聚乙二醇联合普拉洛芬对白内障超声乳化术后干眼症患者的疗效

李海燕 李雁朋

摘 要 目的：探究聚乙二醇联合普拉洛芬对白内障超声乳化术后干眼症患者的临床疗效。方法：将40例（40眼）白内障超声乳化术后干眼症患者随机分为对照组（n=20）和观察组（n=20），对照组采用聚乙二醇治疗，观察组在此基础上给予普拉洛芬治疗。对比2组患者临床疗效、泪膜厚度、泪液分泌试验（Stt）、角膜荧光素染色评分（FL）、泪膜破裂时间（BUT）、炎症指标、国际标准眼表疾病指数（OSDI）、负性情绪和泪液氧化应激水平。结果：观察组临床疗效高于对照组（95.0% vs 75.0%，P>0.05）。治疗后1、3个月，观察组泪膜厚度、Stt、BUT高于对照组，FL、炎症指标、OSDI评分与负性情绪评分、脂质过氧化物水平均低于对照组（均P<0.05）。结论：联合疗法有利于改善这些患者泪膜稳定性与眼液基础分泌量，促进其恢复，具有较好的临床疗效。

关键词 聚乙二醇 普拉洛芬 白內障超声乳化术 干眼症

中图分类号：R988.1； R779.66 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2024）03-0020-05

引用本文 李海燕， 李雁朋. 聚乙二醇联合普拉洛芬对白内障超声乳化术后干眼症患者的疗效[J]. 上海医药， 2024， 45（3）： 20-24.

Efficacy of polyethylene glycol combined with pranoprofen in patients with xeropthalmia after cataract sonoemulsification

LI Haiyan， LI Yanpeng

（Department of Ophthalmology， the Hospital affiliated to Jiujiang University， Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical efficacy of polyethylene glycol combined with pranoprofen in patients with xeropthalmia after cataract sonoemulsification. Methods： Forty patients （40 eyes） with xeropthalmia after cataract sonoemulsification were randomly divided into a control group （n=20） and an observation group （n=20）， the control group was treated with polyethylene glycol， and the observation group was additionally given pranoprofen. Clinical efficacy， tear film thickness， Schirmer tear test （Stt）， corneal fluorescein staining score （FL）， tear film break-up time （BUT）， inflammation index， international standard ocular surface disease index （OSDI）， negative emotions and tear oxidative stress level were compared between the two groups. Results： The clinical efficacy of the observation group was higher than that of the control group （95.0% vs 75.0%， P>0.05）. Tear film thickness， Stt， and BUT were higher， and FL， inflammatory indexes， OSDI scores and negative mood scores and lipid peroxides levels were lower in the observation group than the control group 1 and 3 months after treatment（all P<0.05）. Conclusion： The combination therapy is of benefit to improving the tear film stability and basal secretion of ocular fluid in the patients， and promoting their recovery with better clinical efficacy.

KEY WORDS polyethylene glycol； pranoprofen； cataract sonoemulsification； xeropthalmia

白内障是指在老化、遗传、免疫与代谢异常等多种因素影响下所发生的晶状体代谢紊乱[1]。白内障眼的光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，从而引起视线模糊。随着年龄的增加，发病率随之升高，40岁以上人群为高发人群。视力下降、对比敏感度下降、屈光改变、色觉改变为白内障的主要症状[2]。白内障会导致患者视力下降，严重者甚至致盲。白内障膨胀时，还可引起膨胀性的青光眼发作，加重视力损伤；白内障成熟时期，可能会诱发葡萄膜炎，严重危害患者生命健康与生活质量[3]。白内障超声乳化手术具有伤口小、恢复快、痛苦小等优点[4]，但少数患者在白内障超声乳化手术后会出现并发症，如干眼症，手术中角膜上皮出现损伤、术后表面麻醉剂、患者合并高血糖等因素都会导致干眼症的发生[5]。因此，如何促进白内障超声乳化术后患者泪膜稳定性及眼表结构恢复，改善干眼症状成为临床研究热点。本研究探讨聚乙二醇联合普拉洛芬对白内障超声乳化术后干眼症患者基础泪液分泌、眼表炎症反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年4月至2022年4月我院收治的40例（40眼）白内障超声乳化术后干眼症患者纳入研究，采用摸球法随机分为对照组（n=20）和观察组（n=20）。对照组中，男11例，女9例；年龄42～64岁，平均（53.47±4.85）岁；病程1～3年，平均（2.13±0.31）年；干眼症程度：轻度4例、中度14例、重度2例。观察组中，男10例，女10例；年龄41～65岁，平均（53.62±4.91）岁；病程1～3年，平均（2.13±0.31）年；干眼症程度：轻度5例、中度13例、重度2例。2组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合《中国干眼专家共识：定义和分类》中干眼症诊断标准[6]；病历资料完整；单眼患者；均签署知情同意书。

排除标准：合并严重心血管疾病者；对试验药物过敏者；近3个月内使用其他治疗干眼症药物者。

1.3 方法

对照组采用聚乙二醇滴眼液（Alcon Laboratories， Inc.）治疗，1滴/次，每日4次。使用前摇晃均匀。

观察组在对照组基础上加用普拉洛芬滴眼液（广东众生药业股份有限公司生产），1滴/次，每日4次，与聚乙二醇滴眼液间隔10 min使用。

2组均白内障超声乳化术后1周开始治疗，持续治疗8周。

1.4 观察指标

1）临床疗效 痊愈：临床症状完全消失，裂隙灯检查显示双眼正常；显效：临床症状基本消失，裂隙灯检查显示结膜具有较小裂隙；有效：临床症状有所改善，裂隙灯检查显示结膜具有较小裂隙；无效：临床症状与结膜状况均未改善，甚至恶化。临床总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2）泪膜相关指标 治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月测定2组泪膜相关指标。①泪膜厚度：使用日本多美TOMEY 角膜测厚仪SP-3000对患者泪膜厚度进行检测；②泪液分泌试验（Schirmer tear test， Stt）：将Schirmer试纸圆端折叠后，夹进下眼睑外眦1/3处，并计时5 min；③泪膜破裂时间（tear film break up time， BUT）：使用适宜的荧光素钠溶液滴入患者穹隆内，指导患者将荧光剂均匀地分布在眼表，观察患者初次出现瞬目至黑线所需时间；④对角膜荧光素染色（fluorescein staining， FL）分布情况进行评分，总分12分，共包含4个维度，每个维度总分为3分。无染色为0分，1～30个点状着色为1分，>30个点状着色但染色未融合为2分，出现角膜点状着色融合、丝状物及溃疡等为3分。

3）炎症指标 治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月晨起空腹采集肘静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附对患者肿瘤坏死因子-a（tumor necrosis factor-a， TNF-a）、白介素-6（interleukin-6， IL-6）、白介素-1b（interleukin-1b， IL-1b）水平进行检测。

4）眼部症状、负性情绪 治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月使用国际标准眼表疾病指数量表（ocular surface disease index， OSDI）对患者眼部症状进行评定，包括眼部症状3项、视觉功能6项和环境触发因素3项，共12项，每项0～4分，最终评分=25×得分总和/回答题目总数，总分为0～100分，分数与眼部症状呈正相关；采用正性负性情绪自评量表（the positive and negative affect scale， PANAS）对患者负性情绪进行评价，共有10条目，总分为50分，分数与负面情绪呈正相关。

5）泪液氧化应激水平 治疗前、治疗后1个月、3个月使用脂质过氧化物（lipid hydroperoxide， LPO）测试剂盒对患者泪液LPO水平进行测定。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗后，观察组临床疗效95.0%，高于对照组的75.0%，但差异无统计学意义（表1，P>0.05）。

2.2 治療前后泪膜厚度、Stt、FL及BUT比较

治疗前，2组泪膜厚度、Stt、FL及BUT比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、3个月，观察组泪膜厚度、Stt、BUT高于对照组，FL低于对照组（表2， P<0.05）。

2.3 治疗前后炎症指标比较

治疗前，2组炎症指标比较差异无统计学意义（P> 0.05）；治疗后1、3个月，观察组炎症指标均低于对照组（表3，P<0.05）。

2.4 治疗前后OSDI、负性情绪评分比较

治疗前，2组OSDI、负性情绪评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、3个月，观察组OSDI与负性情绪评分均低于对照组（表4，P<0.05）。

2.5 治疗前后泪液氧化应激水平对比

治疗前，2组泪液LPO水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、3个月，观察组LPO均低于对照组（表5，P<0.05）。

3 讨论

白内障超声乳化术是一种应用特殊类型的超声系统，将混浊的晶状体核和皮质乳化后吸出，保留晶状体后囊的手术方式，是传统白内障囊外摘除手术的发展。干眼症又称为角结膜干燥症，是一种常见的眼科疾病，是由于泪液分泌不足、蒸发过多等原因导致眼部出现不适，造成视功能出现障碍[7]。在白内障超声乳化术后，常有患者出现干眼症状等不良症状。

泪膜是泪液在结膜囊均匀地分布，形成一层液体的薄膜，可使眼睛处于保湿状态[8]。白内障超声乳化术导致干眼症出现的原因之一为手术过程中角膜出现机械性损伤，导致术后出现炎症反应，从而对泪膜黏液层与眼表面上皮的黏附作用造成影响，导致泪膜稳定性下降。前列腺素增高可见于感染、外伤或恶性肿瘤等，可扩张血管、增强微血管通透性，同时对中性粒细胞、促炎因子参与炎症反应有一定促进作用。普拉洛芬是一种具有三环结构的丙酸类非甾体抗炎药，具有抑制前列腺素生物合成和稳定溶酶体以及抑制溶酶体分泌的作用。普拉洛芬滴眼剂不仅在角膜、结膜的外眼部有一定的作用，且具有较好的穿透性，可作用至患者虹膜、睫状体的浅眼部。BUT是检测干眼症的一种手段，可用于对泪膜稳定性的评定；Stt多用于检测泪液分泌过多所产生的病变；FL是用于评定角膜缺损和溃疡的检查方法。通过使用普拉洛芬滴眼液，改善患者炎症反应，对泪膜稳定性具有一定改善作用。张娟娟等[9]研究发现，普拉洛芬滴眼液有助于改善患者炎症指标与泪膜相关指标。本研究结果与之一致。

干眼症的重要发病机制之一为氧化应激反应，活性氧类含量较高，可引发脂质过氧化反应，从而对眼表组织造成损伤。LPO是细胞和组织中氧化应激的一种指标，其分解可产生大量复杂的混合物，对患者眼部细胞功能造成影响。本研究结果显示，治疗后1、3个月，观察组OSDI评分、LPO均低于对照组（P<0.05）。虽由于研究入组人数较少，2组临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组临床疗效高于对照组，与杨丽萍等[10]研究结果相一致。通过使用聚乙二醇联合普拉洛芬滴眼液，对稳定溶酶体进行抑制，增加泪液的水液层，抑制氧化应激反应，可缓解患者异物感、烧灼感、干涩等症状，增强临床疗效并改善患者情绪不佳的状态。

综上所述，聚乙二醇联合普拉洛芬用于治疗白内障超声乳化术后干眼症患者，有利于改善患者泪膜稳定性与眼液基础分泌量，促进患者恢复，临床疗效较好。

参考文献

[1] 刘凤桐， 刘彦铄， 仇秀娟. 高度近视白内障患者行超声乳化技术联合人工晶体植入术后眼轴变化及视觉质量分析[J]. 临床和实验医学杂志， 2021， 20（7）： 772-775.

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[3] 柏丽娜， 蔡方荣， 张键， 等. 多焦点人工晶状体植入术联合rhEGF滴眼液治疗白内障的疗效及对泪膜破裂时间、泪液分泌试验的影响[J]. 临床和实验医学杂志， 2021， 20（12）： 1294-1297.

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[5] 籍雪颖， 孙宏亮， 李传武. 飞秒激光辅助的白内障手术与常规白内障超声乳化手术治疗软核白内障的临床疗效比较[J]. 安徽医药， 2020， 24（6）： 1180-1183.

[6] 亚洲干眼协会中国分会， 海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组， 中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组. 中国干眼专家共识：定义和分类（2020年）[J]. 中华眼科杂志， 2020， 56（6）： 418-422.

[7] 汪楚青， 赵汝君， 万金兰. 养阴生津宣肺汤结合雷火灸治疗干眼症临床疗效及安全性研究[J]. 中华中医药学刊， 2020， 38（12）： 175-178.

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[9] 张娟娟， 薛涛， 王升， 等. 普拉洛芬滴眼液对白内障围手术期角膜内皮和泪液炎性指标的影响[J]. 河北医学， 2020， 26（6）： 1010-1013.

[10] 杨丽萍， 李俊莲， 郭凯. 应用普拉洛芬联合玻璃酸钠对白内障超声乳化术后患者泪液氧化应激指标及VEGF水平的影响[J]. 临床眼科杂志， 2017， 25（5）： 419-422.