精神专科医院社会责任研究的思考

2024-05-11张雪符靖宇

经济师 2024年4期

张雪　符靖宇

摘要：面对经济高速发展、生活方式快节奏化所带来的社会公众的心理压力倍增，精神障碍患病率不断提高的现实挑战，精神专科医院在降低社会风险、维护社会稳定方面责无旁贷。医院应坚持社会责任价值取向，始终将自身发展与社会责任统一起来，发展要兼顾公平与效率，要平衡好各利益相关方诉求，高质量满足各方期待。

关键词：社会责任公立医院精神专科

中图分类号：F061.3；C93 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2024）04-228-03

自2006年我国第一份企业社会责任报告对外公开后，医院的社会责任引起了学者们的持续关注且热度不减，然而精神卫生专科医院的社会责任研究则几乎未见。面对经济高速发展、生活方式快节奏化所带来的社会公众的心理压力倍增，精神障碍患病率不斷提高的现实挑战，以及人们对公平可及和质优价廉的精神卫生医疗服务的更多期待，精神专科医院应更多思考如何在降低社会风险、维护社会稳定发挥应有作用，如何在提供公平可及和质优价廉的医疗服务上更高效地发挥专长，满足各方的期待。坚持社会责任价值取向，将自身发展与社会责任统一起来，则成为精神卫生专科医院平衡各利益相关方诉求，兼顾公平与效率的有效路径，成为精神专科医院提升整体运行质量，构建核心竞争力，高质量满足各方期待的有效路径。

一、研究意义

（一）满足患者日益增长的精神卫生服务需求

随着我国经济的高速发展、生活方式的快节奏化改变，近年来，社会公众的心理压力倍增，心理疾病的得病率不断提高，此外，不断发生的自然灾害、事故灾害、社会安全事件所引发的受灾人群的急性应激精神障碍以及随后可能发生的延迟性精神障碍问题，也让更多人感受到了精神疾病的困扰，精神疾病对人民群众的健康威胁日益加大且日趋复杂。据中国疾病预防控制中心精神卫生中心调查发现，全国约有八成精神疾病患者受于自身经济条件的限制、对精神疾病的认识不足以及害怕受到世俗偏见歧视等原因而讳疾忌医。这些都对精神卫生健康保障提出了更高的要求，精神卫生专科医院作为公立医院的重要组成部分，在应对日趋复杂的精神疾病问题，帮助患者重筑精神健康方面也正在并将继续接受更多新的挑战。与其他公立医院相比，精神卫生专科医院的性质决定了其在维护社会稳定，降低潜在风险方面发挥着重要的作用。

（二）促进精神专科医院更高质量发展

当前，我国公立医院正处在医药卫生体制改革的深水区，尽管前期通过增设医事服务费、调整医疗服务价格、增加政府投入完善公立医院补偿机制、推进分级诊疗等多种措施在解决看病难、看病贵的问题上取得了阶段性成效，但是仍然与人民群众对医疗服务的公平可及和质优价廉的期待存在差距，精神卫生专科医院因其自身的特殊性，在应对新时期日趋复杂的精神疾病问题下，应在降低社会风险维护社会稳定有效地发挥作用方面，在进一步缩小与医药卫生体制改革所提出的公平可及和质优价廉的差距方面，思考如何更好地满足各方的期待，能够发挥公立精神卫生专科医院应有的作用。

（三）有助于构建精神专科医院的核心竞争力

从社会责任概念的含义来看，社会责任能够在公平与效率之间取得平衡，选择和坚持社会责任价值取向，既符合政府等利益相关者提出的公益性要求，又符合患者、医务人员等利益相关者对效率的要求，可以平衡各利益相关者的利益诉求，调和两者的矛盾[1]。通过归纳总结精神专科医院社会责任的履责内涵和行为表现，分析其动力机制和影响因素，能够推动精神卫生专科医院意识到社会责任的重要性，能够更加积极主动去满足和平衡好各利益相关者的诉求。探索精神卫生专科医院在新发展阶段通过坚持社会责任价值取向，将自身发展与社会责任统一起来，使医院能够在服务社会的过程中，不断提升医院的整体运行质量，构建竞争力，树立自身良好形象，形成品牌效益，实现经济效益与社会效益的双赢。

（四）丰富精神专科视角的医院社会责任研究

社会责任是贯穿国家经济、社会发展始终的主题，医院社会责任指的是医院在保证自身存在和发展的前提下，为了满足社会公众的特定需求，所承担的维护公共卫生、保证医疗服务质量和可及性、完成政府指令性任务以及在其他提高社会效益方面的责任[2]。通过“中国知网”检索“医院社会责任”，相关研究共计335篇，其中324篇产生于2006年以后，这一年是我国企业社会责任报告发布的元年。同年，有关医院社会责任方面研究发表了16篇。在此之后，医院社会责任的研究逐渐增多。2011年，张永华提出精神心理卫生牵涉到社会的稳定和安康，由于精神卫生专科医院的服务对象较为特殊，精神卫生专科医院应通过人文理念体现社会责任，应从理性到实践展开对精神专科医院社会责任的研究，特别是对精神卫生专科医院社会责任中存在的问题和薄弱环节进行科学、理性的调研与分析，提出对策与措施[3]。但到目前为止，未见精神专科医院履行社会责任的其他相关研究。开展精神卫生专科医院社会责任研究，梳理其社会责任履责内涵的特殊性，归纳总结精神专科医院社会责任的履责内涵和行为表现，分析其影响因素，探索优化履责的路径，将对医院社会责任研究提供精神专科医院的视角，丰富医院社会责任的实证研究。

二、现有研究的启发

2006年之前，我国对医院社会责任的研究尚处在萌芽阶段。在此期间，国内开始有学者关注到医院的社会责任问题，关注公立医院承担社会责任的重要性和必要性，并认识到医院和任何其他组织一样，都要明确自身所应承担的社会责任并重视履行社会责任，以树立良好的社会形象。2006年，随着我国第一份企业社会责任报告发布后，医院社会责任的研究得到了越来越多学者们的持续关注，相关研究也呈现出逐年增长的趋势。到目前为止，有关医院社会责任的研究大致可分为四个方面：

第一方面，关于医院社会责任的内涵研究，即什么是医院的社会责任。国内大多数学者选择研究美国、日本和其他发达国家医院社会责任的内涵，并通过对我国医院的经验分析，归纳出中国公立医院的社会责任概念。以徐爱军提出的关于医院社会责任的内涵表述更为全面，他提出医院社会责任是指医院在保证自身生存和发展的基础上，尽其所能，以满足社会公众特定需求的责任。包括承担起维护公共卫生、确保医疗服务质量和可及性、完成政府指令性任务以及积极地参与其他提高社会效益方面的责任[2]。总体而言，中国学者关于公立医院社会责任概念的总结基本与国外学者的总结趋于一致，不同之处是国内学者更多考虑了我国公立医院的实际情况，强调医院对国家及政府的责任。

第二方面，关于医院社会责任的行为表现研究，即医院履行社会责任应该做什么。中国知网上可查询的最早国内文献为1983年丁涵章提出的重视保护性医疗制度；预防医源性疾病；防止交叉感染；搞好污水、污物、废气处理；宣传卫生科学知识；地段预防保健工作；进行医疗业务技术指导；流行病学调查研究；家庭医疗保健；开展康复医学治疗等十项具体做法[4]。在这以后，越来越多的学者开始进行实证研究，对中国公立医院在履行社会责任方面的具体表现进行了归纳；相对全面的总结是徐爱军在2015年采用内容分析法，对《中国医药卫生行业社会责任红皮书（2008）》中的社会责任事件和150家医疗网站新闻进行分析，初步构建了中国情景下医院社会责任行为的表现体系，他认为医院社会责任包括：高质量的医疗服务、患者欠费形成的坏账、依规纳税、提供服务但未得到医保补偿的亏空、承担突发公共卫生事件的救援任务、完成支边及援外等政府指令性任务、提供让公众受益的外部正效应医疗服务、为就诊患者提供的优惠价格服务、提供低利润的医药服务、提供免费慈善医疗救助无能力人群、在医学教育和研究方面做贡献、卫生健康的宣传教育、积极预防环境污染和参加扶贫帮困等公益活动[5]等14项行为。另有学者对社会责任的具体行为表现进行归类和分层，从所承担责任的属性角度，将社会责任分为法律责任、经济责任、道德责任及慈善责任四类；从所承担社会责任的层次角度，将行为表现分为三层，分别为初级责任、中级责任和高级责任，并将法律责任、经济责任归属于初级社会责任，将道德责任归属于中级社会责任，将慈善责任归属于高级社会责任。随着研究的不断深入，医院社会责任的具体行为表现不断明晰。

第三方面，关于社会责任的影响因素研究。西方学者对于医院社会责任影响因素的研究，多为从未补偿医疗或慈善医疗的角度进行。国内学者更多关注医院公益性淡化或弱化的原因和影响因素，多体现在来自于医院内部的诸如医院性质、规模、财务状况的影响以及来自于外部的宏观体制政策、政府监管力度等约束影响[6]。

第四方面，关于社会责任的优化路径研究。随着社会责任内涵和外延的不断明晰，越来越多的学者意识到坚持社会责任价值取向，可以更好地回应医院的各方利益相关者，有利于医院更好的发展。于是，如何优化和提升医院社会责任的履责水平成为近期研究的主要方向。优化路径大致分为三个方向，有学者认为可以通过社会责任报告的方式对社会责任进行信息披露以促进医院履责；有学者认为通过建立社会责任评价指标体系，对医院社会责任的履行情况进行评价，可提升医院履责的力度；另有学者认为将社会责任纳入医院的战略发展规划中，坚持社会责任价值取向，能更好实现医院社会效益和经济效益的统一。

现有文献中，关于精神卫生专科医院履行社会责任的研究较少，但是精神专科医院属于公立医院，在研究精神卫生专科医院社会责任问题的过程中，可以借鉴学者们关于公立医院社会责任的研究成果，进行精神卫生专科医院的实证研究。

三、几点思考

（一）重新定義精神专科医院社会责任的内涵

精神专科医院因其服务对象的特殊性以及其在维护社会稳定、降低潜在风险方面应承担职责的特殊性，其承担社会责任的内涵必然不完全等同于其他公立医院。比如对于严重精神障碍患者的救治，不仅涉及院内诊疗、出院随访、后期康复，还会因其可能出现的冲动伤人等特点，不可避免地需要医院参与患者的监护、救助和给予其他支持。并且随着新医改的逐步深化、医院高质量发展的大势所趋，人民群众对于精神专科医院的诉求也要求专科医院的社会责任应融入更多新的内涵。故应对精神专科医院社会责任的内涵进行再定义，对其外延进行再次梳理，以满足利益相关方的各种期待。此外，精神专科医院社会责任内涵的明确，可以避免因为对社会责任的狭义理解而导致的社会责任缺失，促使医院将医院社会责任建设贯穿到医院的发展中来，更加目标明确地履行社会责任。

（二）促进医院社会责任履责度提升的方法运用

在公立医院社会责任研究的文献中，常见的提升公立医院履责度的方法大致有三种，包括社会责任战略、社会责任报告、社会责任评价等。精神专科医院在运用以上三种方法提升医院社会责任履责度时，要特别注意以下几点：

1.社会责任战略的制定。社会责任战略制定的前提是要有明确的定义和行为表现界定，即医院管理者要在对履行社会责任应该做什么有清晰的认识，且精神专科医院的社会责任战略应着重考虑新时代精神卫生服务应重点做什么，制定符合新时代需要的社会责任战略，方能保证战略不跑偏，战略的落实也才会有效果。此外，社会责任战略的制定，并非单独割裂的一项战略或计划，而是要融入进医院发展的方方面面，和发展规划有机的融合，满足医院高质量可持续发展的要求。

2.社会责任报告的披露。社会责任报告的披露是化解各利益相关方之间因信息不对称而产生矛盾的一个有效的途径[7]。一方面，通过社会责任报告能够向患者宣传医院为满足人们日益增长的医疗服务需求所做的各种努力，尤其是要考虑精神科患者的特色，更多地披露帮助其建立正确认识精神疾病，消除病耻感，搭建有效的沟通渠道，营造信赖的医患关系，提升医院的社会形象；另一方面，信息公开能够促使医院将履行社会责任纳入到战略规划和日常运营管理中，促进医院更加重视社会责任建设；此外，社会责任报告信息的公开，有助于政府更深入地监管医院的各项医疗行为；甚至，社会责任信息数据可以为完善公立医院的绩效考核体系，提供更具社会责任视角的指标内容。

3.社会责任评价的运用。社会责任评价方式主要以指标评价为主，采用社会责任指标评价医院社会责任履责度，不仅能够直观地反映出医院履责情况，还可以对比其他医院寻找履责差。公立医院社会责任评价指标体系的研究，大体经历了理论性思考、框架性研究，筛选指标群、确定指标内容、明确指标值与权重分布等几个阶段。随着研究的不断深入，指标的内涵不断丰富，可操作性逐步增强，公立医院社会责任指标评价体系更加完善。尤其是部分学者运用其所研究的指标体系进行了实证分析[8-12]，为定量评价医院社会责任履责情况提供了切实可行的方案。

然而，作为公立医院，每年需要接受各种不同侧重点的公立医院考核。以北京市为例，公立医院每年所接受的考核包括并不限于国家公立医院绩效指标考核、北京市公立医院绩效指标考核、公立医院经济运行情况指标考核、公立医院经营风险指标考核等等。指标体系内容也不尽相同，各有侧重，但总体来讲偏重于考察医院的效率和效益，而对服务的公平可及等的考察不太突出。故笔者认为，应将社会责任的考核融入现有考核指标体系中，以社会责任为导向对公立医院进行考核督促，促进医院提升社会责任履责度。

四、结语

快节奏生活方式下，人民对于精神和心理的健康拥有了更多期待，面对新时期新挑战，精神卫生专科医院应着重思考如何坚持社会责任价值取向，通过提升社会责任履责度更好地满足各利益相关方的期待。

[基金项目：北京市高层次公共卫生技术人才建设项目（2022-2-027）；;北京回龙观医院龙跃计划项目（LY202309）]

参考文献：

[1] 姚中进，黄婉晴.新时期大型公立医院社会责任价值取向与实现路径[J].中国医院管理，2022，42（03）：24-28.

[2] 徐爱军，张燕南，杨学伟，周春红.中国情境下医院社会责任的概念及内涵解析[J].中国医院管理，2010，30（07）：9-12.

[3] 张永华.精神病专科医院应以人文理念体现社会责任[J].医院院长论坛，2011，8（06）：30-32.

[4] 丁涵章.医院要高度重视扩大预防的社会道德责任[J].医院管理，1983，41（12）：6-9.

[5] 徐爱军.中国情景下医院社会责任行为表现的初步构建[J].南京中医药大学学报（社会科学版），2014，15（01）：54-59.

[6] 徐爱军.我国医院社会责任的影响因素分析[J].中国医院管理，2010，348（07）：12-14.

[7] 王钟炎.推动公立医院披露社会责任报告的对策研究[J].中国医院管理，2020，40（10）：92-93+96.

[8] 李斌，任荣明.基于利益相关者的公立医院社会责任评价指标体系研究[J].科技管理研究，2013，33（09）：188-194.