动力髁钢板固定治疗老年股骨转子间骨折术后骨不连合并内固定断裂

徐维臻,罗德庆,刘 晖,张金辉,蔡弢艺,丁真奇,吴 进

2017年1月～2019年12月,我科采用动力髁钢板固定治疗5例老年股骨转子间骨折术后骨不连合并内固定断裂患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组5例,男3例,女2例,年龄62～79岁。于股骨转子间骨折术后9～14个月因患肢疼痛至我院就诊,均诊断为术后骨不连合并内固定断裂。

1.2 治疗方法全身麻醉或硬膜外麻醉下手术。患者侧卧位。于患侧股骨近端外侧自股骨大转子向骨折远端做长约12 cm的切口,逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜,充分暴露股骨近端外侧结构。取出初次手术的内固定物(部分螺钉因断裂无法取出,予留置体内),彻底清理骨折端瘢痕组织,新鲜化骨折端。牵引复位骨折端,透视确认骨折复位良好后用克氏针临时固定。沿股骨颈前下部向股骨头内打入1枚ø 2.0 mm克氏针,确认股骨前倾角大小合适。将动力髁钢板导板贴附于股骨干外侧皮质上,取转子尖部为进针点,将第2枚ø 2.0 mm克氏针平行于第1枚克氏针和动力髁钢板导板上缘打入股骨头,作为打入头颈钉的定位导针。沿定位导针方向拧入合适长度的头颈钉,并使钢板紧贴股骨干外侧。C臂机透视确认头颈钉位置合适后,将1枚ø 5.0 mm皮质骨螺钉穿过钢板最近端钉孔旋进股骨距,使骨折断端处于加压状态,再通过钢板滑动孔另拧入3～4枚ø 3.5 mm皮质骨螺钉完成固定。术后1 d患者开始股四头肌收缩训练及髋、膝关节屈伸活动。

2 结果

患者均获得随访,时间9～15个月。术后骨折复位良好。术后1例切口浅表感染,经抗感染换药处理后切口愈合。骨折均愈合,时间5～11个月。末次随访时HHS评分86～90分。

3 讨论

股骨转子间骨折术后骨不连手术的成败很大程度上取决于小转子的固定、外侧壁的重建、旋转移位的有效控制和固定的牢固性。本组选用的动力髁钢板虽为髓外固定,但能实现坚强、稳定固定,有利于维持颈干角,避免了应力集中,稳定了骨折断端,减少了髋内翻的发生。另外,动力髁钢板紧贴股骨干外侧具有分散和传导应力的生物力学优势,为骨折愈合创造了良好条件,适用于股骨转子间骨折术后内固定失败的翻修。