者对服务非常满意、比较满意、不满意，总满意度为96.55%（28/29）； 对照组29 例患者中分别有12例、10例、7 例患者对服务非常满意、比较满意、不满意，总满意度为75.86%（22/29），2 组患者急救总满意率比较，差异有统计学意义（χ2=5.220，P=0.022）。

3 讨论

四肢骨干开放性骨折属于骨科相对较为常见的一种骨折类型，这一疾病的出现具有较强的突然性，患者在心理与生理上均很难在短时间内接受， 不仅会导致患者出现生理上的不适感，同时，对于心理上的应激也是相对较为强烈的[5]。 大多数患者并不能配合医护人员的救治工作， 往往难以实现最为理想的救治效果。 因此，在为四肢骨干开放性骨折患者实施救治的过程中需要配合急救服务以获得更为理想的救治效果[6]。

人性化急救是一项 “以患者为中心” 的急救服务， 其可以从患者的角度考虑问题， 根据患者的心理、生理需求来强化各项操作，加强了与患者的沟通和交流，更加注重患者的主观感受，具有相对较为理想的效果[7]。 在实施四肢骨干开放性骨折患者急救的过程中， 人性化急救的应用不仅可以保证各项救治及操作的合理性、科学性，更好地满足患者心理、生理上的需求，同时，也有助于病情观察、骨折部位处理等操作的有效实施， 保证患者可以获得充分的营养供应，促进患者的康复[8]。

为了缩短四肢骨干开放性骨折患者的临床治疗康复时间，急救人员必须要做好人性化急救，以患者的心理护理为切入点， 确保患者可以用最短的时间完成康复治疗任务。 急救人员必须要对人性化急救的基本理念和技术有比较全面的认知与了解， 能够针对不同类型的四肢骨干开放性骨折患者， 提供相对应的人性化急救服务， 充分考虑到不同患者心理状态、性格特点等方面的因素，切勿采取过于“标准化”“大众化”的人性化急救服务，而是要根据患者的病情严重程度、心理情况水平、性格特点、家属配合度等方面的实际情况， 为四肢骨干开放性骨折患者制订更具针对性的人性化急救服务计划[9]。

急救人员必须要从病情观察、骨折部位处理、心理干预、饮食干预、康复干预、环境干预等方面入手，确保四肢骨干开放性骨折患者可以获得最为优质的急救服务。 本研究结果显示，研究组患者骨折愈合率高于对照组，并发症总发生率低于对照组，总满意率高于对照组（P＜0.05），提示人性化急救是四肢骨干开放性骨折患者救治过程中较为理想的一种方案，有助于更好地救治患者， 能够获得相对较为理想的救治效果。 究其原因，急救人员必须在开展人性化急救服务时，做好四肢骨干开放性骨折患者的病情观察，确定患者当前的生命体征情况， 了解骨折部位的基本情况，尽快完成骨折部位创口的清创处理，并对骨折部位进行绑扎固定处理，防止患处持续出血，同时避免患者频繁移动患肢， 防止四肢骨干开放性骨折病情加重[10]。 急救人员要着重开展心理干预服务，帮助患者建立临床康复治疗自信心， 消除患者的负面情绪， 让患者可以更加积极乐观地应对临床康复治疗的各个项目，从而缩短患者的临床康复治疗时间。此外， 急救人员还需要帮助患者制订科学详细的饮食计划、康复计划，让患者能够尽早活动患肢，避免出现肌肉萎缩以及静脉血栓， 缩短临床治疗和康复用时。 而且急救人员还需要帮助患者定时更换体位，适当完成患肢的辅助运动，在减轻患者心理压力，排解长期不能活动带来的心理负面情绪的同时，有效预防褥疮的发生[11]。 四肢骨干开放性骨折患者的日常饮食应当避免摄入过量的油脂， 但可以适当增加高能量、高蛋白、高维生素和高纤维素食物的摄入量，确保患者的创口处能够快速愈合， 缩短患者的住院时间和康复用时。 此外， 由于不少患者及其家属对于“骨折后的补钙” 问题存在较为严重的认知误区，错误地认为骨折就应当大量补钙， 然而盲目补钙并不利于创口的恢复， 甚至有可能影响到最终的临床治疗效果。 因此，急救人员应当告知患者及其家属，切勿随意服用钙片等药物， 如有必要可以与医护人员进行沟通。

综上所述， 将人性化急救服务用于四肢骨干开放性骨折患者中， 不仅可以获得相对理想的救治效果，也可降低并发症发生率，提高满意度，是一种较为理想的急救护理方法。