早期胃肠营养对脑外伤昏迷患者氮代谢及胃肠道功能的影响

谈锦科 王颖健

【摘要】 目的：探討早期胃肠营养对脑外伤昏迷患者氮代谢和胃肠道功能的影响。方法：选择2019年1月—2023年1月常熟市中医院收治的80例脑外伤昏迷患者，按1∶1的比例随机分为对照组和观察组，各40例。对照组接受常规营养支持，观察组在创伤后早期接受特定的胃肠营养支持。对两组氮代谢相关指标、营养指标、胃肠道功能、免疫功能指标及并发症总发生率进行评估。结果：干预7 d后，观察组氮代谢改善更显著，胃排空时间、胃肠道激素水平等胃肠道功能相关指标均优于对照组，IgG、IgA、CD4+T细胞及CD4+/CD8+均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期胃肠营养支持可以改善脑外伤昏迷患者的氮代谢、胃肠道功能和免疫功能，有助于促进患者的康复，降低并发症的风险。

【关键词】 早期胃肠营养 脑外伤昏迷 氮代谢 胃肠功能

The Effect of Early Gastrointestinal Nutrition on Nitrogen Metabolism and Gastrointestinal Function in Coma Patients with Cerebral Trauma/TAN Jinke， WANG Yingjian. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 130-134

[Abstract] Objective： To investigate the effects of early gastrointestinal nutrition on nitrogen metabolism and gastrointestinal function in coma patients with cerebral trauma. Method： A total of 80 coma patients with cerebral trauma admitted to Changshu Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2019 to January 2023 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， according to the ratio of 1∶1， with 40 cases in each group. The control group received routine nutritional support， while the observation group received specific early gastrointestinal nutrition support. The nitrogen metabolism indicators， nutritional indicators， gastrointestinal function， immune function indicators， and the total incidence of complications were evaluated in the two groups. Result： After 7 days of intervention， the improvement of nitrogen metabolism in the observation group was more significant， the gastric emptying time， gastrointestinal hormone levels and other gastrointestinal function-related indicators were better than those in the control group， the IgG， IgA， CD4+T cells and CD4+/CD8+ were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. In addition， the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early gastrointestinal nutritional support can improve nitrogen metabolism， gastrointestinal function， and immune function in coma patients with cerebral trauma， which is helpful to promote the recovery of patients and reduce the risk of complications.

[Key words] Early gastrointestinal nutrition Cerebral trauma coma Nitrogen metabolism Gastrointestinal function

First-author's address： Neurosurgery， Changshu Traditional Chinese Medicine Hospital， Changshu 215500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.031

脑外伤是指由于外力作用直接或间接导致脑组织损伤的一类疾病，它可以是开放性或闭合性，并可导致脑组织永久损伤或死亡[1]。脑外伤能引起许多并发症，如昏迷、头痛、注意力障碍、情感变化、运动功能障碍和认知障碍等。是一种常见的重伤[2]。此类患者的治疗非常复杂，尤其是在营养支持方面。营养状况对于脑外伤的恢复具有关键作用[3]，特别是在氮代谢和胃肠道功能方面。氮代谢在机体代谢中起到核心作用。由于脑外伤昏迷患者常伴有代谢紊乱，氮平衡的维持变得尤为重要。氮代谢失衡可能会导致多种并发症，例如肌肉萎缩、免疫功能障碍等。胃肠道功能也是脑外伤昏迷患者康复过程中的关键因素。胃肠道是机体免疫的重要组成部位，胃肠功能的失调可能导致营养吸收不足、感染风险增加等[4]。早期胃肠营养（early enteral nutrition，EN）是一种通过胃肠道早期给予营养支持的医疗干预措施[5]。与晚期或仅依赖静脉营养相比，早期胃肠营养具有多种优势，其通过刺激肠道黏膜，可以维持肠道屏障功能，降低感染风险，有助于改善患者的整体营养状况[6]。与静脉营养相比，EN可减少肺部感染、肝功能障碍等并发症的风险。且良好的营养支持可以促进伤口愈合，减轻炎症反应。EN在临床中多有应用，但其在脑外伤昏迷患者中的具体应用，尤其是对氮代谢和胃肠道功能的影响，仍存在一些争议和不确定性。因此，本研究探讨EN应用于脑外伤昏迷患者后对其氮代谢和胃肠道功能产生的影响，以期为临床实践提供更多依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取了2019年1月—2023年1月在常熟市中医院收治的80例脑外伤昏迷患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄在18～75岁；（2）经CT或MRI确诊为脑外伤，并处于昏迷状态；（3）Glasgow昏迷评分在3～8分[7]；（4）没有明显的胃肠道疾病，具备接受胃肠营养支持的條件；（5）预计还有至少4周的治疗期限。排除标准：（1）患有严重心、肺、肾、肝等重要器官功能障碍；（2）患有胃肠道溃疡、肠梗阻等严重胃肠道疾病；（3）已经接受过特定的胃肠营养支持；（4）已知患有严重的氮代谢障碍或其他代谢性疾病；（5）因其他合并症预期寿命不超过4周；（6）目前正在参与可能干扰本研究结果的其他临床试验。采用随机数字表法按1︰1的比例随机将患者分为对照组和观察组，各40例。本研究的相关内容已得到本院医学伦理委员会的批准，所有参与者均已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组接受常规营养支持，包括静脉营养和/或口服营养补充，确保每日所需的基础能量和营养素摄入。静脉营养支持：依据患者的实际需要，配制氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等。

1.2.2 观察组 观察组患者在创伤后早期（通常指伤后6～12 h内）接受特定的胃肠营养支持。主要包括：（1）早期营养评估：评估患者的能量、蛋白质、维生素和矿物质需求。使用工具如营养风险筛查（NRS）进行风险评估。考虑患者的年龄、体重、活动水平和特殊营养需求[8]。（2）选择适当的胃肠营养方式，在创伤后的早期阶段开始胃肠营养。根据患者的具体情况选择合适的投喂途径（例如鼻饲管、空肠饲管等）。需要避免患者的不适和并发症，如误吸、腹胀等。（3）营养剂选择与配方，根据患者的特定需要，选择适当的胃肠营养剂和配方。配方可能包括特殊的氨基酸组合、特定的脂肪源和碳水化合物比例。营养剂的选择应考虑患者的消化和吸收能力。（4）营养投喂方案，设定初始速率较低，以防止胃肠不适，并逐渐增加。定期评估患者的胃残留量和排泄情况，以调整投喂速率和浓度。可以设置周期性投喂或连续投喂，以适应患者的耐受性和需求。（5）营养支持的监测与调整，定期监测患者的氮代谢指标，如血氨、血尿素氮（BUN）等。观察胃肠道功能，如胃排空时间、肠蠕动、有无腹胀、恶心、呕吐等。需要及时调整营养方案，以反映患者的营养状态和胃肠道功能的变化。与医疗团队紧密合作，以确保营养支持与整体治疗计划相一致。（6）长期跟踪和评估，在整个恢复阶段持续跟踪患者的营养状态。对治疗效果进行长期评估，以便了解早期胃肠营养支持对患者氮代谢及胃肠道功能的具体影响。

1.3 观察指标及评价标准

干预7 d后观察以下指标：（1）氮代谢相关指标：包括血氨、BUN。（2）营养指标：白蛋白（ALB）和前白蛋白（PA）。（3）胃肠道功能相关指标：包括胃排空时间、胃肠道激素水平（血清胃泌素、血浆胃动素）。（4）免疫功能指标：利用酶联免疫吸附试验（ELISA）来定量测定IgG和IgA的水平[9]。使用流式细胞术对T细胞亚群（CD4+T细胞、CD4+/CD8+）进行定量分析。（5）记录治疗过程中并发症发生率：包括感染、腹泻及胃出血等并发症的发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计软件对数据进行处理与分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。所有统计检验中，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男26例，女14例；年龄18～75岁，平均（56.21±12.05）岁。伤害类型：高处坠落20例，交通事故12例，重物打伤5例，其他3例；既往病史：高血压8例，糖尿病4例，心脏疾病3例，无明显既往病史25例；营养状态正常25例，轻度营养不良10例，中度营养不良5例；Glasgow昏迷量表（GCS）得分4～8分，平均（7.13±1.38）分。观察组男25例，女15例；年龄18～75岁，平均（57.36±11.87）岁；伤害类型：高处坠落：18例，交通事故13例，重物打伤6例，其他3例；既往病史：高血压7例，糖尿病5例，心脏疾病4例，无明显既往病史24例；营养状态正常26例，轻度营养不良9例，中度营养不良5例；GCS得分5～8分，平均（7.20±1.29）分。两组年龄、性别、昏迷程度、伤害类型、既往病史和一般营养状态等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组氮代谢及营养相关指标比较

干预前，两组氮代谢及营养指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组血氨及BUN均低于对照组，观察组ALB、PA均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组胃肠道功能相关指标比较

两组干预前胃排空时间、血清胃泌素及血浆胃动素比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后观察组胃排空时间短于对照组，血清胃泌素及胃动素均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组免疫功能指标比较

干预前，两组免疫功能指标值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组IgG、IgA、CD4+T细胞及CD4+/CD8+均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 兩组并发症发生率比较

两组并发症发生率比较，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=12.578，P<0.001），见表4。

3 讨论

脑外伤昏迷是一种严重的神经系统损伤状态，可以由车祸、坠落、暴力冲击等造成。昏迷患者失去了意识和自主呼吸功能，对生理机能造成了严重的干扰和破坏[10]。脑外伤昏迷的主要危害在于它可能导致大脑永久性损伤，如运动、感觉、认知和沟通能力的障碍，这些改变可能成为患者和家庭的沉重负担。此外，昏迷期间患者可能还会遭受肺部感染、压疮、血栓等并发症的侵袭，进一步恶化病情[11]。对于昏迷患者来说，机体的新陈代谢处于高度应激状态，需要大量的能量和营养物质来支持身体的恢复。早期胃肠营养作为一种有效的支持手段，通过早期给予适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物等，不仅有助于保持氮平衡，还有助于维护胃肠道的屏障功能[12]。适当的早期营养支持可以增强机体的免疫应答，促进伤口的愈合，减轻炎症反应[13]。早期营养支持可以减轻恶心和呕吐的症状，提高患者的舒适度。并且有助于维护消化道正常的菌群结构，避免消化道紊乱和相关并发症的出现[14]。

本研究结果发现，在氮代谢方面，早期胃肠营养能显著改善氮代谢失衡，血氨、BUN等指标的改善有助于减少代谢性脑病的风险，有助于促进患者早日苏醒。且干预有助于提高脑外伤昏迷患者的免疫功能，这可能是促进这些患者恢复的重要方面。张园梅等[15]的研究也提出早期肠内营养护理对脑外伤昏迷患者营养指标及免疫功能指标均有所改善。本研究结果显示其对于胃肠道功能也有所改善，任秀赞等[16]的研究发现早期的胃肠营养不仅可以刺激肠道蠕动，减少便秘，还有助于维持肠道微生态的平衡，从而降低肠道感染的风险。本研究结果也发现早期胃肠营养支持在减少脑外伤昏迷患者并发症方面有显著优势，这与早期胃肠营养方案的精心设计有关，有助于减少肠道刺激，降低胃黏膜损伤和出血的风险，突出了早期胃肠营养在维护脑外伤昏迷患者整体健康方面的重要性。姚望等[17]提出相比常规营养支持，早期胃肠营养方案更加综合和人性化，更能满足患者的个体化需求，从而提高了治疗效果。本研究也显示早期肠内营养支持在脑外伤昏迷患者的康复过程中发挥着重要作用，特别是在提高生活质量方面。适当的肠内营养支持可以促进伤口愈合，特别是在脑外伤后的关键恢复阶段。说明其可以为身体提供所需的蛋白质和能量，有助于修复受损组织，加速恢复进程[18-24]。通过专门的营养支持，患者可能感受到更多的关怀和理解，从而有助于改善情感状态，减轻焦虑和抑郁，提高生活质量。熊厚仁等[25]提出早期肠内营养支持不仅有助于解决急性问题，还可以提高患者的整体健康状况和生活质量，通过改善营养状态来促进身体的长期康复和健康。

脑外伤昏迷是一种严重的医学紧急状态，需要全方位的综合治疗来支持患者的恢复。其中，早期胃肠营养作为一项重要的支持措施，可以改善氮代谢，维持肠道功能，减少并发症的发生。

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（收稿日期：2023-09-05） （本文编辑：郝天煜）