高水平医院驱动跨区域紧密型城市医疗集团高质量发展

黄艳 欧淑清 汤时蓝 曾理 任力杰

随着医疗改革的深入，如何优化医疗资源配置，提升基层医疗服务能力成为社会各界广泛关注的焦点。2017 年，《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》发布[1]，2023 年2 月，国家六部委联合印发了《紧密型城市医疗集团建设试点工作方案》，提出优质医疗资源总量不足、结构不合理、分布不均衡等问题[2]，基层医疗卫生资源匮乏、人才短板明显是保障人民健康和深化医改的重要制约[3，4]。

1 大鹏新区医疗健康集团建设背景

深圳市大鹏新区（以下简称新区）地处深圳市最东侧，地广人稀、人才匮乏、软硬件相对落后，是深圳市唯一无三级公立医院的区域（3 家区级医院均为一级综合医院或二级专科医院），与深圳其他区相比优质资源短缺、分布不均衡，无法满足辖区群众日益增长的对优质医疗服务的需求。

2017 年“新区”组建了深圳市首个市、区共建的紧密型城市医疗集团——深圳市大鹏新区医疗健康集团（以下简称集团），跨区域跨层级引进深圳市第二人民医院（以下简称深圳二院）作为牵头单位，对新区3 家区级医院（葵涌人民医院、大鹏新区妇幼保健院、南澳人民医院）和21 家社康机构实行一体化管理，通过高水平医院的思路理念、管理体制、运行机制、制度创新、服务能力等的高效运营，带动新区公立机构在管理、技术、医疗资源方面实现跨越式提升[5]。

2 高水平医院驱动集团一体化建设的举措

2.1 一体化管理，跨域推动优质资源下沉跨区域组建紧密型城市医疗集团，转变管理模式至关重要。新区政府将辖区内的公立医疗机构运营管理权交由深圳二院，新区3 家公立医院成为深圳二院的分院，人、财、物由深圳二院实行一体化运营管理，实现了所有成员单位统一法定代表人治理结构的目标[6，7]。

创新性地成立社管中心，对新区社康机构业务、人员、薪酬绩效等进行集约化管理，实行区域社康中心“1+N”分级管理，提升基本诊疗、公共卫生、慢病管理、家庭医生服务等能力；建立“市、区公卫机构专家—区级质控员—区域社康中心质控员”三级联动的质控管理体系[8]。

2.2 差异化定位，提升区域资源使用效率充分发挥深圳二院学科优势，有序引导各分院错位发展。葵涌人民医院定位是二级综合医院，大鹏新区妇幼保健院定位是二级妇幼保健院，南澳人民医院定位是三级康复专科医院。横向整合区域内重点学科资源并错位发展，纵向上与深圳二院相应科室实行一体化管理[9]，使得重点学科建设从无到有、从弱变强，建成了8 个区级重点学科、28 个名医工作室，成立了深圳市首个植物人促醒中心，填补了新区在急性脑卒中患者定点救治方面的空白。这一系列举措不仅提升了区域内的医疗水平，更为新区患者带来了福音。

2.3 同质化服务，建立与完善双向转诊机制成立16 个专家委员会对医疗质量进行垂直管理，长期派驻超过50 名医院管理、医疗服务专家到基层坐诊、带教，积极推动“总药师制”，让辖区群众在家门口享受到了市属医院的优质诊疗服务，通过“传帮带”全面提升基层医院“造血”功能。建立集团内的双向转诊机制，疑难重症患者被上转至深圳二院接受治疗，处于恢复期的患者则被下转至基层医疗机构继续治疗，进一步推动了分级诊疗模式的形成，使得基层首诊、双向转诊成为可能[10]。

2.4 构建多维度全生命周期卫生健康服务体系集团整合医疗、预防、保健、康复、养老等多方面的资源，形成生命周期全覆盖的卫生健康服务体系。集团积极开展新生儿先天性心脏病、适龄妇女“两癌”、开展中小学生脊柱侧弯、心理健康评估、近视筛查等并及时干预，建成深圳市首个中学校园社康站。此外，集团在深圳市率先打造“政府-康复机构-护理院-长者服务中心站点-社康-居家颐养”六层级联动的基层普惠型医养结合“大鹏模式”，获国家卫健委颁发的“全国首批医养结合示范机构”称号。同时，开展社区居民人口结构及健康管理情况摸底调查，建立以“社管中心-社康机构-家庭医生签约服务团队”为责任主体的“健康守门人”服务机制，以保障居民的全生命周期健康需求。

3 高水平医院驱动紧密型城市医疗集团发展的成效

3.1 基层医疗服务能力大幅度提升通过深圳二院高效运营管理，新区医疗服务能力显著提高，疑难重症治疗水平不断提升，群众生命健康更有保障。2023 年与2017 年（集团成立之初）相比，新区总诊疗人次从56.26 万上升到114 万，平均增长率为12%；业务收入从1.49 亿元上升到4.01 亿元，平均增长率为18%；病情复杂或危重（CD）型病例数增加了414.8%，三四级手术例数增加了1525%，住院手术例数增加了121.2%，通过高水平医院的带动，实现了基层医疗水平的提质扩面，摆脱了之前仅能接诊常见病、多发病的困境，诊疗科目日益增多，取得量质齐升的成效，充分说明市属优质医疗服务的延伸和基层医疗机构服务能力的提升，使患者愿意留在基层看病。

3.2 基层科研取得新突破通过深圳二院与3 家区级医院医学科研资源管理一体化管理和共享，6 年多来累计发表学术论文282 篇、论著57 本，获国家、省、市、区各级科研立项112 项，实现省级、国家级继续教育项目、发明专利零的突破，开展新技术新项目261 项，成功获批实用新型专利132 项，开创了新区医疗科研突破发展新局面。见表1。

表1 集团科研成果数量统计

3.3 群众健康获得感满意度稳居深圳市前列《深圳市居民健康白皮书（2022 年度）》显示，与成立之初相比，新区居民健康素养水平从2017 年的9.61%，不足国家平均水平（14.18%），到2022 年的50.82%，远超国家要求（27.78%），平均水平提升了5 倍，深圳市增速第一（见图1）；医疗行业服务公众满意度从2016 年的深圳市倒数，到2017 年集团成立后逆袭至深圳市第二，并连续多年稳居深圳市前三，2021 年、2022 年蝉联第一。

图1 国家、深圳市、大鹏新区社区居民健康素养水平

4 展望与思考

紧密型城市医疗集团的目标是构建城市网格化医疗服务新体系，推动医疗服务高质量发展，更好地满足人民群众健康需求[11，12]。跨区域共建共享的深圳医改“大鹏模式”正是在此方面的成功实践。针对基层群众居民的健康需求和医疗资源情况，由实力较强的市属三级甲等综合性医院作为牵头单位，将不同类型和层级医疗机构的医疗资源进行整合，并实行一体化管理。在管理模式方面，明确各级医疗机构的职责，通过牵头单位建立专门的管理团队，负责统筹协调各医疗机构之间的工作，破解了松散型城市医疗集团的规模和复杂性带来的组织管理难点。在医疗资源整合方面，在将区域内不同医疗机构进行资源整合，形成合理有效的资源配置方案的基础之上，与牵头单位实行一体化管理和合作，实现优质医疗资源的共享和信息互通，破除了区域内医疗资源不均衡、难发展的困境。

5 结语

紧密型城市医疗集团建设是进一步深化医药卫生体制改革，优化医疗资源配置，增强基层医疗卫生服务能力的重要举措，通过建立健全管理架构、医疗管理一体化、运营管理一体化、信息管理一体化等方面探索跨区域的深度合作，推动优质医疗资源下沉、实现医疗资源共享、强化家庭医生签约服务、深化中西医结合、健全药品供应保障体系，让常见病、多发病在基层医院得到解决，康复、护理等实现连续性服务供给，实现资源共享、基层首诊、分级诊疗、上下联动、共同发展的全方位全周期主动健康服务新体系[13，14]，以牵头单位带动区域内医疗卫生服务明显提升，全力满足人民群众日益增长的卫生健康需求[15]。