胎儿大脑中动脉、脐动脉血流指标水平与脐血血气分析结果的相关性分析

张莉 林玲 罗怀英 饶福光

胎儿窘迫属于妇产科常见的综合征, 胎儿宫内缺氧为其主要诱因, 对胎儿健康以及生命安全可造成不良影响, 可造成新生儿远期致残、死亡和呼吸窘迫综合征发生风险显著升高, 属于剖宫产重要适应证［1］。胎盘退行性改变、胎儿自身因素以及母体血氧浓度过低等可造成胎儿与母体之间血氧传递与交换受阻, 进而诱发胎儿窘迫, 随着缺氧时间延长, 新生儿酸中毒风险以及不良预后发生风险随之升高［2］。因此, 早期准确诊断胎儿窘迫并早期采取有效的临床干预措施对于降低胎儿窘迫风险以及相关并发症发生风险有重要意义［3］。彩色多普勒超声检查具有无创、可实时检查及重复检查等特点, 能够使血管血流获得清晰显示, 在血流阻力指标检测方面也有重要价值, 以彩色多普勒超声对血管血流动力学进行检测便于临床对宫内血供情况进行分析, 从而可准确预测和判断胎儿缺氧情况, 同时也可对妊娠结局进行预测［4］。本次研究选取90 例孕产妇, 探讨和分析胎儿大脑中动脉及脐动脉血流指标水平与脐血血气分析结果的相关性, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取90 例孕产妇, 研究起止时间为2022 年10 月～2023 年8 月, 年龄为22～40 岁, 平均年龄(20.97±6.64)岁；孕周37～41 周, 平均孕周(39.04±0.68)周；合并妊娠期糖尿病孕产妇23 例、合并妊娠期高血压孕产妇9 例、合并贫血11 例、合并胆汁内淤积症7 例、合并甲状腺功能减退8 例、合并胎监异常11 例、合并B 族链球菌(GBS)定植9 例、合并产时发热或宫内感染2 例、合并羊水过少5 例、溶血病1 例；顺产61 例、剖宫产24 例、产钳助产5 例。根据是否出现胎儿窘迫将其分为对照组(未发生胎儿窘迫, 74 例)和观察组(发生胎儿窘迫, 16 例)。纳入标准：①孕产妇主动配合超声检查和相关研究；②单胎宫内妊娠且孕期定期产检；③胎龄≥37 周且胎儿出生体重≥2.5 kg；④胎儿宫内窘迫新生儿出生后1、5 min Apgar 评分≤7 分；⑤出生后接受动脉血气分析检查；⑥孕产妇及胎儿临床资料完整。排除标准：①合并严重系统性疾病者；②合并人类乳头状瘤病毒(HPV)感染及人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者；③伴遗传缺陷、染色体异常及胎儿畸形者；④胎儿呼吸、循环、中枢神经系统异常、失血性休克及胎儿水肿；⑤孕产妇存在宫内感染、产伤或者由于使用麻醉机和镇静剂等造成的Apgar 评分较低者。

1.2 方法 于孕产妇孕晚期实施常规超声检查, 检查时取仰卧位, 应用彩色多普勒超声诊断仪(型号：飞利浦IU22)进行检查, 探头频率1.5～5.0 MHz, 通过二维超声确定胎头, 发现大脑脚后即可显示大脑动脉环, 然后可锁定大脑中动脉, 设定取样容积为2.0 mm, 在大脑中动脉中段获取标准波形(≥5 个)后冻结图像, 自动计算大脑中动脉的VD、VS、PI、RI、S/D。通过二维超声确定脐带入胎盘部位, 脐带血流信号可通过仪器显示, 设定取样容积为2.0 mm, 在胎盘血流充盈部位获取标准波形(≥5 个)并冻结图像, 自动计算脐动脉血流指标水平。于新生儿出生后5 min 内将近胎儿侧一段脐带夹住, 以阻断母体与新生儿之间血液循环, 应用肝素化后注射器对脐动脉进行穿刺并抽取1 ml 脐动脉血,将针头封闭并送检, 尽快检测脐动脉血气指标, 应用手持式血气分析仪(型号：ISTAT300)进行检测, 检测指标包括PCO2、PO2、BE、pH。

1.3 观察指标 比较两组胎儿大脑中动脉及脐动脉血流指标(VD、VS、PI、RI 及S/D)水平, 胎儿脐血血气指标(pH、PCO2、PO2及BE)水平；分析胎儿大脑中动脉及脐动脉血流指标水平与脐血血气指标水平相关性。

1.4 统计学方法 通过SPSS23.0 软件处理并分析文章中相关数据, 计量资料和计数资料分别通过均数±标准差(±s)、率(%)表示, 分别实施t 检验、χ2检验；胎儿大脑中动脉及脐动脉血流指标水平与脐血血气指标水平相关性通过Pearson分析。P＜0.05为有显著差异。

2 结果

2.1 两组胎儿大脑中动脉及脐动脉血流指标水平比较 与对照组相比, 观察组胎儿大脑中动脉VD、VS、PI、RI 及S/D 更低, 脐动脉VD、VS、S/D 更低, 脐动脉PI、RI 更高(P＜0.05)。见表1。

表1 两组胎儿大脑中动脉及脐动脉血流指标水平比较( ±s)

表1 两组胎儿大脑中动脉及脐动脉血流指标水平比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别例数大脑中动脉VD(cm/s)VS(cm/s)PIRIS/D对照组7420.17±2.0168.31±2.391.48±0.280.74±0.184.45±0.74观察组16 15.04±2.03a 66.25±2.37a 1.25±0.31a 0.55±0.14a 3.22±0.85a t 9.2413.1312.9243.9645.871 P 0.0000.0020.0040.0000.000组别例数脐动脉VD(cm/s)VS(cm/s)PIRIS/D对照组7416.64±4.2561.02±4.210.74±0.210.59±0.103.24±0.72观察组16 12.25±3.89a 57.26±4.30a 1.02±0.20a 0.75±0.14a 2.25±0.64a t 3.7993.2284.8755.3805.079 P 0.0000.0020.0000.0000.000

2.2 两组胎儿脐血血气指标水平比较 观察组胎儿pH、PO2及BE 低于对照组, PCO2高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组胎儿脐血血气指标水平比较( ±s)

表2 两组胎儿脐血血气指标水平比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别例数pHPCO2(mm Hg)PO2(mm Hg)BE(mmol/L)对照组747.26±0.0245.35±2.3128.11±4.36-6.01±1.45观察组16 7.15±0.03a 61.33±2.37a 23.24±4.29a -7.24±1.41a t 18.11224.9794.0623.091 P 0.0000.0000.0000.003

2.3 胎儿大脑中动脉及脐动脉血流指标水平与脐血血气指标水平相关性分析 胎儿大脑中动脉VD、VS、PI、RI、SD 与脐血pH、PO2、BE 呈正相关, 与脐血PCO2呈负相关(P＜0.05)。胎儿脐动脉VD、VS、SD 与pH、PO2、BE 呈正相关, 与PCO2呈负相关(P＜0.05),脐动脉血PI、RI 与pH、PO2、BE 呈负相关, 与PCO2呈正相关(P＜0.05)。见表3, 表4。

表3 胎儿大脑中动脉血流指标水平与脐血血气指标水平相关性分析(r)

表4 胎儿脐动脉血流指标水平与脐血血气指标水平相关性分析(r)

3 讨论

胎儿大脑对缺氧敏感度非常高, 缺氧可诱发酸中毒, 胎儿血流动力学倾向于增加脑心等重要器官血流量, 继而使躯体、内脏以及肾脏血供减少［5］。通过胎儿体液调节和神经调节的方式增加脑、心等器官血供,降低血流阻力, 增加血流量, 同时, 可增加外周血管收缩期阻力并减少血流量［6］。

胎儿大脑中动脉有丰富血流, 临床可通过对胎儿颅脑血液循环动态变化进行分析以及对血流量变化情况进行判断的方式预测胎儿宫内缺氧情况。大脑中动脉RI、PI 及S/D 等为颅脑血循环的阻力指标, 可准确指导临床对脑血循环情况进行判断［7］。临床可通过对胎儿大脑中动脉以及脐动脉等血流指标变化情况进行检测方式反映胎盘与内脏、大脑血液循环中氧分压的变化情况, 使胎儿窘迫检出率获得提高。正常妊娠状态下, 随着孕产妇孕龄增加, 胎儿大脑不断发育, 对氧的需求量增加, 脑血管管径增大, 血流阻力减少且脑部血流量增加, 大脑中动脉RI、PI 及S/D 呈下降趋势［8］。

胎儿脐动脉起止部位分别为胎儿腹部及胎盘, 脐动脉血流情况可使胎儿-胎盘循环血流动力学状态得到反映, 胎儿生长发育受血流阻力、血流量的直接影响［9］。随着妊娠期不断延长胎盘不断发育, 绒毛血管管径增大且数量增多, 脐动脉管径也逐渐变粗, 血流量增多, VD 加大, 能够为胎儿正常发育提供充足的血液供应。随着孕龄增加胎盘阻力降低, 血流量呈持续增加趋势, 胎儿脐动脉PI、RI 及S/D 值随之降低, 观察脐动脉血流情况有助于临床准确预测胎儿预后情况［10］。

胎盘及母体脐带供应的氧气为胎儿氧气来源, 若氧供应量不足可造成无氧代谢增强, 继而生成过量CO2和乳酸代谢产物, 无法及时清除干净胎儿体内血液缓冲系统, 可诱发酸中毒。母体pH 值对胎儿pH 值有直接影响, 胎盘交换功能出现异常或者胎盘功能低下可影响胎儿缓冲系统。分娩过程中若产妇通气过度, 可使得瞬时PCO2降低、pH 值升高, 导致呼吸性碱中毒发生, 胎盘对CO2通透能力获得强化, 物质代谢加快。胎儿PO2及pH 可作为缺氧及酸中毒代谢的重要指标,脐动脉血气分析值能够更加准确地分析胎儿物质、气体代谢情况以及酸碱情况, 为临床掌握酸碱平衡状态及缺氧程度的重要指标。

总之, 检测胎儿大脑中动脉及脐动脉血流指标水平能够为临床准确诊断胎儿窘迫提供指导, 也有助于为临床及时纠正胎儿宫内缺氧提供参考和依据。