基于递进式理论的多元化干预方案的构建及其对中耳炎患者康复效果的影响

杜海英

广东省中山市中医院耳鼻喉科，广东中山 528400

中耳炎作为临床上的一种常见疾病，患者的临床表现多为耳朵内部出现异常，听力水平降低等，会影响其日常生活和工作，进而加重患者的心理负担及经济负担[1-2]。现阶段，临床主要通过外科手术对慢性化脓性中耳炎予以治疗，但由于术后患者存在一系列的不良情绪，使得手术效果受到影响，因此在出院后对患者实施科学有效的护理可有效提升治疗效果。有研究显示，在出院后对慢性化脓性中耳炎患者予以针对性护理干预后，可明显改善其听力水平以及不良情绪，进而提升患者生活质量[3]。因此，本研究旨在探讨与分析基于递进式理论的多元化干预方案的构建及其对慢性化脓性中耳炎患者康复效果的影响，从而为该类患者的护理及预后提供有效依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选择2020年3月至2022年3月在中山市中医院（本院）接受治疗的110例慢性化脓性中耳炎患者为研究对象，以随机数表法将其分为护理A组和护理B组，每组各55例。护理A组男25例，女30例；年龄23～59岁，平均（43.25±2.92）岁；病程1～6年，平均（3.12±0.84）年。护理B组男26例，女29例；年龄24～58岁，平均（42.28±2.93）岁；病程1～6年，平均（3.23±0.91）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经相关医学伦理委员会批准，且参与研究者均知情同意。

纳入标准：①符合慢性化脓性中耳炎的相应诊断标准[4]；②依从性良好，无禁忌证；③沟通能力良好，能配合完成研究。

排除标准[5]：①具有严重的认知障碍以及精神疾病障碍；②参加过类似的护理干预方案2次以上或中途曾终止过研究1次以上；③耳部伴有其他疾病；④患有高血压、糖尿病等。

1.2 方法

护理A组予以常规护理，护理B组则在A组基础上加以进行基于递进式理论的多元化护理干预，具体措施为：①登记基本信息，跟进出院时间和随访时间。②院后第1周进行电话随访，每次30 min；第2周进行现场复诊咨询，时长30 min内，且开通24 h咨询电话。③护理人员密切跟进患者出院后的病况，首次复诊予以健康宣教，待患者出院后第3周以及第1、2、3个月，按时询问其是否到医院进行复诊以及病况变化情况；待患者出院后6个月，询问其听力恢复情况，并观察是否出现继发性鼓膜穿孔，并给予健康宣教。同时，还需要叮嘱患者近3个月内的注意事项，按时复查。上述健康宣教主要采用Teach-back沟通模式健康教育，具体方案为：①建立护理小组，并编写疾病健康手册，护理人员可通过微信群或QQ群等对患者在康复过程中所遇到的问题进行答疑，并及时调整护理方案。②干预措施，通过面对面答疑、多媒体授课、健康手册学习等使得患者及家属了解疾病相关知识、术后康复护理、并发症等。③效果反馈，护理人员结束健康教育工作后，可通过面对面沟通、问卷调查等方式，对患者疾病知识的掌握程度进行了解，小组成员再进行详细记录，以此对患者的盲点知识区域给予再干预，直至完全掌握。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 听力疗效评估 显效：干预后纳入患者的听力水平明显提升，且＞20 db，不良症状消失，耳朵干燥。有效：干预后纳入患者的听力水平提升≤20 db，不良症状减轻，耳朵分泌物较少。无效：干预后纳入患者的听力水平无提升，不良症状无改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[6]。

1.3.2 生活质量评分评估 干预后通过世界卫生组织生活质量量表（WHO quality of life-100，WHOQL-100）对两组患者的生活质量予以评估。满分值为100分，分值越高则表示患者的生活质量越好[7]。

1.3.3 焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分评估 应用SAS与SDS评估纳入患者的焦虑和抑郁情绪，其中SAS评分≥50分视为焦虑、SDS评分≥53分视为抑郁，分值越高则表明纳入患者的焦虑和抑郁情绪越严重[8]。

1.3.4 护理满意度评估 护理满意度以本院自制评估问卷予以评估，满分为100分，＞90分为非常满意，65～90分为比较满意，＜65分则为不满意。总满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。信度评定方法：采用重测信度，以48个条目全部回答的110例患者为对象，求出总体和各个要素之间的相关系数，对内部一致性信度采用Cronbach’s α系数0.938。效度评定方法：采用因子分析方法进行检验。

1.3.5 治疗时间与治疗费用评估 仔细记录两组纳入患者的治疗时间与治疗费用，其中治疗时间包含听力改善时间和中耳炎积液消失时间。

1.3.6 并发症发生率评估 不良反应主要包括延迟愈合、耳痛、术后感染情况[9]。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，检验值用U表示，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组听力疗效比较

护理B组患者干预后的听力疗效（96.36%）显著高于护理A组（65.45%），差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

2.2 两组生活质量评分比较

干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预后，两组生活质量评分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜ 0.05），且护理B组生活质量评分均高于护理A组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分比较（分，）

表2 两组生活质量评分比较（分，）

注 与同组干预前比较，*P ＜ 0.05

组别n生理领域社会关系领域心理领域环境领域总健康状况与生存质量干预前干预后干预前干预后干预前干预前干预前干预后干预前干预后护理A组5520.94±2.4726.65±3.15*9.95±1.7511.56±1.23*16.03±1.6218.42±1.32*28.97±3.2430.23±3.11*4.97±0.246.73±0.11*护理B组5521.13±2.3529.89±3.24*10.08±1.4112.65±1.69*15.92±1.5721.78±1.86*29.03±3.1731.86±3.47*5.03±0.177.86±0.27*t值0.4135.3170.4293.8670.36210.9250.0982.5941.51328.744 P值0.6800.0000.6690.0000.7180.0000.9220.0110.1340.000

2.3 两组SAS与SDS评分比较

干预前，两组SAS与SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预后，两组SAS与SDS评分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜ 0.05），且护理B组SAS与SDS评分均低于护理A组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组SAS与SDS评分比较（分，）

表3 两组SAS与SDS评分比较（分，）

注 SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

组别n SAS评分SDS评分干预前干预后t值P值干预前干预后t值P值护理A组5545.08±9.7840.43±6.512.9350.00447.94±9.3243.58±7.242.7400.007护理B组5544.94±9.8335.63±5.356.1690.00047.93±9.2836.35±6.127.7260.000 t值0.0754.2250.0065.656 P值0.9400.0000.9960.000

2.4 两组护理满意度比较

护理B组干预后的护理总满意度（96.36%）显著高于护理A组（67.27%），差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较

2.5 两组治疗时间与费用比较

干预后，护理B组听力改善时间、中耳炎积液消失时间、治疗费用明显低于护理A组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表5。

表5 两组治疗时间与费用比较（）

表5 两组治疗时间与费用比较（）

组别n听力改善时间（d）中耳炎积液消失时间（d）治疗费用（万元）护理A组5512.87±3.788.58±1.525.86±1.76护理B组559.16±2.346.58±1.233.29±1.21 t值6.1897.5868.924 P值0.0000.0000.000

2.6 两组并发症发生情况比较

护理B组并发症总发生率显著低于护理A组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表6。

表6 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

随着慢性化脓性中耳炎病情的不断进展，中耳黏膜及骨膜都被病变侵及，直至到达骨质，从而造成不可逆损伤。此病还会诱发多种并发症，对患者生命安全构成一定威胁[10]。因此在治疗时给予患者针对性的护理方案十分必要。

随着近年来医疗理念的不断更新，递进式护理模式在临床中也逐渐得到应用，其作为院外护理的优质延续护理模式，坚持以人为本的原则，是一种人性化的护理干预措施，可有效帮助患者病情恢复[11-12]。多元化护理是一种新型沟通模式，主要指Teach-back沟通模式，在国外该模式是一种简单有效的健康教育措施，已广泛应用于健康行为管理中。通过一系列干预措施，不仅可提升患者的满意度，还可提升护理人员的专业水平[13-14]。

本研究结果显示，干预后护理B组患者的听力疗效、生活质量评分、护理满意度均显著优于护理A组（P＜ 0.05），且干预后护理B组患者的听力改善时间、中耳炎积液消失时间、治疗费用、SAS与SDS评分、并发症总发生率明显低于护理A组（P＜ 0.05）。主要原因为：通过递进式理论的一系列有效措施，可帮助患者有效解决康复过程中所遇到的护理问题，切实满足其需求，提升护理服务质量，进而减轻患者的不良情绪，提升其生活质量。同小利等[15]研究表示，递进式护理模式干预可有效提升慢性化脓性中耳炎患者的疾病知识掌握率，减轻不良并发症发生率，进而提升其生活质量。

综上所述，中耳炎患者采用基于递进式理论的多元化干预后的听力疗效显著，可有效提升患者的生活质量、护理满意度，减轻其抑郁与焦虑情况，减少治疗时间与费用，并发症发生率低，值得临床广泛使用。本研究还存在一定不足，样本量较小，本研究结果有待进一步扩大样本量进行验证。