综合性健康管理联合有氧抗阻运动对子宫内膜癌合并糖尿病患者的应用效果

2024-05-11江丽王鸣西

河南医学研究 2024年8期

江丽,王鸣西

(郑州大学第一附属医院妇科三,河南郑州 450052)

子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)是原发于女性子宫内膜的恶性肿瘤,临床多采用外科手术治疗,可通过切除癌变子宫及周围可疑转发病灶抑制癌细胞增殖和转移,挽救患者生命。但EC合并糖尿病患者血糖可影响内环境稳态、免疫力及血液循环等,增加EC术后并发症发生风险,不利于患者术后恢复[1]。常规临床中针对EC合并糖尿病,多给予降糖药物干预,但恶性肿瘤会通过破坏胰岛β细胞、刺激升糖激素增加等加重机体糖代谢紊乱,增加血糖控制不良风险。因此,在应用降糖药物基础上还需给予其他干预方法。综合性健康管理是以患者为出发点,通过对运动、饮食、心理等各维度可影响疾病恢复的危险因素开展针对性干预,有助于维护和提升个体整体健康水平。此外,恶性肿瘤会增加患者负性情绪,进而降低血糖控制积极性。研究发现,适度的有氧抗阻运动可刺激大脑产生内啡肽、多巴胺等激素,有助于减轻患者心理压力,降低负性情绪[2]。基于此,推测将综合性健康管理与有氧抗阻运动联合应用于EC合并糖尿病患者中,或可有助于血糖控制和情绪改善。

1 对象和方法

1.1 研究对象

纳入郑州大学第一附属医院2021年6月至2023年6月收治的EC合并糖尿病患者为研究对象。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会批准通过。入组标准:符合EC《妇产科学》[3]中诊断标准,且经穿刺活检、影像学等证实为临床分期Ⅰ～Ⅱ期;糖尿病符合《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》[4]中相关诊断标准,且经症状、空腹血糖等检查确诊;拟接受根治性子宫切除术治疗;患者自愿参与本研究。排除标准:合并其他恶性肿瘤;合并其他严重内分泌疾病、盆腔急性炎症;合并严重肝、肾、心、肺功能障碍;合并言语、视听或精神障碍;合并肢体运动功能障碍或骨折病史;入组前6个月内曾经历重大刺激性事件。剔除标准:对本研究干预方案依从性较差;中途主动退出。

依据上述标准,共纳入78例EC合并糖尿病患者,依据随机数字表法将其分为对照组与观察组,各39例。对照组年龄47～61(54.49±3.10)岁;糖尿病病程1～12(6.54±2.51)a;妊娠次数0～5(3.49±1.00)次;EC分期Ⅰ期21例,Ⅱ期18例;EC分型Ⅰ型26例,Ⅱ型13例。观察组年龄44～60(54.00±3.41)岁;糖尿病病程3～12(6.95±1.97)a;妊娠次数1～6(3.36±1.06)次;EC分期Ⅰ期23例,Ⅱ期16例;EC分型Ⅰ型28例,Ⅱ型11例。对比两组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

给予两组患者盐酸二甲双胍片常规降糖治疗,并于根治性子宫切除术前1个月左右开始给予患者以下干预措施。给予对照组常规干预,包括心理(如通过发放宣传手册、微信公众号等向患者科普疾病相关知识,缓解心理压力)、饮食(如向患者科普糖尿病饮食禁忌)、运动(如指导患者进行科学运动,如饭后散步、爬楼梯、打太极等)等。观察组在对照组基础上接受综合性健康管理干预联合有氧抗阻运动。(1)有氧抗阻运动均通过弹力带进行。①锻炼背部:辅助患者双手紧握弹力带两端,两腿自然伸直,弹力带固定于脚底,而后叮嘱患者收腹挺胸;叮嘱患者于呼气时将弹力带尽力牵扯至腹部两侧,而后于吸气时慢慢还原动作。②锻炼肩部:患者双手紧握弹力带,两脚开立,踩实地面,固定好弹力带,而后收腹挺胸,两眼平视前方,向上时嘴巴呼气,感受三角肌中束充分收紧;向下还原时鼻子吸气,感受三角肌中束持续紧张。③锻炼手臂:双手对握弹力带两端,置于大腿两侧,两腿打开,踩实地面,固定好弹力带,腹部收紧,背部绷紧。向上时嘴巴呼气,感受肱二头肌充分收紧;向下还原时鼻子吸气,感受肱二头肌持续紧张。每个项目每组15次,做4组,控制运动时间在50 min左右。有氧抗阻运动每周3次,每次60 min,由患者按计划时间至医院集体进行。(2)综合性健康管理。①心理:通过微信、电话等与患者保持沟通,了解患者对血糖控制或对EC手术等的恐惧、紧张心理,通过引入成功治疗案例和运用自身专业知识为患者答疑解惑,缓解负性情绪;同时告知患者在因疾病感到困扰时可随时咨询,并由护理人员回复;引导患者学会向家人、亲友等较亲近人群倾诉心中的担忧与困惑;如发现患者不良情绪严重且不易缓解,可为其引荐心理医师,运用专业心理干预方法给予患者心理支持。②用药:告知患者遵医嘱按时按量用药的重要性;如服药过程出现低血糖、胃肠道或其他不良反应时,应立即至医院就诊,在主治医生指导下适当调整药物剂量或药物品种,不可擅自停药或增减药量;遵医嘱严格遵守服药时间,如盐酸二甲双胍片,一般建议餐中随餐服用或餐后立即服用;做好按时复查工作,便于医生及时调整用药剂量。③饮食:制定适用于糖尿病患者的饮食计划表,通过微信公众号推送给每位患者;鼓励进食谷类食物和各种粗杂粮,如全麦、玉米、红豆、绿豆等,尽量控制米饭、馒头、面条等高碳水化合物的摄入;每餐适当摄入新鲜绿色或黄色蔬菜,如菠菜、黄瓜、芹菜、西葫芦等,摄入量保持在500 g以上,蔬菜烹饪时尽量少用烹调油炒制;两餐之间可以给予患者低血糖指数水果,也可以适当摄入不含蔗糖的原味酸奶、液体奶等;忌烟戒酒,少油少盐,每餐进食前养成先进食蔬菜后进食主食的良好习惯。两组均连续干预1个月。干预期间,干预者每周上门1次,通过提问相关干预内容、询问家属等监督患者实施情况。

1.3 观察指标

(1)血糖控制:于干预前、干预1个月后测定患者血糖控制情况,包括空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)和糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)。其中FBG通过血糖仪(上海聚慕医疗器械有限公司,型号SLX-121)测定;HbA1c通过糖化血红蛋白仪(美伯乐公司,型号D-10)测定。(2)情绪:于干预前、干预1个月后评估两组患者情绪。通过焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[5]评定患者焦虑情绪,该量表共20条目,总分80分,分值越高提示患者焦虑程度越高。通过心理弹性调查问卷(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)[6]评定心理弹性,该量表共25条目,总分100分,分值越高提示心理弹性越高。(3)护理满意度:于干预1个月后,通过纽卡斯尔护理满意度量表(Newcastle nursing satisfaction scale,NSNS)[7]评定,该量表共19个条目,总分95分,分值越高代表患者对护理满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血糖控制

干预前,两组FBG、HbA1c水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组FBG、HbA1c水平下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血糖控制对比

2.2 情绪

干预前,两组SAS、CD-RISC评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组SAS评分下降,且观察组低于对照组(P<0.05);两组CD-RISC评分均上升,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组情绪对比分)

2.3 护理满意度

观察组NSNS评分[(78.35±4.02)分]高于对照组[(69.32±4.66)分],差异有统计学意义(t=9.163,P<0.001)。

3 讨论

研究发现,高血糖和恶性肿瘤间存在密切关系,高血糖可通过增强氧化应激、介导胰岛素抵抗、激活有丝分裂信号转导通路、刺激多元醇途径等多种机制,加快恶性肿瘤细胞异常增殖、浸润和转移,是恶性肿瘤发生和发展的重要原因[8]。另有研究发现,负性情绪会通过刺激肾上腺素过度分泌、介导神经内分泌系统失调、降低巨噬细胞吞噬功能等机制使机体抗肿瘤能力降低,增加不良预后发生风险[9]。此外,负性情绪还可通过介导内分泌激素失调和降低患者治疗依从性来影响血糖控制效果[10]。因此,应重视对EC合并糖尿病患者血糖控制和不良情绪的干预。

从本研究结果可看出,综合性健康管理联合有氧抗阻运动有助于EC合并糖尿病患者血糖控制。分析原因在于:综合性健康管理是一种全面且综合的健康管理方法,综合考虑糖尿病患者低盐低脂低糖和EC患者加强营养的饮食需求,通过调整饮食结构和注重食物间营养搭配来达到营养均衡和多样化目的,有助于降低血糖和血糖控制。用药方面则通过宣教提高患者坚持用药的意识;通过告知不良反应处理方式、强调用药时间和复查等促使患者遵医嘱按时按量规律服用降糖药物,有助避免血糖过度波动,使血糖水平平稳下降[11]。而有氧抗阻运动在氧气供应充足的情况下,通过低冲击力的弹力带使患者产生克服自身阻力的运动,如锻炼三角肌束、锻炼肱二头肌等,不仅有助于提高身体代谢速率,改善糖代谢紊乱,还有助于提高身体对胰岛素的敏感性,进而与降糖药物产生协同功效,可更好调控血糖水平[12-13]。因此,综合性健康管理联合有氧抗阻运动有助EC合并糖尿病患者血糖控制。

本研究结果显示,综合性健康管理联合有氧抗阻运动有助于改善EC合并糖尿病患者负性情绪,提高心理弹性。分析原因在于:综合性健康管理注重对患者情绪状态、心理调适能力、心理压力来源等的关注,而后通过一系列针对性干预方案可帮助患者及时排解和消化疾病治疗过程中的不良情绪,进而使其以积极、乐观的心态面对疾病。低强度的弹力带有氧抗阻运动可使患者逐渐消耗体内皮质醇、肾上腺素等与负性情绪产生有关的应激激素,进而改善负性情绪[14]。此外,有氧抗阻运动中氧气供需的平衡还可改善患者大脑氧供应,有助于刺激大脑产生β-内啡肽、多巴胺等激素,进而减轻患者焦虑感,促使患者不良情绪改善[15]。因此,综合性健康管理联合有氧抗阻运动有助EC合并糖尿病患者情绪改善。EC合并糖尿病血糖水平得到良好控制、治疗期间负性情绪得到改善将有助于提高患者对护理措施的满意度。