血浆BNP、CK-MB、TNT及MYO联合检测对急性心肌梗死患者的预测价值研究

乔广梅

山东省枣庄市立医院检验科，山东枣庄 277100

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）为临床常见的心血管疾病之一，是因心肌持续且严重缺血缺氧而造成的心肌急性坏死，在临床的患病率、病死率均处在较高水平[1-2]。AMI是一种可能危及生命的急性病症，属于急性冠脉综合征范畴，以突然发作的，持续时间超过30 min的心前区压榨性疼痛或憋闷感为主要临床表现[3-4]。近年来，由于人们生活方式的转变，AMI的患病人数不断增加，给广大居民的身心健康造成众多危害。AMI患者的病情凶险，且变化多样，若患者未得到及时治疗，将对其生命安全造成威胁[5]。因此，寻求规范合理的手段于早期及时诊断出AMI，对于保障其良好预后意义重大。血常规检查具有操作便捷、创伤小等特点，目前已广泛应用于多种疾病的早期检查中。近年，伴随临床对于该病研究的持续深入，发现一些分子标志物同AMI的发生、发展之间有一定的关系，如B型钠尿肽（B-type natriuretic peptide，BNP）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CKMB）、肌钙蛋白T（troponin T，TNT）、肌红蛋白（myoglobin，MYO）等。目前，临床关于BNP、CKMB、TNT、MYO四者联合检测诊断AMI的报道较少。基于此，本研究以枣庄市立医院（本院）收治的98例AMI患者为研究对象，分析BNP、CK-MB、TNT、MYO联合检测诊断AMI的效能，以期为临床提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年1月至2023年1月本院收治的98例AMI患者纳入观察组，另将同期体检的86名无心脏病史的健康体检者纳入健康组。健康组男45例，女41例；年龄40～75岁，平均（59.85±6.71）岁；体重指数（body mass index，BMI）16.7～25.4 kg/m2，平均（23.47±0.52）kg/m2；文化水平：小学26例，初高中35例，专科及以上25例。观察组男51例，女47例；年龄43～78岁，平均（60.21±6.24）岁；BMI 16.9～25.7 kg/m2，平均（23.59±0.40）kg/m2；文化水平：小学30例，初高中41例，专科及以上27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①AMI符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[6]诊断标准；②健康组均身体健康；③受检者的生命指征稳定；④对本研究知悉同意。排除标准：①有恶性肿瘤者；②伴有全身性感染者；③合并传染性疾病者；④存在肝肾功能衰竭者；⑤合并自身免疫性疾病者；⑥伴有血液系统疾病者；⑦合并心脏病、心脏瓣膜病者；⑧存在外伤者；⑨存有严重精神障碍者；⑩妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

标本采集：采集全部受检者的清晨空腹静脉血5 ml，分离取得血浆即刻送检；需注意在采集标本时严格按照无菌操作开展。检测方法：电化学发光法检测血浆BNP、MYO、CK-MB、TNT水平，配套试剂盒由罗氏诊断产品有限公司提供。所有的检测操作均由本院同一名具有丰富临床经验的检验医师严格根据试剂盒操作说明书进行。

1.3 观察指标

①统计比较两组的BNP、CK-MB、TNT、MYO差异。②BNP、CK-MB、TNT、MYO检测诊断AMI的效果：绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，分析BNP、CK-MB、TNT、MYO单独及联合检测诊断AMI的价值。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。描绘ROC曲线，分析BNP、CK-MB、TNT、MYO单独或联合诊断AMI的价值。以曲线下面积（area under curve，AUC）判定，AUC＞0.9表明诊断价值较高；0.7＜AUC≤0.9表明诊断价值中等；0.5＜AUC≤0.7表明诊断价值较低；AUC≤0.5表明无诊断价值。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BNP、CK-MB、TNT、MYO比较

观察组BNP、CK-MB、TNT、MYO高于健康组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组BNP、CK-MB、TNT、MYO比较（）

表1 两组BNP、CK-MB、TNT、MYO比较（）

注 BNP：B型钠尿肽；CK-MB：肌酸激酶同工酶；TNT：肌钙蛋白T；MYO：肌红蛋白

MYO（ng/ml）健康组8619.83±2.5110.56±1.890.15±0.0245.31±3.57观察组9848.63±5.9546.95±5.240.83±0.1599.84±8.69 t值41.73660.99741.70354.296 P值0.0000.0000.0000.000组别nBNP（pmol/L）CK-MB（U/L）TNT（μg/L）

2.2 BNP、CK-MB、TNT、MYO检测诊断AMI的效果

ROC曲线结果显示，BNP、CK-MB、TNT、MYO联合诊断AMI的AUC高于四者单独诊断。见表2、图1。

图1 BNP、CK-MB、TNT、MYO单独检测诊断AMI与BNP、CK-MB、TNT、MYO联合检测诊断AMI的ROC图

表2 BNP、CK-MB、TNT、MYO检测诊断AMI的效果

3 讨论

3.1 AMI的概念及诊断的重要性

AMI是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧而诱发的心肌坏死，其致残、致死率在临床均处于较高水平，患者以胸部不适、心悸、气促等为主要临床表现[7-8]。冠状动脉粥样硬化是该病发生的最常见病因，而既往心脏疾病、吸烟、血脂异常等也参与疾病的发生与发展[9-10]。近年来，AMI的发生率总体呈上升趋势，且逐渐趋于年轻化，对广大居民的身心安全造成众多威胁[11]。若AMI患者未得到及时治疗，长期缺血、缺氧将会导致心功能严重受损，严重时甚至将威胁生命[12-13]。因此，对AMI患者做到早诊断、早治疗，及时控制患者病情，对于保证患者的身心健康，改善其预后十分重要。

3.2 冠状动脉造影诊断AMI的优势与不足

冠状动脉造影为目前临床诊断AMI的“金标准”，能够为临床提供优良的参考依据，及时施以针对性的治疗措施，及时控制患者病情，改善其预后。然而，冠状动脉造影属于有创检查，会对患者的机体造成一定的损伤，多数患者不易接受，故难以作为疾病的早期检查常规手段。因此，探寻安全有效且无创的检查手段成为临床的关注重心。血常规指标检查具有简便易行、可重复性强等优势，通过检测AMI发病后可能出现异常变化的有关指标，对于临床辅助诊断和早期确诊AMI至关重要[14]。

3.3 BNP、CK-MB、TNT、MYO诊断AMI的效果

AMI患者心肌损伤时，机体心肌细胞膜的完整性会受到损伤，BNP、CK-MB、TNT、MYO等结构蛋白或细胞中的一些大分子物质会释放到心肌间质，导致机体内的上述指标水平显著上升。BNP是由32个氨基酸残基共同组合而成的多肽，是心脏细胞释放的一种利尿成分，具有促进排尿、排钠的功效，且存在较强的舒张血管作用[15]。BNP是源自身体的一个正常激素，是由心室、心肌细胞释放，属于临床较为常用的左心室主张期末压升高的反应指标，该指标在因收缩、舒张功能异常诱发的心力衰竭诊断中扮演重要角色。AMI在发病时，患者常会因反复发作且严重的心肌缺血而出现血流动力学转变，进而刺激BNP形成，最终导致血浆中的BNP表达升高。CK-MB是一种主要存在于心肌内的肌酸激酶的同工酶，大量存在于心肌细胞中，在正常情况下，血浆内的CK-MB含量极低，当心肌细胞遭受损伤时将经由破损细胞大量地分泌到血液内，进而导致AMI患者体内的CK-MB表达显著上涨，能够有效反映心肌损伤程度[16-17]。当患者心肌细胞受损时，CK-MB会在2～4 h内分泌到血液中，于16～24 h即可抵达顶峰，在3～4 d逐渐降低并恢复正常。然而，该指标的半衰期较为短暂，消除速度较为迅速，对于一些无明显临床表现的AMI患者，可能会因错失最好的诊断时机而延误治疗，影响预后。TNT是肌肉组织收缩的调节蛋白，在肌肉收缩与舒张过程中发挥重要的调节作用。TNT含有三个亚型，TNT是其常见的亚型之一，其分子量小，如若心肌组织因缺血、缺氧而出现病变坏死，TNT等小分子将会不断地从心肌细胞内释放，然后达到并参与患者机体的血液循环，导致血液内的TNT水平明显升高。心肌细胞在受到损伤后，TNT将在2～6 h内不断升高，然后于24 h到达顶峰，其在血液中可持续存在5～7 d，因而在AMI早期诊断中的特异度较高。MYO为氧结合蛋白，其广泛存在于心肌与骨骼肌内，若患者出现骨骼肌疾病或肾功能障碍时，MYO的表达将明显升高。MYO的分子质量较小，AMI患者在发病后，其会快速地分泌入血，进而导致患者血液内的MYO表达上升[18]。在发生AMI 1～3 h后，患者体内MYO将大幅度升高，且会于较短的时间内达到峰值。然而，单一的指标容易受到实验室误差、个体差异性等因素的影响，导致其存在一定的误诊、漏诊情况。因此，为提高诊断效果，临床常考虑进行联合诊断。本研究结果显示，观察组BNP为（48.63±5.95） pmol/L、CK-MB为（46.95±5.24）U/L、TNT为（0.83±0.15）μg/L、MYO为（99.84±8.69）ng/ml，高于健康组的（19.83±2.51）pmol/L、（10.56±1.89）U/L（0.12±0.03）μg/L、（45.31±3.57）ng/ml，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；且ROC曲线结果显示：BNP、CK-MB、TNT、MYO联合诊断AMI的AUC为0.918[95%CI（0.870，0.967），敏感度=100.00%，特异度=87.20%]，高于四者单独诊断的0.809[95%CI（0.737，0.881），敏感度=91.80%，特异度=68.60%]、0.810[95%CI（0.740，0.880），敏感度=89.80%，特异度=69.80%]、0.864[95%CI（0.803，0.925），敏感度=96.90%，特异度=75.60%]、0.854[95%CI（0.796，0.911），敏感度=94.90%，特异度=70.90%]。由此可见，在AMI患者机体内，BNP、CK-MB、TNT、MYO四者呈现为异常的高表达，四者联合能够于早期及时诊断出AMI，由此及时制订针对性的治疗措施，保障患者取得良好的预后。但本研究所纳入的样本量较少，故临床还需增加样本量纳入，开展更深层次的探究，从而更加全面地明晰四项指标联合诊断AMI的有效性。

综上所述，BNP、CK-MB、TNT、MYO在AMI患者体内呈异常的高表达，四者联合能够有效地诊断出AMI，继而为临床提供有效的参考依据，对患者施以针对性的治疗，及时控制患者病情，进而保证患者的身心健康，改善其预后。