肺癌根治术病人术中发生低体温的相关影响因素分析

贺 璐,万洪梅

肺癌根治术是治疗早期肺癌的有效术式,可有效切除肺部肿瘤及周围组织,阻碍肿瘤组织的扩散及转移,延长病人的生存期[1]。传统开腹手术对肺癌病人的创伤较大,不利于术后康复,已逐渐被胸腔镜下肺癌根治术所取代[2]。但部分胸腔镜肺癌根治术病人术中极易因自身因素或护理不当等影响而出现低体温症状,进而增加其麻醉苏醒延迟、术后寒战、凝血功能障碍、心脑血管意外等并发症的发生风险,严重影响病人的术后康复进度[3-4]。而积极探究肺癌根治术病人术中发生低体温的影响因素对临床采取措施来降低术中低体温发生率具有重要意义。目前有关肿瘤手术病人术中低体温的报道较多[5-7],但有关肺癌根治术病人术中低体温的影响因素报道极少。故本研究对该类病人术中发生低体温的影响因素进行探究,以便为术中低体温的预防提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2021年5月—2022年12月我院收治的100例肺癌根治术病人临床资料。纳入标准:1)病人均符合非小细胞肺癌诊断标准[8];2)病人均接受胸腔镜肺癌根治术治疗,且手术成功完成;3)术中全程连续监测病人的鼻咽温度;4)病人均行全身麻醉下气管插管;5)病人术前基础体温为36.5～<37.5 ℃。排除标准:1)合并心肝肾功能障碍者;2)合并精神障碍者;3)近期接受放化疗或免疫治疗者;4)术中大出血或休克者;5)预计生存期<3个月者。100例病人中男63例,女37例;年龄38～69(57.11±5.70)岁。样本量计算原则:以统计学的基本原则和多变量分析经验对样本量进行粗略计算,样本量至少为研究变量的5～10倍,本研究共有年龄、性别等10个变量,按照10倍原则计算,样本量取100例符合相关要求。

1.2 术中低体温评价标准

将病人鼻咽部温度作为核心温度,于病人全身麻醉诱导后采用迈瑞监护仪(迈瑞生物医疗,型号:MEC-1000)自动检测病人的鼻咽部温度,当病人术中任意时刻的体温<36 ℃,即为发生术中低体温。

1.3 基线资料调查

收集病人相关资料,包括性别(男、女)、年龄、体质指数、肿瘤最大直径、术前体温(测量病人术前鼻咽部温度)、手术时间、术中输液量、疾病类型(鳞癌、腺癌)、费用主要支付方式(城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗)、医护人员不良操作(包括气管插管不当、全身麻醉药物剂量调控不足、手术室温度湿度调整不当等)。

1.4 质量控制

研究者需仔细翻阅病人的临床资料,设计病人基线资料调查表,统计并填写病人的相关基线资料,填写完毕后需由另一位研究者进行核对,确保所有数据准确无误,以保证研究的真实性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件处理数据。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;定性资料采用例数、百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验。肺癌根治术病人术中发生低体温的影响因素采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中低体温发生率

100例病人中有39例病人发生术中低体温,发生率为39.00%。

2.2 肺癌根治术病人术中发生低体温的单因素分析

单因素分析显示,体质指数、手术时间、术中输液量、医护人员不良操作是肺癌根治术病人术中发生低体温的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 肺癌根治术病人术中发生低体温的单因素分析

2.3 肺癌根治术病人术中发生低体温的影响因素Logistic回归分析

将表1中经比较差异有统计学意义的各因素作为自变量(自变量赋值见表2),将肺癌根治术病人术中低体温发生情况作为因变量(发生=1,未发生=0),经Logistic回归分析显示,手术时间较长、术中输液量较多、医护人员有不良操作是肺癌根治术病人术中发生低体温的危险因素(OR>1,P<0.05);体质指数较高是肺癌根治术病人术中发生低体温的保护因素(OR<1,P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 肺癌根治术病人术中发生低体温的影响因素Logistic回归分析

3 讨论

术中低体温可减少手术病人的耗氧量,减缓其新陈代谢,提高病人对缺血、缺氧的耐受力,但长时间的低体温会造成稳态失衡,增加病人术后感染、心律失常等并发症发生率,影响病人预后[9-11]。吕剑敏等[12]于研究中对286例胸腔镜手术病人的术中低体温发生率进行探究,结果显示该类病人术中低体温发生率为62.59%,其中胸腔镜肺癌根治术病人术中低体温发生率为37.93%(66/174)。本研究结果显示,100例肺癌根治术病人中有39例病人发生术中低体温,发生率为39.00%。与吕剑敏等[12]研究结果相近,差异之处可能与样本量不同、病人个体差异等有关。但此研究结果仍可证实该类病人术中发生低体温的风险较高,医护人员需对此加以重视,积极明确这类病人术中发生低体温的影响因素,以便采取措施来降低其低体温发生率。

本研究结果显示,体质指数较高是肺癌根治术病人术中发生低体温的保护因素,手术时间较长、术中输液量较多、医护人员有不良操作是肺癌根治术病人术中发生低体温的危险因素。1)体质指数较高:体质指数较高的肺癌病人体内脂肪较多,而脂肪不仅可以为病人提供静止时所需的能量,还能为病人储存较多的热量,维持其术中体温稳定,且皮下脂肪液能构成隔离层,发挥保暖效果,降低术中低体温发生率[13-14]。而体质指数较低的肺癌病人脂肪及肌肉组织均较少,所产生的热量较少,术中发生低体温的风险较高[15]。建议护理人员加强对体质指数较低的肺癌病人的关注,做好其围术期保温护理措施,如术前调整手术室温度、湿度、术中为病人覆盖保温毯、及时监测病人体温变化等,以降低其低体温发生率。2)手术时间较长:手术时间越长,肺癌根治术病人的药物麻醉时间也越长,而麻醉药物、肌松药等会抑制病人的体温调节中枢作用,减少机体产热,促使病人的体温随着环境波动,提高其术中低体温的发生率,且手术时间越长,病人胸腔暴露在空气中的时间也越长,术中体表散发的热量也越多,低体温的发生风险也越高[16-18]。建议医院加强对医护人员的培训,使医生可以熟练掌握肺癌根治术相关技能、手术室护士可密切配合医生完成相关手术操作,以缩短手术时间,降低病人术中低体温的发生率。3)术中输液量较多:术中大量输液时所输液体会通过吸收肺癌根治术病人体内的热量来促使液体温度达到病人正常的温度,从而降低病人的核心体温,增加其术中低体温的发生风险;此外,术中胸腔冲洗液也会降低病人的体温,提高了低体温发生率[19-20]。建议护理人员提前将肺癌根治术病人术中所用的液体预热至37 ℃,并用恒温箱进行保温;术中密切监测病人的体温变化,必要时可对输液管道加热,使用循环加压泵、手术巾等包裹病人下肢,以降低其低体温发生率。4)医护人员有不良操作:医护人员的操作是否合格与胸腔镜肺癌根治术的成功与否密切相关。部分医护人员在为肺癌根治术病人进行气管插管时,插管操作不当会导致大量冷空气直接进入病人的肺部,降低其术中体温;全身麻醉药物剂量调控不足也会导致病人血管收缩,提高其热反应阈值,造成体热分配异常,增加其术中低体温发生风险;此外,手术室温度过低虽能降低病人术中感染风险,但也会加快病人体表热量散失,提高了术中低体温发生率[21-22]。建议医院强化对医护人员的培训与考核,使其意识到术中低体温的危害,纠正其只重视高热而忽视低体温护理的重要性,必要时可将手术室低体温护理效果纳入每月绩效考核,以降低医护人员相关不良操作的发生率,进而降低病人术中低体温的发生率。

综上所述,肺癌根治术病人术中发生低体温主要受病人体质指数较低、手术时间较长、术中输液量较多、医护人员有不良操作等因素影响,可据此采取措施来预防术中低体温的发生。