健脾消浊方联合揿针治疗脾虚湿阻型向心性肥胖的效果

李骁群 张 裕 李江林 张东枢 杨亚伟 赵瑞珍

1.北京中医药大学第三临床医学院，北京 100029；2.北京中医药大学中医学院，北京 100029；3.北京中医药大学第三附属医院治未病中心，北京 100029

向心性肥胖（central obesity，CO）是指脂肪组织过多堆积在腹部及腹腔内脏部的一种肥胖类型，临床呈现为腰粗臀窄、四肢较细的体态。我国成人CO 的患病率高达49.63%，较之全身性肥胖危害更大[1]。CO 预示着内脏脂肪（visceral fat，VAT）大量堆积，VAT 较皮下脂肪（subcutaneous fat，SAT）分解更活跃，可释放更多促炎症因子及游离脂肪酸，从而导致胰岛素抵抗和血脂紊乱，与代谢性疾病、心脑血管疾病密切相关[2]。中医学较早认识到本病脾虚湿盛、膏脂积腹的病机，在改善肥胖症状方面具有显著效果。揿针疗法作为中医特色疗法，具有安全、方便、无痛等优势[3]。因此本研究采用健脾消浊方联合揿针治疗脾虚湿阻型CO，探讨其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年3 月至12 月于北京中医药大学第三附属医院治未病中心、体检中心就诊或体检的脾虚湿阻型CO 患者70 例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组35 例。治疗组男9例，女26 例；年龄21～63 岁，平均（37.23±14.35）岁。对照组男12 例，女23 例；年龄20～63 岁，平均（33.26±10.98）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经北京中医药大学医学伦理委员会批准（2020BZYLL0702）。

纳入标准：①西医诊断标准参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[4]中相关诊断内容；②中医诊断标准符合《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[5]脾虚湿阻证的症状为肥胖，浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满，舌质淡红，苔薄腻，脉沉细。具备上述症状中2 项及以上，舌脉符合即可诊断；③年龄18～65岁；④签署知情同意书。排除标准：①由其他疾病引起的继发性肥胖；②参与其他临床试验；③妊娠或哺乳期妇女；④患有严重器质性、精神性疾病；⑤近3 个月服用其他减肥药物。

1.2 研究方法

对照组给予健康宣教，由接受统一培训的研究员根据《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版）》[6]对患者进行饮食和运动指导。

治疗组在对照组基础上给予针药联合治疗。健脾消浊方由麸炒白术（批号：21013811）9 g、茯苓（批号：21016491）12 g、水红花子（批号：21017441）15 g、熟地黄（批号：21007681）12 g、葛根（批号：21008781）15 g、枳实（批号：20038332）12 g、生山楂（批号：21009071）10 g、玉米须（批号：20006771）6 g 组成，剂型为颗粒剂，由北京康仁堂药业有限公司生产，1 剂/d，每剂2袋，温水冲150ml，早晚分服。揿针疗法使用0.22mm×1.33 mm 一次性无菌揿针，生产厂家为苏州天协针灸器械有限公司，取双侧足三里、丰隆、阴陵泉。各穴位常规消毒，用镊子将揿针固定于相应腧穴，轻轻按压防止脱落，嘱患者按压5 次/d，每次间隔2 h 左右，每次每穴30 s，3 d 更换1 次，由北京中医药大学第三附属医院具有＞3 年经验的针灸医师操作。所有患者连续治疗3 个月。

1.3 观察指标

①肥胖指标：体重指数（body mass index，BMI）、腰围。②腹部脂肪厚度：采用美国飞利浦EPIQ5 型超声检查仪参照文献[7]方法测量脐上SAT、脐上VAT、脐下SAT、脐下VAT 厚度。③中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[8]，将症状分为无、轻、中、重四级，分别记0、1、2、3 分。疗效评定标准如下，临床痊愈为证候积分减少≥95%；显效为证候积分减少70%～＜95%；有效为证候积分减少30%～＜70%；无效为证候积分减少＜30%。④生化指标：总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）。以上指标治疗前后各采集1 次。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数或百分率表示，比较采用χ2检验；等级资料采用非参数秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肥胖指标比较

治疗前，两组BMI、腰围比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组BMI、腰围低于治疗前，且治疗组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肥胖指标比较（）

表1 两组治疗前后肥胖指标比较（）

注t1、P1 代表两组治疗前的比较；t2、P2 代表两组治疗后的比较。BMI：体重指数。

2.2 两组治疗前后腹部脂肪厚度比较

治疗前，两组脐上SAT、脐上VAT、脐下SAT、脐下VAT 厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组脐上SAT、脐上VAT、脐下SAT、脐下VAT厚度低于治疗前，且治疗组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后腹部脂肪厚度比较（cm，）

表2 两组治疗前后腹部脂肪厚度比较（cm，）

注t1、P1 代表两组治疗前的比较；t2、P2 代表两组治疗后的比较。VAT：内脏脂肪；SAT：皮下脂肪。

2.3 两组治疗前后中医证候积分比较

治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中医证候积分低于治疗前，且治疗组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（分，）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（分，）

2.4 两组治疗前后生化指标比较

治疗前，两组TC、TG、FBG 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TC、TG、FBG 水平低于治疗前，且治疗组TG、FBG 低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后生化指标比较（mmol/L，）

表4 两组治疗前后生化指标比较（mmol/L，）

注t1、P1 代表两组治疗前的比较；t2、P2 代表两组治疗后的比较。TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；FBG：空腹血糖。

2.5 两组临床疗效比较

治疗组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

肥胖是以体内脂肪过度堆积且分布异常为特点的慢性代谢疾病，在遗传、环境等因素影响下，亚裔人群具有脂肪组织更易堆积于腹部内脏的特点，从而导致CO 的发生[9]。CO 在中医学属“腹满”范畴，《石室秘录》言“肥人多疾，乃气虚也，虚则气不能运化，故痰生之”，患者偏嗜肥甘，致脾失健运，水液运化不及，痰湿膏脂秽浊内停，积于腹部发为本病[10]。临床中脾虚湿阻型是本病最常见证型，治疗时应以健脾利湿、消浊降脂为原则[11]。

健脾消浊方是依据CO 脾虚湿阻证候确定的处方，方中麸炒白术、茯苓、玉米须健脾祛湿、利水消肿；水红花子、枳实、山楂消积化浊、祛痰降脂；熟地黄滋补肾精；葛根生发脾胃清阳，伍以白术健脾止泻，诸药合用共奏健脾益肾、祛湿利水、化浊降脂之功。现代药理研究表明，麸炒白术、山楂、枳实、葛根有调节胃肠运动、促进糖脂代谢等作用[12-15]。水红花子具有调节血脂、抗氧化的作用[16]。揿针通过留针具有持续刺激穴位的作用，对于肥胖等慢性病效果显著，可通过调节机体代谢功能、加速胃肠排空、抑制食欲来发挥减重效应[17-18]。足三里、丰隆、阴陵泉为胃、脾经之重要腧穴，针刺之有健脾和胃、利湿化浊之效。本研究应用针药联合疗法，结果显示，健脾消浊方联合揿针治疗脾虚湿阻型CO 的临床效果优于单独健康教育，能有效改善患者的肥胖程度、临床症状，缓解糖脂代谢紊乱。

CO 者脂肪组织多积于腹部内脏，对其腹部脂肪的诊察尤为重要。研究发现，超声测量的腹部脂肪指标与磁共振成像、计算机断层成像所得结果有很强的相关性[19-20]。腹部脂肪厚度与BMI、腰围存在相关关系，有学者认为超声测量腹内脂肪厚度是评估腹内脂肪堆积的可靠指标[21-23]。中医药疗法通过提炼分析四诊信息以辨证施治，对改善脂肪组织的异常分布具有确切效果[24-25]。本研究显示，治疗后，治疗组脐上SAT、脐上VAT、脐下SAT、脐下VAT 厚度低于对照组，提示针药结合疗法可有效降低CO 患者腹部脂肪厚度，改善腹部脂肪堆积状态。

综上所述，健脾消浊方联合揿针治疗脾虚湿阻型CO 具有良好的临床效果，能有效改善患者的肥胖程度、腹部脂肪厚度、临床症状，降低血脂、血糖水平，调节机体代谢状态。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。