补阳还五汤加减联合针刺治疗脑卒中后气滞血瘀型轻中度抑郁的疗效观察*

张丹

（河南省开封市中医院 开封 475000）

脑卒中是由多种原因造成脑血管出血或是缺血而诱发一系列神经缺损症状的一种常见的脑血管疾病，可遗留不同程度的偏瘫、心境障碍等后遗症。脑卒中后抑郁属于脑卒中患者的继发性表现，同时也是脑卒中后十分常见的一种精神障碍，属于患者自杀的主要原因，威胁其生命安全，影响患者及其家属的生活质量[1]。近年来，受脑卒中发病率逐年上升的影响，脑卒中后抑郁的发生率也不断升高，导致家庭及社会压力也随之增加[2]。对于脑卒中后抑郁而言，西医常使用相关药物来改变突触间隙神经递质含量，从而达到抗抑郁的目的，但仍有部分患者症状的缓解效果不尽如人意[3～4]。中医认为脑卒中后抑郁是“中风”与“郁证”的合病，主要病机为阴阳失调、气血逆乱，应以补气行气、活血祛瘀为治疗原则[5]。补阳还五汤是一种理血剂，有补气、活血、通络之功效，主治中风之气虚血瘀证；针刺可通过刺激大脑皮层来促进患者神经功能恢复，近年来在抑郁症治疗中的应用较多[6～7]。本研究中将补阳还五汤加减联合针刺疗法应用于脑卒中后气滞血瘀型轻中度抑郁治疗中，探讨其临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2021 年1 月至2022 年12 月河南省开封市中医院诊治的60 例脑卒中后气滞血瘀型轻中度抑郁患者纳入本研究，按随机数字表法分研究组与对照组，各30 例。对照组男19 例，女11 例；年龄36～73 岁，平均（62.10±7.55）岁；病程1～10 个月，平均（7.25±1.33）个月；抑郁严重程度：轻度9 例，中度21 例。研究组男17 例，女13 例；年龄35～75 岁，平均（62.22±8.07）岁；病程1～12 个月，平均（7.31±1.20）个月；抑郁严重程度：轻度8 例，中度22 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获河南省开封市中医院医学伦理委员会批准（批准文号：伦理字202000120028 号）。

1.2 诊断标准 （1）西医：抑郁符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》[8]中相关诊断标准。（2）中医：郁病诊断参考《中医临床病证诊断疗效标准（2017 版）》[9]，症见忧郁不畅、情绪不宁、易哭善怒、情绪多变等；多有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤怒等情志内伤史。（3）脑卒中参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[10]，临床表现包括神志昏蒙、半身不遂、口舌歪斜等，结合头颅CT 或MRI 可明确诊断。

1.3 入选标准 （1）纳入标准：与缺血性卒中、抑郁的诊断标准相符；年龄35～75 岁；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分＞7 分且＜24 分；各项生命体征较为稳定；精神和意识状态正常；中医辨证分型为脑卒中后气滞血瘀型抑郁；既往无抑郁史或遗传性精神病史；发病时间≥2 周，且此期间未接受抗抑郁治疗；知情自愿参与。（2）排除标准：精神分裂症、强迫症、焦虑症等其他精神疾病所致抑郁；药物戒断反应所致抑郁；有严重器质性疾病；对药物或针刺有过敏反应或对针刺治疗有禁忌证；处于妊娠或哺乳期；正参与其他临床研究。

1.4 治疗方法 对照组给予常规西医治疗，包括控制血压、血糖、血脂，稳定斑块，抑制血小板聚集，并给予脑神经功能保护处理；同时每天顿服10 mg 草酸艾司西酞普兰片（国药准字H20193308）。研究组在此基础上应用补阳还五汤加减口服联合针刺治疗。（1）补阳还五汤加减：黄芪30 g，赤芍20 g，红花、川芎、当归各15g，地龙、桃仁、香附各10g，柴胡6g，使用冷水进行煎煮，取汁300 mL，分为2 份，分别于早饭、晚饭前各服1 份。（2）针刺：选穴包括百会穴、太阳穴、血海穴、太冲穴、神门穴、丰隆穴、足三里穴、三阴交穴及双侧风池穴，所用针具（0.3 mm×40 mm）由苏州环球针灸医疗器械有限公司生产，在针刺时协助患者保持仰卧体位，对局部皮肤进行常规消毒处理后，对百会穴进行平刺0.5～0.8 寸，对太阳穴进行斜刺0.3～0.5 寸，对血海穴、丰隆穴及三阴交穴进行直刺1.0～1.5 寸，对足三里穴进行直刺1.0～2.0 寸，对神门穴进行直刺0.3～0.5 寸，对太冲穴进行直刺0.5～0.8 寸，对双侧风池穴向患者鼻尖部位进行斜刺0.8～1.2 寸，以局部出现酸、麻及胀感为宜，然后留针30 min，每天针刺1 次，每周休息1 d。两组疗程均为4 周。

1.5 观察指标 （1）临床疗效：将HAMD 减分率作为依据进行疗效评估，HAMD 减分率≥75%、≥50%、≥25%、＜25%分别代表痊愈、显效、有效、无效，总有效为痊愈、显效、有效之和。（2）中医证候积分：治疗前后对两组忧郁不畅、情绪不宁、易哭善怒及情绪多变症状进行评分，各症状评分介于0～3 分，评分越高提示症状越重。（3）日常生活活动能力：治疗前后用日常生活活动能力量表（ADL）评估，日常生活活动能力与量表评分呈正比。（4）生活质量：治疗前后用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估，生活质量与问卷评分呈正比。（5）不良反应：统计两组治疗期间的头晕、心悸、恶心等不良反应。

1.6 统计学方法 采用SPSS25.0 软件分析处理数据，中医证候积分、日常生活活动能力、生活质量等计量资料以（）表示，用t检验；计数资料以%表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 临床总有效率相比（73.33% vs 96.67%），研究组较高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医证候积分比较 治疗后，两组各项中医证候（忧郁不畅、情绪不宁、易哭善怒及情绪多变）积分均显著降低，且研究组低于同期对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，）

表2 两组中医证候积分比较（分，）

注：和治疗前比，*P＜0.05。

情绪多变治疗前治疗后对照组研究组组别n忧郁不畅治疗前治疗后情绪不宁治疗前治疗后易哭善怒治疗前治疗后30 30 tP 2.08±0.43 2.11±0.35 0.296 0.768 1.12±0.35*0.88±0.25*3.056 0.003 2.21±0.32 2.24±0.30 0.375 0.709 1.10±0.27*0.90±0.21*3.203 0.002 2.02±0.40 2.05±0.32 0.321 0.750 1.21±0.30*0.95±0.32*3.247 0.002 2.13±0.24 2.17±0.30 0.570 0.571 1.31±0.42*0.98±0.34*3.345 0.001

2.3 两组生活质量比较 研究组治疗前生活质量与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组GQOLI-74 各项评分均显著升高，且研究组更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组GQOLI-74 各项评分比较（分，）

表3 两组GQOLI-74 各项评分比较（分，）

注：和治疗前比，*P＜0.05。

社会治疗前治疗后对照组研究组组别n躯体治疗前治疗后心理治疗前治疗后物质治疗前治疗后30 30 tP 57.00±6.20 56.03±5.29 0.652 0.517 64.12±6.25*68.03±7.22*2.243 0.029 53.20±5.57 52.12±5.09 0.784 0.436 62.10±5.33*66.13±4.57*3.144 0.003 58.12±6.25 57.00±5.29 0.749 0.457 63.45±6.11*67.07±5.24*2.463 0.017 56.20±6.04 55.17±6.44 0.639 0.525 61.23±6.00*65.12±5.33*2.655 0.010

2.4 两组日常生活活动能力比较 研究组治疗前日常生活活动能力与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组ADL 评分均显著升高，且研究组更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组ADL 评分比较（分，）

表4 两组ADL 评分比较（分，）

注：和治疗前比，*P＜0.05。

组别n治疗前治疗后对照组研究组30 30 tP 56.72±6.55 56.00±7.02 0.411 0.683 64.72±7.88*77.03±8.05*5.985 0.000

2.5 两组不良反应比较 研究组不良反应总发生率（10.00%）与对照组（6.67%）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

脑卒中作为临床常见的一种脑血管疾病，也有中风之称，其发生主要是由脑组织缺血、缺氧造成局部脑组织坏死而引起，患者常伴神经功能紊乱症状，致残、致死风险较高。有研究指出，有50%左右脑卒中患者容易并发焦虑、抑郁等情感障碍，在很大程度上增加了临床治疗难度[11]。目前为止，临床上对脑卒中后焦虑抑郁的具体发病机制还未完全明确，只有一些学者认为其可发生可能与患者神经功能损害、心理因素、参与社会活动情况以及身体恢复状态等有关[12]。现阶段普遍认可的诱发脑卒中后抑郁的致病因素和机制涉及多巴胺、5-羟色胺（5-HT）、下丘脑-垂体-肾上腺素以及去甲肾上腺素等对情感和情绪具有一定调节作用的物质，也有部分研究指出炎症因子、内源性精神活性物质和γ-氨基丁酸系统等也参与了该病的发生发展[13]。现阶段，临床上对脑卒中后抑郁主张药物治疗，涉及5-HT 再摄取抑制剂、去甲肾上腺素再摄取抑制剂等，但对部分患者症状的缓解效果不尽理想，且长期用药容易引起相关不良反应，影响治疗依从性[14]。因此，寻找更安全、有效的治疗方案很有必要。

中医学中本无与脑卒中后抑郁相对应的病名，但根据临床特征认为其属于“中风”和“郁证”的合病，因其同时具备二者发病特征，故在治疗时要同时考虑二者的治则。中医认为，该病病机在于阴阳失调、气血逆乱，治疗原则为补气行气、活血祛瘀[15]。本研究中应用补阳还五汤加减联合针刺治疗脑卒中后气滞血瘀型轻中度抑郁，结果显示，研究组临床总有效率（96.67%）较对照组（73.33%）更高（P＜0.05）；研究组治疗后的各项中医证候积分均低于同期对照组（P＜0.05）。提示该中医联合疗法的应用可有效减轻患者症状，疗效确切。分析原因：补阳还五汤加减方中生黄芪为君药，可补益元气、活血通络；当归为臣药，可活血通络而不伤血；地龙、川芎、赤芍、红花、桃仁共为佐药，可活血祛癖、通经活络；柴胡疏肝理气，香附行气解郁。全方共奏益气、活血、通络之功。现代药理学研究指出，当归中的阿魏酸可有效保护受损脑细胞，避免血栓形成，有活血祛瘀的作用；黄芪中的黄芪皂苷有保护脑神经的作用，而黄芪多糖有助于缓解因脑缺血引起的神经变性[16]。针刺疗法有非药物治疗的诸多优点，针刺百会穴可熄风醒脑，针刺太阳穴可止痛舒络，针刺太冲穴可熄风通络，针刺神门穴可宁心安神、清心调气，针刺丰隆穴可行气降逆、开窍，针刺足三里穴可升降气机，针刺三阴交穴可补气益肾，针刺风池穴可清头明目、祛风解毒、通利宫窍，总体来说，针刺疗法可充分调动人体免疫力，降低脑卒中复发风险，且治疗安全性高，可降低心理负担，进而缓解抑郁状态。2 种中医疗法联合可充分发挥各自的优势，协同增效，进一步促进患者症状缓解。同时，本研究结果显示，研究组治疗后的ADL、GQOLI-74 各维度评分均高于同期对照组（P＜0.05）。提示该中医联合疗法的应用有助于提升患者日常生活活动能力及生活质量。究其原因在于治疗后患者症状得到有效缓解，日常生活能力得到有效提升，可更快地回归家庭与社会生活，故患者生活质量更高。另外，本研究结果显示，研究组不良反应总发生率（10.00%）与对照组（6.67%）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示在常规西医基础上加用该中医联合疗法并不会明显影响临床安全性，有利于患者依从性维持，进而确保疗效。

综上所述，对脑卒中后气滞血瘀型轻中度抑郁患者应用补阳还五汤加减联合针刺治疗可提升疗效，促进抑郁症状缓解，促进日常生活活动能力及生活质量提升，且安全性良好。