贯穿连续缝合法用于鼻中隔偏曲矫正手术的价值分析

张玉龙，陈伟东，苑罗麟

中国人民解放军联勤保障部队第九八一医院耳鼻喉科，河北承德 067000

鼻中隔偏曲是一种常见疾病，主要是由鼻外伤、发育异常以及遗传因素导致，患者会出现鼻塞、头晕等临床症状，造成生活质量下降。在治疗鼻中隔偏曲时，手术治疗是主要方法，具有矫正彻底、创伤小等优势，能够改善临床症状。在鼻中隔偏曲矫正手术，鼻腔填塞法较为常用，能够有效止血，但会出现鼻塞、鼻痛等表现，不利于术后恢复[1]。近年来，贯穿连续缝合法被广泛运用于临床，能够降低患者术后痛苦，提高恢复效率和效果，改善患者预后。本研究选取2021 年2 月—2023 年8 月中国人民解放军联勤保障部队第九八一医院收治的60 例接受鼻中隔偏曲矫正手术的患者作为研究对象，分析贯穿连续缝合法的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的60 例行鼻中隔偏曲矫正手术的患者作为研究对象，根据随机数表法将其分为研究组和对照组，各30 例。研究组中男16 例，女14例；年龄19～73 岁，平均（43.15±3.88）岁。对照组中男17 例，女13 例；年龄20～71 岁，平均（43.02±3.94）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合鼻中隔偏曲诊断标准[2]；②具备鼻中隔偏曲矫正手术指征；③知情同意。排除标准：①并发鼻腔疾病患者；②在妊娠期或哺乳期患者；③临床资料不完整患者；④随访失信患者。

1.3 方法

为所有患者提供鼻中隔偏曲矫正手术治疗，完善术前准备工作，在麻醉效果理想后，自左侧中鼻隔后切入，对大部分鼻中软骨和骨质加以切除，保留方形软骨，对是否存在活动性出血等异常情况加以检查。

对照组：实施鼻腔填塞法。术毕实施彻底止血，缝合鼻中隔前方切口，将膨胀海绵置于双侧鼻腔，发挥出良好的填塞作用，在术后2 d 内对鼻腔渗血情况加以观察，将膨胀海绵取出后进行鼻腔清洗，于术后7 d 完成拆线工作。

研究组：应用贯穿连续缝合法。通过无菌生理盐水对鼻腔实施冲洗，对是否存在出血、碎骨片情况加以判断，如果无异常则采取贯穿连续缝合。结合患者具体情况采取恰当的可吸收线，一般可选5-0 或4-0，自右侧鼻中隔前沿着鼻顶完成鼻中隔缝合，直至中鼻甲前缘，应确保缝合平面朝下贯穿，即持“之”字型，自和切口相近位置贯穿鼻腔缝合到左侧鼻腔，对于切口前方需贯穿缝合到切口关闭即可。

1.4 观察指标

①比较两组患者的病情程度。判断依据采用慢性鼻窦炎鼻息肉患者CT 评分系统（Lund-mackay Scale, LMS），对鼻内镜以及鼻窦CT 检查结果实施综合判断，分值0～6 分，评分越接近6 分则表示病情程度越严重。

②比较两组患者的主观症状。评估工具为视觉模拟量表（Visual Analogue Scale, VAS），对术后2 d 主观症状加以评估，量表分值0～10 分，评分越高说明症状越严重。

③比较两组患者的并发症发生情况。对患者出现鼻出血、鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿情况加以判断，并发症发生率=（鼻出血例数+鼻腔粘连例数+鼻中隔穿孔例数+鼻中隔血肿例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，病情程度、主观症状为计量资料，且符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；并发症为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病情程度评分比较

术前，两组患者的病情程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，对照组的病情程度评分高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者病情程度评分比较[（±s），分]

表1 两组患者病情程度评分比较[（±s），分]

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值鼻内镜术前5.17±0.68 5.13±0.66 0.231 0.818术后1.81±0.35 2.75±0.47 8.786＜0.001鼻窦CT术前5.26±0.57 5.24±0.60 0.132 0.895术后1.92±0.34 2.89±0.50 8.787＜0.001

2.2 两组患者主观症状评分比较

研究组的主观症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者主观症状比较[（±s），分]

表2 两组患者主观症状比较[（±s），分]

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值鼻塞1.34±0.36 2.84±0.41 15.058＜0.001疼痛2.08±0.44 3.91±0.64 12.906＜0.001头痛2.41±0.55 4.18±0.79 10.071＜0.001溢泪1.06±0.28 2.33±0.43 13.556＜0.001耳鸣耳闷1.86±0.41 3.77±0.82 11.411＜0.001睡眠困难2.71±0.44 4.19±0.59 11.014＜0.001

2.3 两组患者并发症比较

研究组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症比较

3 讨论

鼻中隔偏曲是一种常见耳鼻喉科疾病，主要是由于鼻外伤、发育异常、鼻窦或鼻腔肿瘤等因素导致的，主要临床症状包括鼻塞、头痛等，还可伴耳鸣、耳闭，同时会增加感冒、上呼吸道感染的发生风险，导致患者生活质量降低[3]。对于鼻中隔偏曲患者而言，手术矫正是唯一治疗方法，能够有效缓解临床症状，控制病情发展。在鼻中隔偏曲矫正手术治疗的过程中，鼻腔填塞法较为常用，能够有效止血，降低死腔、感染等并发症发生风险。然而，该方法会导致术后出现鼻痛、头痛等表现，也存在鼻腔黏膜损伤的风险，提高了鼻中隔穿孔发生的可能性。现阶段，贯穿连续缝合法在临床中有着越来越广泛的应用范围，运用“之”字缝合，能够对鼻中隔软骨加以固定，能够降低不适感，同时可以避免填塞物压迫鼻腔血管神经情况的出现，能够对鼻腔黏膜起到良好的保护作用，为恢复效果提供有力保障[4-5]。

根据研究结果可知，术后，对照组病情程度评分低于研究组（P＜0.05）；研究组主观症状评分低于对照组（P＜0.05）；研究组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。表明贯穿连续缝合法有助于提高病情控制效果、缓解临床症状、减少并发症的发生。究其原因，该方法能够有效缓解临床症状，增强鼻腔黏膜功能，其通过连续缝合能够对鼻中隔软骨加以固定，促进鼻黏膜修复效果的提高，避免对鼻腔血管神经加以压迫，有助于术后恢复，将手术治疗效果全面增强，提升病情控制效果[6]。除此之外，在改善患者主观感受方面，贯穿连续缝合法也有着重要的应用价值，能够减轻患者术后不适感。该方法的应用有助于确保鼻腔压力均匀，促使鼻腔保持完全通气，能够缓解疼痛、鼻塞等症状，提升患者生理舒适度。贯穿连续缝合法应用了可吸收线，不会对机体产生消极影响，并且还能够降低出血发生风险，将血肿、穿孔等发生可能性有效降低，为患者健康安全提供有力保障[7]。该方法能够减轻对鼻腔黏膜的损伤，同时在操作过程中能够为施术者鼻腔观察创设良好条件，能够及时发现、处理鼻腔问题，若存在鼻腔粘连等情况，能够通过鼻腔黏膜收缩剂等措施实施处理，促进治疗安全性的提高[8]。本研究结果与临床多位学者的研究结果基本一致，术后贯穿连续缝合组的病情程度、主观症状均优于填塞组（P均＜0.05）；贯穿连续缝合组的并发症发生率为2.50%，低于填塞组的20.00%（P＜0.05）[9-11]。贯穿连续缝合法用于鼻中隔偏曲矫正手术的过程中，需科学判断手术指征以及禁忌证。手术指征包括鼻中隔偏曲导致长期持续性鼻塞、鼻中隔偏曲造成反射性头痛等，对于鼻内急性感染、女性月经期间、部分全身性疾病等情况则不可手术或暂缓手术[12-13]。

综上所述，在鼻中隔偏曲矫正手术中应用贯穿连续缝合法，可以提高病情控制效果，改善患者的主观症状，降低并发症发生风险。