血清正五聚蛋白3 和C 反应蛋白对小儿肠套叠术后感染的预测价值

孙祖银 陈建勋 张友波

江苏省南通市妇幼保健院儿外科，江苏南通 226000

肠套叠是婴幼儿一种多发的肠道疾病，指部分肠管及其肠系膜套入临近肠管腔所致的一种临床急症，常出现呕吐、阵发性腹痛等肠梗阻表现[1-3]。肠套叠多发于＜2 岁儿童，随年龄增加其发生率逐渐下降[4]。临床对于发病＜48 h，全身状况良好，无严重脱水的患儿非手术治疗是首选方法，然而，对于非手术治疗失败或就诊时出现休克，全身状况较差者则行手术治疗。研究显示，腹腔镜复位手术效果较好[5-6]。但术后常合并感染，不利于患儿术后恢复[7]。因此，尽早预测患儿术后感染发生，提前采取措施针对性预防，对改善其预后有重要作用。正五聚蛋白3（pentraxin 3，PTX3）是一种新型炎症因子，可快速反映局部组织炎症感染、损伤情况[8]。C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）由肝脏合成，是全身性炎症标志物，其灵敏度和准确度更高，可反映机体感染、创伤等情况[9]。本研究对江苏省南通市妇幼保健院患儿进行血清PTX3、CRP 水平检测，探究其对患儿术后感染的预测价值。

图1 PTX3、CRP 预测肠套叠手术治疗患儿术后感染的ROC 曲线

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省南通市妇幼保健院2019 年1 月至2022 年12 月收治的112 例行肠套叠手术治疗的患儿作为研究对象。其中男70 例，女42 例；年龄3～36 个月；体重指数（body mass index，BMI）13.4～17.8 kg/m2。本研究经江苏省南通市妇幼保健院医学伦理委员会批准（Y2023007）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：经腹部超声检查确认符合肠套叠相关诊断标准[10]；具备腹腔镜手术指征；患儿家属知情同意并自愿参与。排除标准：术前有其他系统感染性疾病史，如呼吸系统感染，泌尿系统感染；合并恶性肿瘤、凝血功能异常，免疫功能缺陷等疾病；依从性差，不能很好地配合术后治疗及护理。

1.3 研究方法

①通过临床病历收集患儿相关资料，包括性别、年龄、BMI、发病至治疗时间、住院时间、疾病类型等资料。②PTX3、CRP 水平检测：抽取患儿入院第1 天空腹静脉血3 ml，静置后离心，取上清，酶联免疫吸附试验法（试剂盒购于上海继和生物科技有限公司，货号：JH-H12373，JH-H10077）测定PTX3、CRP 水平。③术后感染：依据《医院感染诊断标准与监测技术》[11]进行诊断。患儿术后住院期间有发热寒战、反复腹泻、呕吐，术后体温＞37.5 ℃、持续超过48 h，或稀水样便每日＞5 次、持续超过48 h，粪常规白细胞计数增高或术后检测白细胞计数＞12×109/L，腹部切口周围皮肤有红肿，切口处有脓性渗出，术后出现局限性腹痛、压痛、肌紧张、腹胀或辅助检查发现肠腔内大量积气，肠管管壁水肿增厚，肠管周围炎性渗出增多，甚至继发阑尾炎等均定义为术后感染。不满足以上任何1 项的则定义为无感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，比较采用χ2检验；肠套叠患儿术后感染的影响因素采用logistic 回归分析；PTX3、CRP 对肠套叠患儿术后感染的预测价值采用受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

112 例行肠套叠手术治疗的患儿中，31 例发生术后感染，发生率为27.68%。

2.1 肠套叠手术治疗患儿术后感染发生的单因素分析

两组性别、BMI、发病至治疗时间、手术时间、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。感染组年龄低于无感染组，住院时间长于无感染组，中转开腹占比、PTX3、CRP 高于无感染组（P＜0.05）。见表1。

表1 肠套叠手术治疗患儿术后感染发生的单因素分析

2.2 肠套叠手术治疗患儿术后感染发生的多因素分析

以患儿年龄、中转开腹、住院时间、PTX3、CRP 为自变量，以患儿术后是否发生感染为因变量进行赋值，见表2。logistic 回归分析结果显示，中转开腹（OR=2.615）、PTX3（OR=2.112）、CRP（OR=2.343）是肠套叠手术治疗患儿术后感染发生的独立危险因素（P＜0.05）。见表3。

表2 变量赋值信息

表3 肠套叠手术治疗患儿术后感染发生的多因素分析

2.3 PTX3、CRP 对肠套叠患儿术后感染的预测价值

PTX3、CRP 及二者联合预测肠套叠患儿术后感染的曲线下面积分别为0.749、0.712、0.918。见图1、表4。

表4 PTX3、CRP 对肠套叠手术治疗患儿术后感染的预测价值

3 讨论

肠套叠是儿外科较为常见的疾病，也是造成儿童肠梗阻的主要原因之一，患儿临床以腹痛、便血、腹部肿块为常见症状，若临床治疗不及时或不科学，可能会造成肠坏死、肠穿孔从而导致患儿死亡[12-14]。肠套叠临床多呈急性发作，大部分患儿进行灌肠治疗即可治愈，但仍有部分患儿需进行手术治疗[15-16]。手术作为一种创伤性的治疗方法，且婴幼儿由于自身免疫力低，对手术治疗承受能力较弱，因此术后感染发生风险较高[17]。既往有研究报道，腹腔镜下小儿肠套叠复位术后医院感染发生率为32.69%[18]。本研究中，小儿肠套叠术后感染的发生率为27.68%，较既往研究略低，但术后感染的发生仍然影响患儿的恢复。因此，提前预测术后感染的发生，降低术后感染率至关重要。

PTX3 与CRP 属于同一家族，主要由吞噬细胞、内皮细胞等分泌，当机体出现感染后，炎症因子刺激会促进炎症部位免疫、组织细胞迅速分泌大量PTX3，血清中PTX3 水平增加[19]。CRP 是机体在受到炎症刺激合成的一种急性时相蛋白，作为一种敏感、非特异性反映炎症水平、组织损伤和感染的标志物，是预测感染、预后等重要的炎症指标之一[20]。本研究结果显示，感染组患儿PTX3、CRP 水平高于无感染组。提示PTX3、CRP 水平可能与患儿术后感染的发生有关。可能是因为PTX3、CRP 都是炎症因子，可以作为炎症标志物，反映炎症水平，其水平过高，提示体内早期炎症反应发生，对于术后感染有一定示警作用。

本研究结果显示，感染组年龄低于无感染组，住院时间长于无感染组，中转开腹占比高于无感染组。提示肠套叠术后感染的发生与患儿年龄、中转开腹及住院时间有关。可能是因为年龄较小的患儿由于机体器官发育尚未完全成熟、免疫功能较弱，因此机体抵抗能力低，术后住院期间发生感染的风险较高[21]。开腹手术由于手术创伤较大，不利于患儿术后胃肠功能快速恢复，增加术后住院时间，住院时间过长直接增加患儿接触院内感染源的概率，从而增加术后感染的发生风险，且开腹手术的术后并发症较多，不利于患儿预后[22-23]。而腹腔镜手术属于微创手术，有创伤小、术后恢复快等优点，能明显促进患儿术后快速恢复；且腹腔镜手术切口较小，术后切口感染、切口疝等并发症较少，有利于减轻患儿痛苦，改善患儿预后，从而缩短住院时间，降低术后感染的发生风险[24-25]。

本研究结果显示，中转开腹、CRP、PTX3 是肠套叠患儿术后感染发生的独立危险因素。因此，临床对于行开腹手术或腹腔镜中转开腹手术，以及术前CRP、PTX3 水平较高的患儿，应予以高度关注，术后及时使用抗感染药物，必要时可在术前预防使用抗感染药物，以降低术后感染的发生率，减轻患儿痛苦。ROC 曲线结果显示，PTX3、CRP 及二者联合预测肠套叠患儿术后感染的曲线下面积分别为0.749、0.712、0.918。提示PTX3、CRP 水平对行肠套叠手术治疗的患儿术后发生感染均有一定的预测价值，而其联合检测的临床预测价值更高。

综上所述，血清PTX3、CRP 水平是行肠套叠手术治疗的患儿术后发生感染的独立危险因素。PTX3 联合CRP 水平检测对患儿术后感染预测价值更好。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。