基于CiteSpace的脑卒中患者营养不良研究可视化分析

吴彩英 马小琴 孙利华 马明鸣

1.杭州市红十字会医院神经内科，浙江杭州 310003；2.浙江中医药大学护理学院，浙江杭州 310053

脑卒中是我国成人致死、致残的首要病因，具有高发病率、高致残率、高病死率、高复发率和高经济负担的特点[1]。脑卒中后神经功能损伤导致患者意识、感觉、认知、躯体活动以及吞咽功能障碍，引起进食困难、营养摄入不足或营养消耗增加，从而引发脑卒中患者营养不良或营养风险增加[2-3]。据报道，脑卒中患者营养不良发生率为6.1%～62%[4]。营养不良不仅会延长患者的住院时间、增加住院费用及家庭经济负担、提高致残率、降低康复效果和生活质量，还会显著增加患者消化道出血、肺炎等并发症风险，增加患者病死率，造成不良的临床结局[5-7]。因此，对脑卒中患者营养风险进行早期筛查及干预，能够改变疾病转归、改善预后和促进患者康复。鉴于此，本文运用CiteSpace软件[8]，对我国2012—2022年脑卒中患者营养不良研究文献进行全面梳理并可视化分析，得出该领域研究现状、热点和发展趋势，旨在为后期脑卒中患者营养不良干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以主题（精确）=“脑卒中OR卒中OR脑梗塞OR脑梗死OR中风”AND主题（精确）=“营养不良OR营养不足OR营养缺乏OR不营养”为检索策略，检索中国知网、万方和维普数据库中，2012年1月1日至2022年11月30日收录的脑卒中患者营养不良相关文献。纳入标准：已公开发表脑卒中患者营养不良相关的中文核心期刊文献。排除标准：会议、报纸、摘要、政策、期刊征稿、卷首页以及重复发表文献。将检索出的文献导入EndNote软件进行去重处理，2人根据纳排标准进行独立筛选，第三人进行核验，最终获得符合要求的文献351篇。

1.2 方法

将上述符合要求的文献以Refwords格式导出，获得原始数据。采用最新版本CiteSpace 6.1.R3软件进行分析，设置参数：时间分片Time Slicing为1，阈值标准TopN为50，选择剪裁方式None。分别选取作者、机构及关键词为节点进行分析，绘制脑卒中患者营养不良可视化图谱。

2 结果

2.1 年发文量趋势

将上述原始资料按发表时间进行统计分析，绘制年发文量变化折线图（见图1）。得出该领域研究年发文量在2014、2020年分别出现两个峰值，其中，2014年发文最多，因2022年统计时间止于11月，还未完全呈现，预计全年发文量或将与2021年相近。可见2012—2022年我国脑卒中患者营养不良研究是学者持续关注热点。

图1 年发文量趋势

2.2 发文作者

以作者为节点，生成网络图谱（图2），共获得302个节点，235条连线，网络密度为0.0052。图中每个节点代表一位作者，连线表明作者间有学术交流，节点字体越大，说明作者发文量越多。在本研究中，单个作者最大发文量为4篇。

图2 作者网络图

2.3 发文机构

以机构为节点，生成网络图谱（图3）。其中复旦大学附属华山医院、华山医院北院、华山北院宝山分院、华山医院静安分院、华山医院北院宝山分院、静安区中心医院、上海市第一人民医院分院和上海市的南京西路社区卫生服务中心之间合作密切，其余机构联系不够紧密。本研究中复旦大学附属华山医院和河北医科大学第一医院营养科各发文4篇，属单个机构发文最多。

图3 机构网络图

2.4 关键词

2.4.1 共现分析 以关键词为节点，绘制关键词共现图谱（图4）。系统选取频次≥20且中心性≥0.1的关键词有7个，排除主题词基础词汇、合并含义一致或相似关键词，得到脑卒中患者营养不良研究热点关键词为吞咽障碍、营养支持、危险因素、营养风险和肠内营养。

图4 关键词共现图

2.4.2 聚类分析 对关键词进行LLR聚类，绘制关键词聚类图谱（图5），共提取7个聚类群，该模块聚类值Q=0.4551，平均轮廓值S=0.7776，表明聚类结果显著，聚类令人信服。此外，各聚类群重叠交错，联系紧密。合并相关同义词后，得出我国近十年该领域研究文献中，对吞咽困难、危险因素、营养支持、肠内营养及营养风险的关注较多。

图5 关键词聚类图

2.4.3 时间图谱 通过“Timeline view”绘制关键词时间图谱（图6）。从图中可见，自2012年首次出现后一直被关注的有#2、#3、#5，提示脑卒中患者营养不良危险因素、营养支持、营养风险一直是该领域研究热点；#4聚类群距2022年相近，提示肠内营养可为现阶段至未来该领域的研究热点。

图6 关键词时间图谱

2.4.4 突现分析 使用突现词检索工具，调整区间参数，得到14个突现词（图7）。其中肠内营养突现强度最高；营养干预突现时间最长；而老年人和营养状态突现时间最近。说明上述关键词在该领域比较活跃，是该领域研究热点。

图7 关键词突现图谱

3 讨论

3.1 脑卒中营养不良研究有待深入

营养不良严重影响脑卒中患者预后和生活质量[9]。近年来，该领域研究成了专家学者关注的热点。《中国食物与营养发展纲要（2014-2020年）》明确了老年人营养改善任务和标准[10]；国务院2019年发布《健康中国行动（2019-2030）》第十项“老年健康促进行动”，明确要求提高老年健康素养，其中包括老年营养改善行动[11]。国家对老年营养状况宏观调控极大地促进了学者对老年脑卒中患者营养不良的研究，这与图1年发文量在2014年和2020年出现两个峰值相一致。

研究作者及机构间合作程度，某种程度上反映了该领域研究的深度和广度[8]。脑卒中后营养不良研究作者之间仅形成少数小范围合作群体，多数作者分布相对零散，联系不够紧密。在研究机构中，高产的研究机构尚未形成，机构间联系主要集中在医科大学附属医院、省市重点医院的神经内科、康复针灸科以及营养科等。不同地区、不同机构间合作较少，不利于该领域发展。随着老龄化加深、人民生活水平提高、生活方式以及饮食结构的改变，脑卒中的发生风险也随之增加[12]。脑卒中后营养不良增加了患者感染性并发症发生率、病死率风险，不利于患者神经功能恢复，影响患者生活质量[6]。因此，需要投入更多精力来干预脑卒中患者的营养状况。该领域未来研究应尽可能加强作者、机构及地域间合作；进行跨团队、跨地域、跨机构交流，实现成果共享，共同改善我国脑卒中患者营养状态，促进脑卒中患者康复。

3.2 脑卒中后营养不良研究热点分析

研究发现脑卒中后营养风险增龄性升高[13]。早期营养风险筛查，并及早采取合适的营养支持手段，能够帮助患者缩短住院时间、减少住院费用并改善营养状况[14]。营养状况是影响老年人身心健康、生活质量及功能水平的重要因素，营养风险的存在可能会导致老年人的身心健康受损、生活质量下降及机体功能减弱，增加不良临床结局的发生[15]。目前临床上有多个营养风险筛查工具，但尚无针对脑卒中患者营养风险的筛查工具[16]。因此，开发智能化脑卒中患者营养风险筛查工具，能够及时提供营养支持，改善患者营养状况及临床预后[13，17]。

吞咽障碍是引起脑卒中患者营养不良的主要因素[2]，其多数是由于脑血管病变性疾病或脑卒中、皮质脑干束受损，导致后组脑神经的舌咽神经、迷走神经和舌下神经损伤，也可由于环咽肌痉挛导致[18-19]。吞咽困难将不利于患者水分、食物及营养摄取， 出现营养不良，降低机体抵抗力，影响疾病转归，威胁患者生命[20-21]。此外，患者年龄、性别、意识、合并慢性病、脑卒中部位、病程及神经功能缺损程度等，均是影响脑卒中患者营养不良的危险因素[2，22-24]。故临床应重点关注此类危险因素，预防脑卒中患者营养不良的发生[7]。

脑卒中患者由于意识障碍、吞咽困难导致机体摄入不足，合并感染导致消耗增加，胃肠功能紊乱引起消化吸收障碍等，使患者易发生营养不良[17，25]，严重影响患者预后。研究发现，早期肠内营养支持不仅能提供营养物质，还能有效避免脑卒中患者因长期不经口进食导致肠道处于休眠状态、功能衰退[26-28]。王燕等[29]调查得出对于不能经口进食的脑卒中患者给予早期肠内营养支持治疗，能够改善临床预后、降低病死风险。

3.3 脑卒中患者营养不良研究趋势

关键词突现反映某时间段某领域学术关注度，即该领域的研究动态和前沿趋势[8]。由图7可知，我国脑卒中患者营养不良研究可分三个阶段：①2012—2014年主要研究脑卒中患者护理需求，如崔会等[30]通过文献研究、随访、半结构式随访等得出,脑卒中患者对护理需求主要集中在疾病治疗方法、药物服用、饮食选择、康复锻炼、再发风险等方面。②2015—2017年重点关注脑卒中患者营养不良危险因素及对患者生活质量的影响。研究发现对吞咽困难患者实施早期护理干预可以有效缓解临床症状，改善吞咽功能及营养状况，避免误吸的发生，有效提高患者生活质量[31-32]。③2018—2022年主要通过研究脑卒中患者营养不良干预措施来改善患者营养状态。研究得出早期肠内营养可降低脑卒中患者腹泻、便秘及喂养中断发生率，并促进血红蛋白恢复，减缓白蛋白水平下降，改善患者营养状态，降低并发症风险，促进患者康复，是脑卒中患者首选营养支持方式[26，33]。

4 小结

随着老龄化加深，老年人发生脑卒中的风险也随之增加。脑卒中后营养不良，严重影响患者神经功能恢复，增加感染性并发症发生率及病死率、延长住院时间、增高医疗费用和家庭负担，影响患者生活质量。而脑卒中后吞咽困难是患者发生营养不良最主要的危险因素。因此，对于脑卒中患者，尤其是伴有吞咽障碍的脑卒中患者，应进行早期营养不良风险筛查，掌握其营养状态；对存在营养风险的脑卒中患者进行早期肠内营养支持，能够促进康复，提高患者生活质量。本研究不足之处在于，只分析了国内相关研究成果。未来还需要拓宽数据来源，梳理分析国内外相关高质量文献，探索脑卒中患者营养不良的国际国内研究趋势。