腰椎间盘突出症采用中医牵引联合独活寄生汤加减治疗的效果分析

2024-05-14王凯

健康之家 2024年2期

王凯

摘要：目的探讨腰椎间盘突出症（LDH）患者采用中医牵引联合独活寄生汤加减治疗的效果。方法选取2022年9月～2023年8月于我院就诊的72例LDH患者为研究对象，采用随机数字表法分为联合组与对照组各36例。对照组予以中医牵引治疗，联合组在中医牵引治疗基础上联合独活寄生汤加减治疗，比较两组中医症候积分、疼痛程度、炎症介质水平及腰椎功能。结果联合组治疗后中医证候积分、VAS疼痛评分显著低于对照组，JOA评分显著高于对照组（P＜0.05）。治疗后，联合组IL-10高于对照组，TNF-α、IL-6低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论中医牵引联合独活寄生汤加减治疗LDH疗效确切，可有效缓解患者临床症状，减轻其疼痛程度，改善患者腰椎功能。

关键词：腰椎间盘突出症；中医牵引；独活寄生汤；中医症候积分；疼痛程度；腰椎功能

腰椎间盘突出症（LDH）是临床常见病，患者多为中老年人，临床症状表现为腰痛、下肢放射性疼痛、脊柱活动受限等，可对患者日常生活造成极大地影响，导致其生活质量降低[1]。中医认为LDH属于“痹证、腰痛”范畴，中医牵引是治疗LDH的常用保守疗法，但单用中医牵引治疗的效果并不理想[2～3]。鉴于此，本研究选取2022年9月～2023年8月于我院就诊的72例LDH患者为研究对象，探讨中医牵引联合独活寄生汤加减治疗的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年9月～2023年8月于我院就诊的72例LDH患者为研究对象，采用随机数字表法分为联合组与对照组各36例。联合组男20例，女16例；年龄27～78岁，平均年龄（58.67±9.26）歲；病程0.5～3年，平均病程（1.77±0.42）年。对照组男21例，女15例；年龄25～75岁，平均年龄（59.91±8.89）岁；病程0.5～3年，平均病程（1.81±0.47）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：西医诊断符合《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识》[4]诊断标准；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[5]诊断标准；年龄≥18岁；具有正常的认知，可配合完成治疗；病历资料完整。排除标准：存在精神疾病；高位腰椎间盘突出；存在手术指征，择期拟行腰椎手术治疗；伴脊柱或椎管内肿瘤、结核；伴肝肾功能不全；伴心脑血管严重疾病；中途退出本研究。

1.3 方法

对照组患者接受中医牵引治疗：使用电动牵引床，患者取仰卧位，将双下肢垫高，髋关节、膝关节需屈曲60°，采用牵引套将骨盆、胸廓固定，使牵引力线平行，便于对抗牵引，持续牵引30 s后放松10 s，牵引重力循序渐进，以患者能感到疼痛减轻、可耐受增量为宜，循环牵引30 min，1次/d，治疗1周为一个疗程，连续治疗3个疗程。

联合组患者在中医牵引治疗基础上，联合独活寄生汤加减治疗：方剂为独活15 g、熟地黄15 g、桑寄生15 g、川牛膝12 g、白芍12 g、当归12 g、茯苓12 g、秦艽12 g、川芎10 g、杜仲10 g、防风10 g、肉桂10 g、甘草6 g、细辛3 g；随症加减，肾虚者加骨碎15 g、黄芪15 g、狗脊15 g、淫羊藿15 g，减细辛、防风、茯苓、秦艽；气滞血瘀者加红花12 g、地龙12 g、三七10 g、桃仁10 g、香附10 g、乳香6 g、没药6 g，减肉桂、白芍、熟地黄；风寒湿者加鸡血藤12 g、制川乌6 g、炮附片6 g。

1.4 观察指标

（1）比较两组中医症候积分：根据《中药新药临床研究指导原则》[6]对两组患者治疗前后的中医症状（腰腿痛、脉弦涩、腰部板硬、舌质暗紫等）进行评分，按照无、轻、中、重分别计分1～3分。

（2）比较两组疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）[7]评估，总分0～10分，评分越高疼痛越剧烈。

（3）比较两组炎症介质水平：采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及白细胞介素-10（IL-10）水平。

（4）比较两组腰椎功能：采用改良日本骨科学会腰痛评分问卷（M-JOA）[8]评估两组，包括主观症状、客观体征、日常生活能力3部分，总分30分，评分越高腰椎功能越好。

1.5 统计学分析

数据处理采用SPSS26.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组中医证候积分比较

治疗后，两组中医证候积分显著低于治疗前，且联合组中医证候积分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组疼痛评分比较

治疗后，两组VAS疼痛评分显著低于治疗前，联合组治疗后VAS疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组炎症介质水平比较

治疗后，联合组IL-10高于对照组，TNF-α、IL-6低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组腰椎功能比较

治疗后，两组JOA评分显著高于治疗前，联合组治疗后JOA评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

中医将LDH归属于“痹证、腰痛”范畴。《素问·痹论》曰：“痹在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁”[9]。中医认为，LDH多为腰部损伤在先，其病机为久受风寒，湿邪侵袭，肝肾不足，气血亏虚，未能濡养经脉，局部血脉瘀阻不通，日久则腰腿疼痛[10～11]。因此，中医治疗LDH以补肝养血、祛风除湿、祛瘀通气、舒筋活络为原则。

中医牵引是治疗各种骨科疾病常用的外用手段，可纠正腰椎异常生理曲度，达到祛瘀通气、舒筋活络之功效，但仅用此法无法达到理想的治疗效果，临床多配合中药汤剂进行治疗[12～13]。独活寄生汤出自《备急千金要方》，全方具有补肝肾、养气血、祛风除湿、舒筋活络、止痹痛的作用[14]。本研究结果显示，联合组治疗后中医证候积分、VAS疼痛评分显著低于对照组，JOA评分显著高于对照组（P＜0.05）。中医牵引能够使椎间盘、椎小关节复位，增宽健侧椎间隙空间，在一定程度上松解受壓迫的神经根及组织，并可改善局部血液循环，促进炎性物质吸收。同时，独活寄生汤具有补益肝肾、祛除风湿的作用。现代药理学研究显示，独活寄生汤方剂中的药物可抗炎、抗氧化，有效清除机体多余氧自由基，抑制毛细血管增生，扩张血管以改善微循环，减轻炎症反应，从而减缓疼痛症状。本研究结果显示，治疗后联合组IL-10高于对照组，TNF-α、IL-6低于对照组（P＜0.05）。独活寄生汤方中，桑寄生、秦艽、独活药材可实现祛风胜湿、补肝肾的功效，川芎、川牛膝药材可实现祛风止痛及活血祛瘀的功效；当归药材可实现活血止痛、调血补血的功效；杜仲药材可实现强筋骨、补肝肾的功效；茯苓药材可实现健脾补中、利水渗湿的功效；防风、细辛药材可实现祛湿止痛、散风解表的功效；诸药联合可实现活血止痛、祛风胜湿的功效。

综上所述，中医牵引联合独活寄生汤加减治疗LDH疗效确切，可有效缓解患者临床症状，减轻其疼痛程度，改善患者腰椎功能。

参考文献

[1]陶长伟，乔红卫.独活寄生汤联合中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（36）：157-159.

[2]孙磊，段晓敏.中医骨伤整脊手法配合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的疗效[J].深圳中西医结合杂志，2023，33（12）：67-69.

[3]李桂.中医骨伤手法结合独活寄生汤对腰椎间盘突出的治疗作用研究[J].中医临床研究，2021，13（7）：115-118.

[4]中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组.腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识[J].中国疼痛医学杂志，2020，26（1）：2-6.

[5] 尤焱南，周涛，赵霞.《中医病证诊断疗效标准》修订中文献研究法探析[J].中医药导报，2019，25（21）：22-25.

[6]刘松山，韩瑚，杨仁旭.基于中药新药临床研究指导原则的ITP临床评价思路[J].中国新药杂志，2011，20（3）：204-207.

[7]赖金银.独活寄生汤加减结合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].实用中医药杂志，2023，39（10）：1953-1955.

[8]马衍平.独活寄生汤辅助治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者的疗效研究[J].现代诊断与治疗，2022，33（16）：2389-2391.

[9]王涛，李武强.独活寄生汤对肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者氧化应激及β-内啡肽、IL-1β表达的影响[J].吉林中医药，2020，40（2）：212-215.

[10]龚辉松，姜志强，袁彬彬.独活寄生汤联合手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].内蒙古中医药，2021，40（4）：44-45.